王學(xué)明,王維蕓（執(zhí)筆人）

(甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院,甘肅武威733006)

瘤胃切開(kāi)術(shù)常用于牛羊嚴(yán)重瘤胃積食、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瓣胃阻塞的手術(shù)治療,誤食不易消化的異物(如塑料薄膜、化纖布料、頭發(fā)、胎衣等)的急救治療和急性消化性中毒的緊急排毒治療。筆者從事臨床獸醫(yī)臨床30多年以來(lái),治療牛羊前胃疾病近80余例,均收到了比較滿意的效果?，F(xiàn)將本治療方法在獸醫(yī)臨床上治療的典型病例的點(diǎn)滴體會(huì)介紹給同仁。

1 方法與步驟

1.1 保定：牛,腹壓較高的,須站立保定,不讓病牛臥地;腹壓較低的,可右側(cè)臥保定。羊,右側(cè)臥保定。

1.2 部位：牛,在距最后一肋最突點(diǎn),以離肋后緣3 5 cm處為起點(diǎn),略平行于肋骨切開(kāi)15～25 cm；羊,以距左肷三角窩下角35 cm處為起點(diǎn),略平行于肋骨,切開(kāi)15～20cm。

1.3 消毒與麻醉：術(shù)部剪毛、剃毛,常規(guī)消毒；行腰旁神經(jīng)干傳到阻斷麻醉,配合靜松靈淺麻和術(shù)部浸潤(rùn)麻醉。

1.4 手術(shù)操作方法與步驟

1.4.1 打開(kāi)手術(shù)通路 切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜,依次鈍性分離各層肌肉,充分顯露腹膜;切開(kāi)腹膜,拉出部分瘤胃。如有必要，可先在胃壁預(yù)定切口上穿刺放氣。放氣時(shí)要用紗布隔離好創(chuàng)圍，以防胃內(nèi)容物外溢。在拉出切口之外的胃壁四角做四條牽引線，針線只穿過(guò)漿膜和肌層，兩針孔間的距離牛需2 cm，羊需1 cm，瘤胃壁外圍襯以溫生理鹽水浸濕的大塊紗布,牽引線由兩助手分別牽拉或與創(chuàng)布一并暫時(shí)縫合在皮膚上。于固定在切口外部的胃壁上，選擇血管較小處作15cm切口切開(kāi)胃壁,將橡皮洞巾置于胃壁切口以內(nèi),為瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃的檢查做好準(zhǔn)備。

1.4.2 根據(jù)疾病發(fā)生的可能原因,認(rèn)真細(xì)致地對(duì)前胃及其內(nèi)容物進(jìn)行針對(duì)性的檢查。掏出全部瘤胃內(nèi)容物,檢查并確認(rèn)無(wú)異物后置于經(jīng)常規(guī)消毒的桶內(nèi)備用(經(jīng)口中毒者除外)；穿過(guò)瘤網(wǎng)孔,掏出并丟棄網(wǎng)胃內(nèi)的全部?jī)?nèi)容物,輕輕觸摸網(wǎng)胃壁,將所有異物取出并丟棄；通過(guò)胃導(dǎo)管向瓣胃和真胃注入溫生理鹽水;將瘤胃內(nèi)容物回置于瘤胃內(nèi)(經(jīng)口中毒者除外),取出橡皮洞巾,用溫生理鹽水清洗胃壁切口,縫合(螺旋縫合后水平內(nèi)翻縫合)胃壁,用溫生理鹽水清洗；拆除胃壁固定縫線,往胃壁切口撒涂磺胺消炎粉,將瘤胃還納回腹腔中；鎖扣縫合或螺旋縫合腹膜和腹橫肌后,依次結(jié)節(jié)縫合各肌層(邊縫邊撒磺胺消炎粉)和皮膚(必要時(shí)加以減張縫合),涂魚(yú)石脂,打結(jié)系繃帶,手術(shù)結(jié)束。

2 典型病例

2002年2月22日中午11時(shí)30分,古浪縣土門鎮(zhèn)農(nóng)戶朱某打來(lái)電話,稱其養(yǎng)有一頭母黃牛,昨日早上因缺乏草料而用麥草和玉米粒加鹽飼喂,喂后幾小時(shí),牛只出現(xiàn)腹圍脹大,不食,反芻、噯氣逐漸減少直至停止,拱腰、回頭顧腹,不時(shí)用后肢踢腹、搖尾、臥立不安,鼻鏡干燥等癥狀,曾請(qǐng)村獸防所獸醫(yī)用鹽類瀉藥灌服無(wú)效,病情越來(lái)越嚴(yán)重,遂打來(lái)電話,懇求筆者前往診治。

臨床檢查 病牛3歲,體重約400 kg;腹圍增大,精神稍沉郁,食欲廢絕,反芻、噯氣停止,拱背、回頭顧腹,有時(shí)后肢踢腹、搖尾、臥立不安,鼻鏡干燥;瘤胃觸診有堅(jiān)實(shí)感,叩診濁音；聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音減弱；呼吸淺表、增數(shù),心率加快,體溫正常。

根據(jù)發(fā)病情況、臨床檢查和問(wèn)診,確診為牛瘤胃積食。

治療措施：筆者考慮到村獸防所獸醫(yī)曾用瀉藥治療無(wú)效,病牛體力尚好,決定選擇合適的地點(diǎn),充分利用地形、地物安裝簡(jiǎn)易保定架,實(shí)施手術(shù)治療。①手術(shù)方法：按前述的方法與步驟進(jìn)行。在縫合瘤胃之前,將一半的瘤胃內(nèi)容物回置于瘤胃中。②術(shù)后護(hù)理和對(duì)癥治療：術(shù)后禁食2 d，靜脈注射糖鹽水1500m l，1次/d，連用3 d；肌肉注射青霉素和鏈霉素各400萬(wàn)IU,皮下注射比賽可靈12mg,2次/d,連用3 d以上。同時(shí),根據(jù)病牛體況,進(jìn)行其他對(duì)癥治療,如強(qiáng)心、興奮呼吸、緩解酸中毒等。術(shù)后7d拆線。

結(jié)果：①通過(guò)手術(shù),從病牛瘤胃中掏出大量干結(jié)的食團(tuán),未見(jiàn)任何異物;觸摸瘤胃和網(wǎng)胃壁,未見(jiàn)任何疼痛反應(yīng)。②經(jīng)術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理和對(duì)癥治療,1周后,病牛的各項(xiàng)生理指標(biāo)全部恢復(fù)正常,提示手術(shù)治療取得成功。

3 討論與體會(huì)

3.1 施行瘤胃切開(kāi)術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)：①動(dòng)物的保定不必拘泥于教科書(shū)上所述的“站立保定”，在臨床實(shí)踐中,應(yīng)根據(jù)動(dòng)物的實(shí)際生理情況,因地制宜,采用簡(jiǎn)單、可靠的保定措施,只要?jiǎng)游锏母箟鹤兓淮?均可橫臥保定；②必須根據(jù)具體組織采用相應(yīng)的止血措施。

3.2 瘤胃內(nèi)容物的處理：①掏出的瘤胃內(nèi)容物必須置于無(wú)菌的容器中,蓋好,最好放在37～38℃的保溫箱中保存，以避免環(huán)境中致病微生物的污染;若沒(méi)有保溫箱,則必須在回置瘤胃內(nèi)容物之前加熱至家畜體溫相近的溫度。②瘤胃內(nèi)容物的回置量視其數(shù)量和性質(zhì)而定,一般不宜少于總量的1/3?！暗湫筒±敝械牟∨０l(fā)生瘤胃積食,瘤胃內(nèi)容物很多,故回置一半。

3.3 動(dòng)物的體況不同，術(shù)后護(hù)理和對(duì)癥治療的內(nèi)容也不盡相同?！暗湫筒±辈⌒蟀l(fā)生疾病已達(dá)1d,或多或少會(huì)發(fā)生酸中毒,因而有必要采取強(qiáng)心、興奮呼吸和緩解酸中毒等對(duì)癥治療措施,必要時(shí),還要補(bǔ)充維生素C和B1；注入青鏈霉素則起到抗菌消炎,促進(jìn)胃功能恢復(fù)的作用。同時(shí),在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中乃至術(shù)后護(hù)理過(guò)程中,都必須進(jìn)行對(duì)癥治療。