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        寵物尿結(jié)石的臨床診斷及治療

        2015-08-15 00:46:18李濤濤
        中獸醫(yī)學雜志 2015年6期
        關鍵詞:血尿腎盂尿液

        李濤濤

        (甘肅省景泰縣畜牧獸醫(yī)局,730400)

        尿結(jié)石是膀胱或腎盂內(nèi)形成的結(jié)石,刺激和損傷尿路黏膜,使輸尿管或尿道發(fā)生阻塞的疾病。尿結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸卵管結(jié)石、腎結(jié)石。尿結(jié)石是在某些核心物質(zhì)(如黏液、凝血塊、脫落的上皮細胞、壞死組織片和異物等)的外周由礦物質(zhì)鹽類(磷酸鹽、碳酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等)及保護性膠體物質(zhì)(如黏蛋白、胱氨酸、核酸、黏多糖)環(huán)繞而形成。臨床上以磷酸鹽(磷酸銨氧化鎂)結(jié)石最多見,約占尿結(jié)石的60%;其次為碳氨酸(胱氨酸)結(jié)石,約占尿結(jié)石的20%;草氨酸結(jié)石約占14%;尿酸鹽(尿銨酸)結(jié)石約占6%。由于結(jié)石性質(zhì)不同,結(jié)石的形狀也不相同,有的呈球狀、橢圓形或多邊形,有的呈細顆?;蛏呈癄?,大小不一。

        1 引發(fā)尿結(jié)石病的原因

        1.1 飼料、飲水中含有過多的堿土金屬(主要是鈣鹽),如長期飼喂含鈣較多的飼料或混有沙泥、塵土的飼草,飼料和飲水均易引起本病發(fā)生。

        1.2 維生素A缺乏或雌激素過剩:促進上皮細胞的脫落而形成結(jié)石的核心。

        1.3 飲水量不足:尿的無機物濃度增高,促使晶體物質(zhì)沉淀,使結(jié)石形成。

        1.4 長期飼喂鈣磷失調(diào)或飼喂含鎂高的食物,飲食中動物蛋白增多,纖維素減少等形成結(jié)石。

        1.5 尿液PH值的變化:已知酸性尿可阻礙結(jié)石形成,堿性尿則能促進結(jié)石的形成。

        1.6 腎臟及尿路感染、尿潴留:因腎及尿路感染時,尿中細菌和炎性產(chǎn)物積聚,可成為鹽類晶體沉淀的核心;潴留的尿中尿素分解而產(chǎn)生氨,使尿呈堿性、堿化的尿液有利于鹽類結(jié)晶的沉淀。

        1.7 糖過多:特別是粘多糖過多時,作為一種粘結(jié)物而有利于結(jié)石形成。

        1.8 甲狀旁腺機能亢進,致使血鈣含量增高,使腎排出鈣鹽和磷酸鹽增多,尿液晶體濃度增高,亦可促進尿石的形成。

        2 癥狀

        2.1 膀胱結(jié)石:結(jié)石位于膀胱腔,而且結(jié)石體積很小時,癥狀不明顯,有時可見細小結(jié)石隨尿排出附于尿道口周圍的被毛,形成沙粒結(jié)晶,有時也會出現(xiàn)頻尿,血尿,膀胱敏感性增高類似膀胱炎的癥狀。當結(jié)石位于膀胱頸部或結(jié)石較大時,動物可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙動物頻頻作排尿姿勢,強力努責,但尿量很少或無尿。腹部觸診膀胱十分明顯壓迫不見尿液排出。而且動物表現(xiàn)不同程度的疼痛不安。

        2.2 腎結(jié)石:結(jié)石位于腎盂時,稱腎盂結(jié)石。腎盂結(jié)石會引起動物血尿和類似腎炎的癥狀,并有血尿、膿尿、劇烈運動時會有血尿或血尿加重,嚴重時腎盂積水腎區(qū)疼痛。當結(jié)石移動時,引起短時間的急性疼痛,此時動物弓背縮腹,拉弓伸腰,運步強拘,步態(tài)緊張,大聲悲叫,同時病畜常作排尿姿勢,觸摸腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腎腫大并有疼痛感。

        2.3 輸尿管結(jié)石:呈急性重度癥狀。結(jié)石阻塞輸尿管刺激其黏膜時,則出現(xiàn)劇烈的疼痛不安,如單側(cè)輸尿管被阻塞時,不會出現(xiàn)尿閉,排尿困難淋漓狀,劇疼拱背縮腹,嘔吐,若有感染則體溫升高并出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿、蛋白尿;若兩側(cè)輸尿管阻塞,則出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象,腹部觸診,膀胱空虛。(臨床不常見)

        2.4 尿道結(jié)石:犬的尿道結(jié)石多發(fā)生于陰莖骨的后端,但尿道不完全阻塞時,排尿時間延長,尿液呈細流狀或線狀排出,有時排血尿或排出小結(jié)石。當尿道完全阻塞時,病畜腹部疼痛明顯,拱背蹲腰,后肢張開,不斷翹尾,陰莖抽動,欲尿而尿不出,出現(xiàn)尿閉。尿道探訪時,可觸及結(jié)石部位,尿道外部觸診有疼痛感。腹壁觸診,膀胱充滿尿液,膨大如球,富有彈性,手壓膀胱,無尿液排出。如果拖延病程,可導致尿毒癥或膀胱破裂。如果膀胱破裂后,則引起腹膜炎,外觀動物腹圍增大,如果尿液滲入下腹肌肉皮下時,則臍部周圍皮膚出現(xiàn)藍紫色,并有水腫,此時穿刺腹腔有積液流出,并可嗅到尿液的氣味。

        3 診斷

        尿頻、尿痛等排尿障礙及血尿,可懷疑為本病。膀胱結(jié)石可通過觸診確定。尿道結(jié)石可經(jīng)探訪和觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位。

        X射線,橫位和仰臥位的整個泌尿系統(tǒng)攝影對診斷很有意義。

        如果有條件可用超聲探查,也可確定結(jié)石的部位和數(shù)量。

        4 治療

        治療原則:加強護理,及時排除結(jié)石,控制感染。

        4.1 加強飼養(yǎng)管理:改善飼養(yǎng),減少富含鈣質(zhì)的物質(zhì),大量飲水,以便形成大量稀釋尿,借以沖淡尿液晶體濃度,減少析出并防止沉淀,起“沖洗”作用。

        4.2 手術療法:腎結(jié)石一般應切除腎臟,對體積較大的膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石,特別是伴發(fā)尿路阻塞時,要施行膀胱或尿道切開取石術,嚴重的尿道結(jié)石,要實施尿道再造術。4.3有條件的情況下,可用激光、超聲波碎石,排除結(jié)石。

        5 病例

        病例1:一患病貓,于5個月前檢查過泌尿系統(tǒng)感染,而后消炎針見好。(當時未發(fā)現(xiàn)尿血),現(xiàn)尿中帶血,尿淋漓,飲食長期以偉嘉貓糧為主。

        治療:注射消炎針并加以輸液五天痊愈。

        病例2:一病犬,有尿結(jié)石病史,次年復發(fā)。表現(xiàn)排尿困難,排尿時間過長,尿量少,排尿間隔時間短,腹圍增大。

        診斷:觸診-膀胱內(nèi)積有大量尿液。導尿時于陰莖骨后端的尿道狹窄部被結(jié)石堵塞,不能繼續(xù),反復沖洗無效。

        治療:手術。將犬全身麻醉。麻醉前使用阿托品0.2ml/kg,抑制分泌增多,10分鐘后肌肉注射846與氯胺酮0.05ml/kg劑量注射。如果手術過程中需要追加麻醉藥的話,可以0.025ml/kg補加。麻醉后,將犬仰臥保定,在犬的陰囊處切開一橢圓形切口,分離皮下組織,如未做去勢,先做去勢,(本犬未做去勢),將精索分離出來,雙重結(jié)扎,將其切除。再分離陰莖縮肌,向一側(cè)牽引,顯露出白色的尿道底壁和淡藍色的尿道海綿體,縱形切開尿道長約2.5~4cm(大約為尿道直徑的5~8倍),局部壓迫止血后,休整皮膚創(chuàng)緣,用不可吸收縫合線將尿道粘膜與同側(cè)皮膚縫合在一起,縫合要密,針距3~4mm,最后從切口處向膀胱插一導尿管,固定。一周后,觀察術口愈合情況,如果傷口愈合不良,則推遲拆線時間,導尿管插一個月,是防止尿道黏膜粘連。一個月后,病畜排尿正常,將導尿管去除,病愈。

        6 結(jié)語

        通過以上幾個病例,飼養(yǎng)寵物應該注意的飲食,給予營養(yǎng)均衡的糧食,不能飼喂含鈣過多或營養(yǎng)單一的食物,否則會引起動物生長發(fā)育的異常變化。寵物給人類帶來快樂、歡喜,我們應當盡自己的能力,使其避免疾病、避免傷害,給動物減少不必要的痛苦。

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