劉書蓮

474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

對(duì)胃腸道息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)護(hù)理的體會(huì)

劉書蓮

474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

目的：本文報(bào)告對(duì)36例胃腸道息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)后護(hù)理的體會(huì)。術(shù)前充分和患者溝通，詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下治療全過(guò)程，打消患者疑慮。術(shù)后密切觀察患者生命體征，進(jìn)食情況，腹痛腹脹，惡心嘔吐，是否有嘔血及黑便。

胃腸道息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；護(hù)理

胃腸道息肉微創(chuàng)治療，經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除是首選，術(shù)后需密切觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

收治胃腸道息肉患者36例，年齡12～72歲，術(shù)前均系電子食管胃十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查，病理報(bào)告為胃腸道息肉患者。手術(shù)前，患者均辦理入院手續(xù)，常規(guī)檢查：血常規(guī)；出血、凝血時(shí)間；免疫八項(xiàng)；胸部透視；心電圖。囑上消化道息肉患者術(shù)前禁食、禁水12 h。結(jié)腸息肉患者前一晚9:00后禁食，睡前口服磷酸鈉鹽口服液約45mL，當(dāng)天晨起后再服磷酸鈉鹽口服液約45mL，同時(shí)飲水白開(kāi)水約1 500mL；清潔腸道，拉出排泄物為清水樣即可。護(hù)士預(yù)先與患者交流，內(nèi)容為手術(shù)前如何準(zhǔn)備，手術(shù)步驟過(guò)程，并發(fā)癥的處理，心理疏導(dǎo)等，打消患者緊張、焦慮的心情?；颊咝g(shù)前30min肌肉注射阿托品針0.5mg，地西泮針10mg。

器械準(zhǔn)備

電子食管胃十二指腸鏡，電子結(jié)腸鏡，奧林巴斯高頻電，電凝電切圈套器，附件(透明帽、五爪鉗、異物網(wǎng)籃等)。奧林巴斯高頻電運(yùn)行正常，高頻電流發(fā)生器通過(guò)連接線，連接電切套圈器，腳踩通電踏板，有電火花釋放，說(shuō)明高頻電性能正常，可以開(kāi)始內(nèi)鏡下治療。高頻電源設(shè)備、連接線，電切圈套器均要按要求連接起來(lái)備用。

術(shù)中護(hù)理

患者取左側(cè)臥位，根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可讓患者改變體位，以使息肉易于被觀察及手術(shù)切除有利為原則，不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近。高頻電負(fù)極板緊密粘貼于患者左小腿外側(cè)皮膚上，高頻電負(fù)極板連線的指示燈顯示為綠色。

將電子食管胃十二指腸鏡末端套入透明帽，常規(guī)插入電子食管胃十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡，看到息肉，確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，為了使息肉充分暴露出來(lái)，用水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將其表面的黏液和周圍的液體進(jìn)行吸盡，從而方便手術(shù)操作。同時(shí)需要將胃腸腔內(nèi)的氣體吸盡，尤其是在切除結(jié)腸息肉時(shí)，可以用二氧化碳?xì)怏w代替空氣泵注入腸腔內(nèi)。

護(hù)士用注射針給予息肉周圍黏膜下注射甘油果糖+亞甲藍(lán)液，使息肉基底部隆起，充分暴露，選擇合適的電切圈套器，插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，用電切圈套器將息肉全部套入，當(dāng)?shù)竭_(dá)息肉基底部時(shí)，將套圈逐漸拉緊，護(hù)士收圈套器應(yīng)緩慢，不能用力過(guò)度，使息肉蒂部被圈套器收斷，導(dǎo)致出血；收緊圈套器后，輕輕微抬內(nèi)鏡末端，檢查是否將息肉基底部全部收入圈套器內(nèi)。收緊套圈后，息肉的血流被切斷，從而導(dǎo)致其頂端因缺血變成紫色，對(duì)其進(jìn)行電凝，然后給予息肉切除。間斷通電時(shí)間1～2 s/次，一般不超過(guò)4 s，護(hù)士在收緊圈套器有收空感時(shí)，息肉被電切成功，收回圈套器并退出。內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察切除后的創(chuàng)面，用水沖洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)滲血、穿孔后，將切除的息肉取出。

并發(fā)癥及處理

出血：患者術(shù)中或術(shù)后均可能發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。①輕度出血：僅見(jiàn)創(chuàng)面有輕度的滲血，可自行停止。②中度出血：術(shù)后患者可出現(xiàn)嘔血或黑便；應(yīng)積極行內(nèi)鏡下電燒灼或者鈦夾夾閉血管止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科用藥及內(nèi)鏡下治療，出血可停止。③大出血：患者可表現(xiàn)為休克，經(jīng)過(guò)內(nèi)科用藥及內(nèi)鏡下治療，出血情況無(wú)改善，應(yīng)該給予緊急外科手術(shù)[1]。

穿孔：由電凝不充分，電切深度過(guò)深，強(qiáng)度過(guò)大，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)行切除息肉或機(jī)械損傷胃腸壁等所致?？稍趦?nèi)鏡下采用多個(gè)金屬鈦夾對(duì)穿孔口進(jìn)行閉合，后禁食、留置胃管胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。對(duì)經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下治療無(wú)效或穿孔面積較大的患者，應(yīng)給予外科手術(shù)。

潰瘍息肉高頻電切除術(shù)后，創(chuàng)面為壞死凝固物，多數(shù)2～4周內(nèi)愈合。胃息肉電切術(shù)后用質(zhì)子泵抑制藥(PPI)及胃黏膜保護(hù)藥。結(jié)腸息肉電切術(shù)后，以無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜進(jìn)食過(guò)多及過(guò)早活動(dòng)。保持大便通暢，應(yīng)禁食、補(bǔ)液、給予抗生素，常于3～5 d后痊愈。

高頻電灼傷：高頻電凝電切時(shí)，電切圈套器放置位置不當(dāng)，或圈套器附近有黏液導(dǎo)電，均可引起電流燒灼附近組織，造成高頻電灼傷。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，術(shù)后常規(guī)用藥后很快愈合。

術(shù)后護(hù)理

息肉切除術(shù)后，患者繼續(xù)住院，對(duì)患者的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。術(shù)后禁食、禁水、臥床6 h，如無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，黑便，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)食后仔細(xì)詢問(wèn)癥狀、觀察大便顏色、有無(wú)惡心、嘔吐，腹痛腹脹情況，如有異常，禁食、禁水，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后3 d應(yīng)用止血藥，預(yù)防感染。臥床休息1 d，2周內(nèi)讓患者避免長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。息肉切除后常規(guī)隨訪時(shí)間為6個(gè)月～1年。術(shù)后密切觀察病情及飲食護(hù)理是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

[1]令狐恩強(qiáng).內(nèi)鏡下黏膜切除(EMR)及黏膜剝離術(shù)(ESD)的進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,(6).

Nursing experience of endoscopic mucosal resection for gastrointestinal polyposis

Liu Shulian
Neixiang County People's Hospital of Henan Province 474350

This paper reports the nursing experience of endoscopic mucosal resection(EMR)for gastrointestinal polyposis in 36 cases.We adequately communicate with patients before operation,detaily introduct endoscopic treatment process,reassure the patient.After operation,we closely observe the vital signs,eating situation,abdominal pain and abdominal distention,nausea and vomiting,whether hematemesis and melena of patients.

Gastrointestinal polyposis;Endoscopic mucosal resection;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.81