秦凌云　徐雪　彭鵬

214101江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理

秦凌云徐雪彭鵬

214101江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理及效果。方法：收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者48例，總結(jié)和歸納護(hù)理的具體內(nèi)容。結(jié)果：48例患者手術(shù)均很成功，術(shù)后1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例聲音嘶啞，均得到妥善處理，所有患者治愈出院。結(jié)論：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理有助于手術(shù)的成功率和安全性提升，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲亢；圍手術(shù)期護(hù)理

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢是臨床上常見的一種病癥，20～45年齡階段的女性發(fā)病率相對(duì)要高，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，也影響患者的日常生活[1]。當(dāng)前，對(duì)于該疾病的治療通常是采取切除術(shù)，但由于甲狀腺四周血管和神經(jīng)組織密集，切除術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果。而通過良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文通過對(duì)48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，了解圍手術(shù)期護(hù)理的措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年3月收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者48例，男13例，女35例，年齡23～47歲，平均(36.7±2.4)歲，病程3個(gè)月～8年，平均(3.4±1.3)年。術(shù)前所有患者均接受腫塊檢查，再根據(jù)患者甲狀腺腫塊所在部位及其具體大小實(shí)行全麻開展手術(shù)，其中甲狀腺雙葉大部分切除術(shù)23例，一葉切除和另一葉大部分切除術(shù)25例，術(shù)后均給予積極的治療和護(hù)理。

方法：術(shù)前護(hù)理：①患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的基本情況及在住院治療期間的注意事項(xiàng)。同時(shí)，采取有針對(duì)性的方式對(duì)患者開展健康教育，讓患者能夠充分了解和掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病。②基本體檢：入院后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，包括甲狀腺功能評(píng)測(cè)、甲亢等級(jí)評(píng)價(jià)、甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和具體位置等，并應(yīng)用喉鏡檢查患者的聲帶。③心理護(hù)理：患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒，因而需要給予患者心理疏導(dǎo)，以消除患者這些不良情緒，建立良好的心態(tài)和治愈信心，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地講解手術(shù)流程，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)情況，消除其不安和恐懼情緒，保持良好的心態(tài)。④術(shù)前訪視：術(shù)前48 h護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行訪視，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的基本內(nèi)容、注意事項(xiàng)及麻醉方法。同時(shí)，指導(dǎo)患者開展相關(guān)練習(xí)以確保手術(shù)的順利，比如：發(fā)音、深呼吸、有意識(shí)咳嗽等練習(xí)。術(shù)前1天，準(zhǔn)備手術(shù)需要的器具和必要藥物，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)立即創(chuàng)建靜脈通道，實(shí)行麻醉，協(xié)助患者行平臥位，并讓其頭部偏向一側(cè)。②體征觀察：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏等方面。③手術(shù)配合：和主治醫(yī)生嚴(yán)密配合，確保手術(shù)的順利性。手術(shù)后，應(yīng)將患者平穩(wěn)送回病房，并協(xié)助患者行平臥位。術(shù)后護(hù)理：①引流護(hù)理：術(shù)后患者一出現(xiàn)頸部死腔問題，其內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)大量滲液，因此需要置管引流。在引流中，護(hù)理人員應(yīng)妥善檢查裝置的固定性，避免引流過程中導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、折起等情況，確保引流的流暢性。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄好引流液的顏色和數(shù)量，積極做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h如患者機(jī)體恢復(fù)良好，可少食流食，應(yīng)控制進(jìn)食速度，避免嗆咳，同時(shí)還應(yīng)保證食物溫度適當(dāng)，避免手術(shù)切口擴(kuò)張滲血。做到少食多餐，以流質(zhì)食物為主。③用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后需繼續(xù)應(yīng)用碘劑、普萘洛爾等藥物，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥的藥物預(yù)防和控制，在用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的病情變化狀況，暴露呼吸困難、窒息等問題，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難和手術(shù)切口滲血，則應(yīng)給予無(wú)菌氣管輔助呼吸；如患者出現(xiàn)抽搐，則需要密切觀察呼吸狀況并結(jié)合鈣劑來(lái)治療，同時(shí)檢測(cè)患者鈣成分的吸收能力。④出院指導(dǎo)：患者在出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持良好的生活和生活作息，嚴(yán)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，并告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就診。

結(jié)果

本組48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)均得到順利完成。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，1例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，2例聲音嘶啞，發(fā)生率6.2%，均得到對(duì)癥處理，未出現(xiàn)心肝腎等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)預(yù)后效果良好，均得到治愈出院，本組患者的護(hù)理效果理想。

討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢是臨床上常見的一種甲狀腺綜合性病癥，女性人群的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。目前，臨床上主要采取甲狀腺切除術(shù)治療，由于甲狀腺生理結(jié)構(gòu)的特殊性，以及其四周有著豐富的血管和神經(jīng)組織，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。術(shù)后因患者切口滲血、喉返神經(jīng)損傷等，易引發(fā)多種并發(fā)癥，而影響到臨床手術(shù)效果，也增加患者的痛苦[4]。而在圍手術(shù)期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

總之，在圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)、全面、有效的護(hù)理，能有效改善和提高臨床護(hù)理效果。要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的護(hù)理理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，并有良好的應(yīng)變能力和溝通能力，保持較強(qiáng)的責(zé)任心。如此，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。

[1]張莉敏.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2014,32(1):68-69.

[2]劉宇.96例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的圍手術(shù)期臨床護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,40(6):1472-1473.

[3]查愛萍,陳曉俠,王國(guó)瑞.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(12):131-132.

[4]金碩.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,8(28): 16-18.

Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism

Qin Lingyun,Xu Xue,Peng Peng
Department of Thyroid Breast Surgery,the Fourth People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu Province214101

Objective:To explore the perioperative nursing and effect of nodular goiter combined with hyperthyroidism.Methods: 48 patients with nodular goiter combined with hyperthyroidism were selected.The specific content of nursing was summarized and concluded.Results:48 patients had very successful operation.After operation,1 case had wound infection,2 cases had hoarseness, they were properly handled.All patients were cured and discharged.Conclusion:Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism is helpful to improve the success rate and safety of operation,reduce postoperative complications,and it has an important clinical practice significance.

Nodular goiter;Hyperthyroidism;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.90