張秀芳

028000內蒙古民族大學附屬醫(yī)院

急性有機磷中毒的搶救及護理

張秀芳

028000內蒙古民族大學附屬醫(yī)院

目的：探討急性有機磷農藥中毒的急救措施和護理要點。方法：對患者進行緊急復蘇，迅速清除毒物，給予洗胃、催吐、吸氧，同時給予氯解磷定、阿托品等解毒藥及地西泮等抗驚厥藥，為患者提供優(yōu)質服務。結果：130例患者1～3 h達到阿托品化，4～24 h恢復意識，無中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，均痊愈出院。4例死亡。結論：急性有機磷農藥中毒起病急、病情重，病情變化迅速、死亡率高。及時、有效的搶救措施和細致的護理是急性有機磷中毒患者搶救成功的關鍵，可明顯提高搶救成功率和治愈率。

急性有機磷中毒；搶救；護理

資料與方法

2008年12月-2014年10月收治急性有機磷農藥中毒患者134例，男42例，女92例；平均年齡14～68歲；口服中毒96例，誤服6例，皮膚接觸中毒32例；毒藥種類敵敵畏46例，甲胺磷30例，敵百蟲16例，樂果42例；重度中毒52例，中度中毒38例，輕度中毒44例。入院時間為服藥后10min～2 h，均有明顯中毒癥狀。

搶救與護理：①迅速、準確地做出診斷：根據(jù)呼出氣味和瞳孔改變及病史，通?？梢匝杆俚刈龀雒鞔_的診斷。迅速清除毒物，對口服中毒的患者立即進行洗胃、催吐，接觸中毒的患者立即脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗，防止毒物吸收。②保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸功能通暢，分泌物黏稠、不易吸出時，迅速采取急救措施，必要時氣管切開或氣管插管，呼吸困難時及時吸氧，呼吸微弱或停止時給予加壓吸氧，使用人工呼吸機，如遇呼吸心跳停止，要立即進行心肺復蘇。同時嚴密觀察患者的呼吸和肺部體征，根據(jù)醫(yī)囑及時給予氣道緩解劑，緩解氣道平滑肌痙攣，將患者頭部偏向一側，防止分泌物誤吸入氣道，導致窒息。③快速建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道快速補液，促進毒物從腎臟排出，給予肺水腫嚴重的患者靜注阿托品，注意：不能用嗎啡和氨茶堿替代；另一條靜脈通路給予合理解毒藥物。合理、科學地應用特效解毒劑是有機磷農藥中毒搶救成功的一個關鍵措施。阿托品是搶救有機磷中毒的特效藥，其用藥原則是早期、足量、反復應用，使患者快速達到阿托品化，然后給予維持量。阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，用量過大，患者會出現(xiàn)抽搐、昏迷等。而阿托品的用量不足將影響搶救的順利進行。因此，在治療過程中，護士要密切觀察患者皮膚情況、心率的變化、神經(jīng)系統(tǒng)、瞳孔大小及體溫，準確判斷阿托品化。氯解磷定是膽堿酯酶復活劑，使用時不能與堿性藥物配伍，因其在堿性溶液中易水解成為有毒的氰化物，以免發(fā)生進一步的損傷。用藥過程中，護士要觀察藥物的不良反應，避免大量應用而引起暫時性呼吸抑制、癲癇樣發(fā)作等并發(fā)癥。對驚厥患者給予地西泮對癥治療。④密切觀察，防止反跳與猝死的發(fā)生：中毒后2～7 d患者易出現(xiàn)反跳和猝死，其死亡率占急性有機磷中毒的7%～8%，因此，應采取積極有效措施避免或減少反跳的發(fā)生。在搶救有機磷中毒患者時要迅速徹底清除毒物，盡早、及時、足量的使用解毒劑治療，密切觀察用藥過程中患者的情況，注意做好肝、腎、心、腦功能及血生化監(jiān)測，防止臟器衰竭引起猝死。阿托品減量不易過快，停藥不宜過早，減量與延時不宜同時進行；定期觀察膽堿酯酶活力，當其突然下降或低于50%時，應給予膽堿酯酶復活劑，并嚴密觀察病情變化。密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、吞咽困難、胸悶、言語不清、出汗等反跳的先兆癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，應迅速通知醫(yī)生進行處理，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化。⑤做好護理記錄：重點是意識、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸頻率、皮膚黏膜、呼吸道分泌物的情況，患者嘔吐物、排泄物的氣味，肌張力、腹部等，以其作為評價治療、護理效果的依據(jù)。護理計劃實施情況必須詳細、及時記錄，及時做出評價，以便中止或修正護理計劃。⑥口腔護理：有機磷中毒患者往往出現(xiàn)口腔感染，這可能與阿托品減少患者唾液分泌、口干、胃管或氣管插管損傷口腔、咽喉黏膜有關。為預防口腔感染，給予患者口腔護理1～2次/d，口唇干裂時涂石蠟油或甘油，清醒患者用清水漱口濕潤口腔。⑦飲食護理：中、重度中毒患者需禁食1～3 d，病情穩(wěn)定、意識清醒后可口服溫流質或蛋清以保護胃黏膜，禁食含油多的及刺激性食物?；杳?～5 d的患者應鼻飼飲食，同時補充維生素和無機鹽，供給足夠的優(yōu)質蛋白質。對胃行胃切開洗胃的患者，術后禁食，胃腸蠕動恢復后即可拔出胃腸減壓管，根據(jù)病情給予少量流質，逐漸進食少渣流質、半流質等，禁用牛奶及高糖食物，10 d左右可改為普通飲食。⑧心理護理：大多數(shù)有機磷中毒患者為自服毒物，往往表現(xiàn)出憂郁、絕望、悲觀、恐懼等各種復雜的心理狀態(tài)，清醒后往往不愿與醫(yī)務人員及家屬交流，想再次服毒。經(jīng)皮膚吸收中毒的患者往往表現(xiàn)出膽怯、焦慮、緊張等心理。護士需做好患者家屬的思想工作，使其協(xié)助護理人員打消患者自殺的念頭；在護理過程中以誠懇的態(tài)度對待患者，為其提供情感上的幫助；應告知恢復期患者正確對待人生的態(tài)度，幫助其提高心理應激能力及融入社會。

結果

134例急性有機磷中毒患者中，搶救成功130例，痊愈出院。4例搶救無效，死亡。

討論

有機磷中毒是指有機磷抑制體內膽堿酯酶活性，導致體內乙酰膽堿過量蓄積，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，后轉為抑制。經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜吸收均可引起急性有機磷中毒。嚴重者可因呼吸衰竭死亡。

急性有機磷農藥中毒進展速度快，病情兇險，死亡率高，搶救成功與否取決于及時、有效的急救措施。本研究通過對患者進行緊急復蘇，迅速清除毒物，給予洗胃、催吐、吸氧，同時給予氯解磷定、阿托品等解毒藥及地西泮等抗驚厥藥，為患者提供優(yōu)質服務。結果顯示，130例患者1～3 h達到阿托品化，4～24 h恢復意識，無中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，均痊愈出院。4例死亡。因此，精心、優(yōu)質的護理可明顯提高搶救成功率和治愈率，挽救患者生命。

Salvage and nursing of acute organophosphorus pesticide poisoning

Zhang Xiufang
The Hospital Affiliated to Inner Mongolia National University 028000

Objective:To explore the emergency treatment and nursing essentials of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods:The patients were given emergency recovery and removed toxins quickly,which was given gastric lavage,vomiting and oxygen,while given the antidote such as pralidoxime chloride,atropine and the anti-seizure medication such as diazepam to provide the patients with the high-quality service.Results:130 cases of patients became atropinization with 1～3 h,regain consciousness with 4～24 h,which had no intermediate syndrome and late-onset polyneuropathy and all were recovered.4 cases were died.Conclusion:Acute organophosphorus pesticide poisoning had acute onset and severe illness,the disease changed quickly and had high mortality.Timely effective rescue measures and careful nursing were the key to salvage the patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,which could improve the rescue success rate and cure rate obviously.

Acute organophosphorus pesticide poisoning;Salvage;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.86