李莞婷

430012武漢市漢口醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

抗生素致凝血功能障礙1例臨床分析

李莞婷

430012武漢市漢口醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

本文對1例抗生素致凝血功能障礙進(jìn)行分析，使用頭孢哌酮及其復(fù)合制劑時應(yīng)注意密切監(jiān)測患者PT、APTT等凝血指標(biāo)，可考慮預(yù)防性運(yùn)用維生素K1及口服腸道菌群調(diào)節(jié)劑，以預(yù)防腸道菌群失調(diào)所致的獲得性維生素K1缺乏。

抗生素；凝血功能障礙；臨床分析

病歷資料

患者，男，56歲。因“反復(fù)咳痰喘20余年，再發(fā)加重2 d”入院，既往有高血壓史，但未規(guī)律服藥，血壓控制情況不詳，否認(rèn)冠心病、糖尿病、手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有長期吸史。入院時查體：Bp 140/95mmHg，嗜睡，呼之可應(yīng)，對答尚切題，SPO2吸氧狀態(tài)下65%，口唇及四肢末梢紫紺明顯，呼吸淺慢，桶狀胸，雙肺呼吸音低，未及明顯干濕性啰音，心界無明顯擴(kuò)大，心率110次/min，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，雙下肢稍浮腫[1]。輔助檢查：動脈血氣分析：pH值7.35，PCO292mmH2O，PO260mmH2O查血：凝血酶原時間(PT)，12.7 s，部分凝血活酶時間(APTT)32.5 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR) 1.18，凝血酶原時間(PT%)82.3%，纖維蛋白原含量(Fbg)2.692 g/L；血常規(guī)：白細(xì)胞13.90×109/L，血紅蛋白濃度109.0 g/L，紅細(xì)胞壓積34.7%，血小板數(shù)317× 109/L，中性粒細(xì)胞85.70%；床邊胸片提示雙肺肺氣腫入院后考慮診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺部感染，肺性腦病，呼吸衰竭[2]。入院后予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，頭孢哌酮他唑巴坦(2.0 g，每8 h 1次)聯(lián)合阿米卡星(0.4 g，1次/d)以及抗炎、化痰、擴(kuò)張支氣管等對癥處理，患者病情逐漸穩(wěn)定。入院后第5天復(fù)查血提示：凝血酶原時間(PT)37.2 s，部分凝血活酶時間(APTT) 56.5 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)3.18，凝血酶原時間(PT%)12.1%，纖維蛋白原含量(Fbg)4.568 g/L，白細(xì)胞7.90×109/L，血紅蛋白濃度100.0 g/L，紅細(xì)胞壓積31.7%，血小板數(shù)102×109/L，中性粒細(xì)胞81.60%；患者未出現(xiàn)明顯自發(fā)性出血表現(xiàn)，復(fù)查凝血全套后排除實驗誤差，考慮患者凝血功能異常與使用頭孢哌酮他唑巴坦有關(guān)[3]，予以維生素K130 mg靜脈滴注，1次/d，并加用腸道三聯(lián)活菌膠囊口服。于3 d后復(fù)查凝血常規(guī)：凝血酶原時間(PT)12.6 s，部分凝血活酶時間(APTT)32.8 s，凝血酶時間(TT) 21.2 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)1.11，凝血酶原時間(PT%)80.3%，纖維蛋白原含量(Fbg)1.728 g/L。

討論

頭孢哌酮及其與他唑巴坦、舒巴坦的復(fù)合制劑目前廣泛應(yīng)用于臨床，常為呼吸科，重癥醫(yī)學(xué)科的首選用藥，頭孢哌酮在體內(nèi)幾乎不代謝，40%以上自膽管經(jīng)腸道排出，可抑制腸道正常菌群，抑制維生素K的腸道合成，導(dǎo)致維生素K依賴性低凝血酶原血癥，從而引起凝血功能障礙，表現(xiàn)為PT、APTT延長及出血傾向[4]。頭孢哌酮的第3位側(cè)鏈上有N-甲硫四唑基團(tuán)，可直接抑制肝臟微粒體羧化酶或維生素K氧化還原酶，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子缺乏。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴性凝血因子，發(fā)揮凝血作用須激活維生素K，在維生素K缺乏時，上述凝血因子不能羧化，從而失去凝血活性。

綜上所述，臨床上在使用頭孢哌酮及其復(fù)合制劑時應(yīng)注意密切監(jiān)測患者PT、APTT等凝血指標(biāo)，可考慮預(yù)防性運(yùn)用維生素K1及口服腸道菌群調(diào)節(jié)劑，以預(yù)防腸道菌群失調(diào)所致的獲得性維生素K1缺乏。

[1]譚清武,李慶華.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致嚴(yán)重凝血功能障礙[J].藥物不良反應(yīng)雜志, 2005,7(3):210-211.

[2] 王艷寧,鐘慧.頭孢哌酮舒巴坦致凝血功能障礙臨床分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2005,2(5):54-55.

[3]馬麗娜,馮明,周英智.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致不良反應(yīng)68例分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2009,18(5):299-300.

[4]劉云芳,楊舒.β-內(nèi)酰胺類抗生素對凝血功能影響的研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008,23(4):118-119.

Clinical analysis of coagulation dysfunction caused by antibiotics in 1 case

Li Wanting
ICU of Wuhan City Hankou Hospital430012

In this paper,the author analyzes 1 case of coagulation dysfunction caused by antibiotics.When using cefoperazone and its compound preparation,it should pay attention to closely monitor the PT,APTT and other coagulation indicators of patients, and we can consider the preventive use of vitamin K1and oral intestinal flora regulator to prevent acquired vitamin K1deficiency caused by intestinal bacilli illness.

Antibiotics;Coagulation dysfunction;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.60