翟翯 張達(dá)

(1.公安部警犬技術(shù)學(xué)校,遼寧 沈陽 110034；2.沈陽龍盛中醫(yī)院，110000)

近年來，飼養(yǎng)寵物犬的人越來越多，由于主人安全的意識疏忽，導(dǎo)致頻繁發(fā)生犬咬傷、抓傷人事件。犬咬傷后，患者需要及時、正確的處理傷口，并接種人狂犬病疫苗，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)恢復(fù)，降低狂犬病發(fā)生率。本文以某醫(yī)院收治的犬咬傷患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討犬咬傷的緊急處理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以某醫(yī)院2013年7月～2014年7月收治的犬咬傷患者154例為研究對象，男89例，女65例；年齡12～63歲，平均（32.7±6.7）歲；接種過疫苗66例，未接種過疫苗88例；傷口部位：四肢56例，頭面部72例，其他26例。

1.2方法

傷口處理方法：醫(yī)護(hù)人員首先采用20%肥皂水或大量清水清洗（常溫）患者傷口，之后反復(fù)采用生理鹽水沖洗，沖洗15～20min，如果患者傷口比較深，采用注射清洗法進(jìn)行，清洗之后進(jìn)行消毒，采用2%碘酊反復(fù)進(jìn)行。傷口位于患者面部及粘膜處時，消毒采用75%酒精。原則上不對傷口進(jìn)行縫合和包扎，充分暴露傷口，軟膏、粉劑均不適用，促進(jìn)傷口排毒，但患者嚴(yán)重需要縫合時，先進(jìn)行徹底的清洗和消毒，于傷口部位注射人狂犬病免疫球蛋白，浸潤傷口之后再縫合，同時，給予患者抗生素。如患者屬于重度撕裂傷，傷口較大需縫合時，需要在縫合完成后將引流條放置?；颊邆谖挥陬^部時，需將傷口周圍頭發(fā)全部剪掉，然后再進(jìn)行清洗。

接種疫苗：給予患者注射人狂犬病疫苗，分別在咬傷當(dāng)天、咬傷3天、咬傷7天、咬傷14天、咬傷28天進(jìn)行，肌內(nèi)注射，每次1劑，劑量為0.5ml，成人于上臂三角肌處進(jìn)行，兒童于大腿前外側(cè)區(qū)進(jìn)行，禁止臀部注射。如果為前1個月注射過免疫球蛋白或抗血清、傷口暴露超過48天、老年人及患有慢性病的患者，首次接種疫苗時，需要計量加倍。如果患者曾經(jīng)接種過疫苗，在咬傷當(dāng)天和咬傷3天需要再次接種1劑疫苗。

被動免疫：當(dāng)患者的傷口比較深或比較多時，還需要給予患者被動免疫。給予患者狂犬病免疫球蛋白20IU/kg，一次注射完成，如果劑量＞1000IU，需要分次注射，在1～2日內(nèi)注射完成。

所有患者治療后均隨訪1年，觀察傷口感染情況及狂犬病發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過緊急處理之后，154例患者的傷口全部愈合。所有患者均隨訪1年，隨訪期間，有2例患者發(fā)生傷口感染，感染發(fā)生率為1.2%，經(jīng)過抗感染治療之后，患者感染消除，傷口愈合；無1例患者發(fā)生狂犬病。

3 討論

狂犬病為國家乙類傳染病，傳染性極強(qiáng)，潛伏期有長有短，一旦發(fā)病后，病死率可達(dá)100%[1]。人被犬咬傷后，存在發(fā)生狂犬病的可能，需要及時的進(jìn)行傷口處理，并接種疫苗，提升患者抗狂犬病的能力。由于患者對犬咬傷及狂犬病的了解比較少，容易陷入恐慌當(dāng)中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及時的安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者配合傷口處理及疫苗接種工作，提升傷口處理效果，并保證及時給予疫苗接種[2]。

患者被犬咬傷之后，受到疼、恐懼等因素的影響，會出現(xiàn)過激行為，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行傷口處理時，要盡量避免被抓傷、咬傷等，預(yù)防交叉感染。處理完患者傷口之后，處理用的棉簽、敷料等應(yīng)丟入專用的密閉垃圾桶內(nèi)，并對使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格處理，預(yù)防他人感染。傷口處理及疫苗接種完成之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者相應(yīng)的注意事項，并建立患者檔案，包含姓名、年齡、電話、詳細(xì)住址等，便于責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，了解患者的傷口感染及狂犬病發(fā)生情況，從而及時的發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予治療，保證患者健康。在本研究中，154例患者被犬咬傷后均及時的到醫(yī)院處理傷口，并按照規(guī)定時間接種狂犬病疫苗，經(jīng)過1年隨訪可知，所有患者傷后傷口均預(yù)后，有2例患者發(fā)生傷口感染，經(jīng)過抗感染治療之后，傷口愈合，無患者發(fā)生狂犬病。這說明及時、正確的處理傷口及接種疫苗可提高患者的治療效果，降低狂犬病發(fā)生率，保證患者生命安全。

綜上所述，患者被犬咬傷之后，需要立即到附近醫(yī)院或疾控中心對傷口進(jìn)行緊急處理，將傷口上的污垢清理干凈（用常溫清水沖洗），消除傷口毒素，預(yù)防傷口感染的發(fā)生。通過傷口緊急處理及接種疫苗，患者的傷口可良好的預(yù)后，感染發(fā)生率減少，并降低狂犬病發(fā)生率，保證患者的身體健康。

[1]陳玲.兒童犬咬傷后傷口緊急處理及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):109-110.

[2]鄧書鳳.犬咬傷后的緊急處理與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(07):2393.