陳彥芳　白海潮　李時(shí)章

453731河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

術(shù)前訪視在老年患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳彥芳白海潮李時(shí)章

453731河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

綜合老年患者的特點(diǎn)，對(duì)老年患者進(jìn)行規(guī)范、有效的術(shù)前訪視，幫助患者掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)、術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

術(shù)前訪視；老年患者；應(yīng)用體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，人們預(yù)防保健和養(yǎng)生意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)老年人口在人口總數(shù)中的比例也逐年增加，同時(shí)，需要手術(shù)的老年患者也相應(yīng)增多。年齡老化的特征是機(jī)體組織、細(xì)胞形態(tài)和重要器官功能不斷發(fā)生退行性變，免疫力、抗感染力下降，生理貯備能力和代償功能逐漸減退，機(jī)體處于超負(fù)荷狀態(tài)[1]，認(rèn)知能力減弱，視力、聽(tīng)力、自理能力下降，語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力、理解力、機(jī)體反應(yīng)性、接受能力較差，知識(shí)缺乏，手術(shù)耐受性下降，并且因懼怕給子女帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)而更加焦慮、急躁、猜疑，失落感強(qiáng)。由于老年患者的諸多特點(diǎn)，術(shù)前訪視就顯得尤為重要。如何通過(guò)“以患者為中心”的護(hù)理理念，與患者建立起人性化、親密、信賴(lài)的關(guān)系，確保老年患者順利、安全地度過(guò)圍手術(shù)期，既需要滿(mǎn)意的麻醉與優(yōu)良的手術(shù)操作技術(shù)，也要有完善的圍手術(shù)期護(hù)理。綜合老年患者的生理、心理、社會(huì)、文化等特點(diǎn)，術(shù)前訪視成為我們護(hù)理工作中，特別是對(duì)老年手術(shù)患者不可或缺的部分，現(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料

2012年10月-2013年10月收治需要手術(shù)治療的老年患者，年齡60歲以上，作為術(shù)前訪視的重點(diǎn)對(duì)象，并且術(shù)后隨訪以確定術(shù)前訪視的成效。

術(shù)前訪視

患者及家屬的心理準(zhǔn)備：無(wú)論任何手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一種壓力源。由于大多數(shù)患者，特別是老年人的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的病理、生理、治療和轉(zhuǎn)歸不甚了解，手術(shù)的不可預(yù)知和不可控性，都會(huì)對(duì)患者身心方面產(chǎn)生不良影響，從而產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、恐懼、焦慮、消沉、悲觀等。因此，術(shù)前了解患者及家屬的心理活動(dòng)，從而有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，消除他們不良的心理反應(yīng)，特別是老年人健忘、嘮叨、理解力較差，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，熱情和藹的態(tài)度耐心開(kāi)導(dǎo)?；颊呙鎸?duì)陌生的面孔和對(duì)手術(shù)結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)有不知所措、恐懼心理，若護(hù)士術(shù)前與患者有效溝通，耐心疏導(dǎo)，主動(dòng)介紹自己、責(zé)任醫(yī)生和參加手術(shù)人員，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的陌生感和孤獨(dú)感，告知他們手術(shù)時(shí)自己會(huì)陪伴在身邊，有任何要求可隨時(shí)提出，使患者產(chǎn)生親切感，對(duì)參加手術(shù)人員信任度提高，進(jìn)入手術(shù)室后感覺(jué)放松，焦慮不安和恐懼感下降，讓其有親人陪伴在身邊的感覺(jué)，消除他們的無(wú)所適從感。另外，讓患者及家屬了解手術(shù)治療計(jì)劃，避免他們產(chǎn)生焦慮和猜疑，使其了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，如何促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，什么是正常情況，什么是異常情況，在心理上有充分的準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其提出問(wèn)題，從而進(jìn)行有針對(duì)性的勸慰和疏導(dǎo)，消除顧慮和迷茫感，能以比較輕松的心態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，減少并發(fā)癥以及不必要的醫(yī)療糾紛。

術(shù)前宣教：由于老年人的病理、生理特點(diǎn)，在宣教過(guò)程中應(yīng)更加耐心、細(xì)致，主動(dòng)自我介紹，注意人文關(guān)懷，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，通過(guò)術(shù)前宣教，讓患者了解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，介紹手術(shù)前的要求及注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間，去掉飾物、假牙等，介紹手術(shù)、麻醉的體位和配合方法及重要性，清醒患者的術(shù)中配合，查看患者血管情況，指導(dǎo)術(shù)后咳嗽、翻身、床上大小便等。為了便于老年人理解，可采用口頭講解加圖文并茂的宣傳卡片、錄像資料等，讓老年人便于理解和模仿，可起到更好的效果，使老年人易于配合麻醉和手術(shù)。術(shù)后注意事項(xiàng)也要給患者提前講解清楚，讓他們做到心中有數(shù)，消除心理負(fù)擔(dān)，利于患者術(shù)前良好的睡眠，并且能使其對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)信心。

身體的準(zhǔn)備：手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者，先查看病歷，了解患者病情、住院后的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)治療計(jì)劃、備血情況等。然后與患者及家屬溝通交流，了解患者的一般情況、精神情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、有無(wú)過(guò)敏史和特殊感染、用藥情況。身體狀況允許時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和其他的術(shù)前準(zhǔn)備，如灌腸、用瀉藥等。由于老年患者呼吸系統(tǒng)容量和肺活量的減少，還要注意呼吸道的準(zhǔn)備，術(shù)前必須訓(xùn)練患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增進(jìn)肺泡通氣量。

體會(huì)

由于老年患者的病理、生理特點(diǎn)，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度的提高以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員期望值升高，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、有效的術(shù)前訪視，幫助患者掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)、術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者不良的心理反應(yīng)減輕，術(shù)前的焦慮感和對(duì)手術(shù)的迷茫感減輕，進(jìn)入手術(shù)室后適應(yīng)環(huán)境并且有熟悉的面孔，使其無(wú)所適從、不知所措感有所緩解，處于最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前評(píng)估利于了解患者的整體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要解決的護(hù)理問(wèn)題，預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以做到心中有數(shù)，從而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，采取積極措施預(yù)防，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，使手術(shù)耐受力增強(qiáng)。

通過(guò)閱讀病歷，了解病情及各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，使自己知識(shí)面拓寬，業(yè)務(wù)水平提高，能夠給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究，從工作中獲取資料和理論知識(shí)，書(shū)寫(xiě)護(hù)理論文與同行交流，提高個(gè)人修養(yǎng)、內(nèi)涵和能力，增強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)。

通過(guò)術(shù)前訪視，與患者之間建立彼此的信任與了解，順利地提供健康服務(wù)，盡可能為患者提供一個(gè)安全的健康服務(wù)環(huán)境，以期產(chǎn)生最理想的手術(shù)效果，以達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果的可能性降到最低，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院形象，構(gòu)建和諧社會(huì)。

[1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:67.

Application experience of preoperative visit in the elderly patients

Chen Yanfang,Bai Haichao,Li Shizhang
Xinxiang County People's Hospital of Henan Province 453731

Integrating the characteristics of the elderly patients,giving standardized and effective preoperative visit for elderly patients can help patients to grasp the related operation knowledge,make patients with the best physical and mental state,improve the satisfaction of patients for nursing work,and improve the nursing quality.

Preoperative visit;Elderly patients;Application experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.94