郭瑞敏

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

手術(shù)室患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

郭瑞敏

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效的預(yù)防及控制措施，如落實(shí)感染管理制度，提高感染控制意識(shí)，保持手術(shù)器械的安全，嚴(yán)禁一次性物品反復(fù)使用等，可以有效降低手術(shù)感染率，提高患者的治愈率，不斷提高臨床醫(yī)療及護(hù)理的質(zhì)量。

手術(shù)室；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制

手術(shù)室感染的預(yù)防及控制工作對(duì)患者的康復(fù)有直接的影響，為了能有效降低患者手術(shù)后的感染率，必須要加強(qiáng)手術(shù)室感染的管理效率[1]。手術(shù)室的管理又包含多項(xiàng)復(fù)雜的因素。因此，只有提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到手術(shù)室預(yù)防感染工作的重要性，才能將手術(shù)室感染的預(yù)防工作落實(shí)到位。

疾病感染及預(yù)防控制的原則

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作質(zhì)量的優(yōu)劣同醫(yī)護(hù)人員的觀念有直接的影響[2]。因此，要提高手術(shù)室感染的管理質(zhì)量，必須要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染、預(yù)防的認(rèn)識(shí)。主要從以下幾個(gè)方面入手：①預(yù)防感染的重要性：手術(shù)室感染不僅會(huì)對(duì)患者的健康和傷口的愈合造成影響，同時(shí)還會(huì)浪費(fèi)掉不必要的資料，而手術(shù)室護(hù)理與醫(yī)院感染有直接的關(guān)系。所以，手術(shù)室護(hù)理人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中有十分重要的意義。②長(zhǎng)期性：作為醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)，它具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室感染的預(yù)防及控制工作中不能懈怠，要盡職盡責(zé)，保質(zhì)保量。③緊迫性：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用。然而人口老齡化程度的提高及疾病的傳播變化等因素仍然不容忽視。這些因素令疾病的傳染源、感染人群都發(fā)生了新的變化，給疾病的感染預(yù)防和控制工作帶來(lái)了不小的難度。在這樣的局勢(shì)下，醫(yī)護(hù)人員必須有緊迫感，積極采取各種有效的措施預(yù)防和控制感染。④系統(tǒng)性：手術(shù)室感染的預(yù)防和控制是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，它包括各種復(fù)雜的因素，如管理因素、技術(shù)因素等。要做好這樣一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，將管理流程和措施落實(shí)到位，加強(qiáng)各個(gè)流程的監(jiān)控，才能保證目標(biāo)的完成。

引起感染因素的原因

未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消毒隔離制度：要做好手術(shù)室感染的預(yù)防及控制，必須要做好對(duì)空氣環(huán)境的消毒、滅菌工作。但由于部分工作人員對(duì)這項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致管理意識(shí)淡漠、缺乏無(wú)菌意識(shí)，不能嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隔離消毒，違反無(wú)菌操作原則[3]。滅菌工作不夠細(xì)致、到位。如有些小型的門診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，操作臺(tái)上的操作員無(wú)菌手套破損，操作員認(rèn)為手術(shù)即將結(jié)束，不及時(shí)更換，該行為嚴(yán)重違反了無(wú)菌原則。還有部分工作人員，對(duì)某些特殊污染的傷口的清洗不能嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，從而造成患者感染。

缺乏自我保護(hù)意識(shí)：有部分醫(yī)護(hù)人員只重視工作是否完成，卻缺乏一定的自我保護(hù)意識(shí)。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)刀片的安裝、拆卸都不用持針器，在感染手術(shù)過(guò)程中缺乏必要防護(hù)，不戴口罩、手套。工作中手持的注射器不加以針罩，容易對(duì)他人和自己造成誤傷，或有醫(yī)生隨手將用過(guò)的注射器或其他銳器放在不耐刺的容器內(nèi)，容易在處理時(shí)對(duì)工作人員造成刺傷等問(wèn)題。

對(duì)一次性醫(yī)療器械物品多次使用：有不少一次性醫(yī)療手術(shù)器械在臨床治療中被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。但不少醫(yī)院存在對(duì)一次性物品經(jīng)過(guò)消毒滅菌后，再次使用的情況[4]。尤其是針對(duì)一些高價(jià)進(jìn)口的一次性工具，這種情況更加嚴(yán)重。雖然，一次性醫(yī)療器具的使用是利大于弊，但節(jié)約成本所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)往往得不償失，并且有不少患者會(huì)對(duì)重復(fù)使用的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。

對(duì)感染性廢棄物的處理要得當(dāng)：對(duì)醫(yī)療廢棄物缺乏適當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)帶來(lái)不少負(fù)面的影響，如二次感染和污染環(huán)境會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅，對(duì)醫(yī)療廢棄物未進(jìn)行合理的分類，也會(huì)產(chǎn)生不利影響。如未將銳利器及時(shí)收入利器盒內(nèi)，容易對(duì)患者和護(hù)理人員造成不必要的誤傷。有些接觸過(guò)患者血液、膿液、分泌物的污物未按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行焚燒，吸引器瓶?jī)?nèi)的血液未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒液處理，這些對(duì)廢棄物缺乏合理處理的行為，不僅容易造成環(huán)境的污染，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

感染的預(yù)防和管理

加強(qiáng)對(duì)感染預(yù)防的管理：①將感染管理制度落實(shí)到位：要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性，要讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都建立起強(qiáng)烈的責(zé)任感。完善相應(yīng)的管理制度，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)管理，如消毒器械的管理，保證工作人員具備過(guò)硬的無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離的處理，將獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位。②加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感染控制意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常需要面對(duì)許多的無(wú)菌物品，很多時(shí)候都是由一個(gè)人單獨(dú)進(jìn)行無(wú)菌操作。因此，工作人員具備正確的無(wú)菌觀念對(duì)感染的預(yù)防和管理有積極的意義。所以，醫(yī)院需要適當(dāng)?shù)卣归_培訓(xùn)，對(duì)一些無(wú)菌操作的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行講解。同時(shí)要對(duì)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的無(wú)菌觀念。并在培訓(xùn)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作手法進(jìn)行檢查，從而提高有關(guān)人員的認(rèn)識(shí)，使其自覺(jué)遵守?zé)o菌技術(shù)的規(guī)范操作。

嚴(yán)格貫徹操作技術(shù)的各項(xiàng)規(guī)程：①保持手術(shù)器械的安全：保證手術(shù)器械的清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在引起手術(shù)室內(nèi)感染的諸多因素中，絕大多數(shù)都是由醫(yī)療器械作為傳播媒介的。這是由于對(duì)手術(shù)器械清洗不到位引起的。在清洗過(guò)程中，對(duì)形態(tài)不同的器械為采取有針對(duì)性的清洗方法。因此，對(duì)這個(gè)環(huán)節(jié)，必須要加強(qiáng)相應(yīng)的管理，在手術(shù)后，受到污染的器械，必須要針對(duì)器械的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行清洗。在清洗前，必須要將各個(gè)部件拆開。在清洗過(guò)程中，各個(gè)部位必須要用清水清洗，還需加低泡多酶進(jìn)行浸泡處理。對(duì)管腔器械必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的處理，降低管腔器械殘留血。這是防止手術(shù)室感染的重要措施。②根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化的處理，嚴(yán)禁一次性物品反復(fù)使用：醫(yī)護(hù)人員要意識(shí)到一次性物品反復(fù)使用的危害，不能因?yàn)橛X(jué)得“可惜”“浪費(fèi)”而繼續(xù)使用。如縫線經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷消毒處理后，其彈性會(huì)有所降低，令使用的效果大打折扣。即便有些進(jìn)口的、材質(zhì)較好的一次性物質(zhì)，再次使用時(shí)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理后，檢驗(yàn)、測(cè)試合格后才能夠使用。③對(duì)醫(yī)務(wù)人員的通道入口，根據(jù)不同的手術(shù)科室、實(shí)習(xí)分配人員進(jìn)行消毒及跟換，防止出現(xiàn)交叉感染。每個(gè)成員都要接受嚴(yán)格的無(wú)菌消毒燈操作規(guī)程。在手術(shù)期間，保持手術(shù)室內(nèi)的安靜與清潔。做好空氣消毒：要做好空氣消毒，首先將過(guò)氧乙酸A、B混合液600 mL 14%的濃度、2%雙氧水溶液氣溶膠進(jìn)行噴霧消毒，對(duì)外空氣的消毒為過(guò)氧化酸。④要做好隔離工作，手術(shù)人員必須穿隔離衣、雙層鞋套、帶好帽子和手套，在出入手術(shù)室時(shí)應(yīng)脫去污染衣物和手套，進(jìn)行手消毒。在隔離室內(nèi)要控制人員的流動(dòng)，手術(shù)室門外應(yīng)該掛上“隔離手術(shù)”牌之類的標(biāo)志，拒絕他人參觀。

綜上所述，手術(shù)室感染的預(yù)防及控制工作包含了很多方面的內(nèi)容。因此，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須要認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性，將每個(gè)細(xì)節(jié)工作落實(shí)到位，為患者謀取福利。

[1]任玲,王競(jìng)?cè)A,陳雅,等.淺談手術(shù)室感染預(yù)防控制和管理措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,101(4):478-479.

[2]羅江勤,王瓊,楊雪,等.淺談手術(shù)室感染的控制現(xiàn)狀及臨床應(yīng)措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):386-387.

[3]鞏梅芳,呂麗娟.淺談手術(shù)室感染因素研究與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,23(27):434-435.

[4]金永朝.淺談手術(shù)室感染控制及管理的措施與體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,5(2): 319-320.

Prevention and control of nosocomial infection of patients in operation room

Guo Ruimin

Pu'er City People's Hospital of Yunnan Province 665000

The surgical patients are given effective prevention and control measures,such as carrying out the infection management system,increasing the infection control awareness,maintaining the safety of surgical instruments,prohibiting the repeated use of disposable items.It can effectively reduce the operation infection rate,improve the cure rate of patients,and continuously improve the quality of clinical medical and nursing.

Operation room;Nosocomial infection;Prevention;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.76