李美玲

（青島市兒童福利院，山東 青島 266071）

1 個案基本情況

案主王曉，男，8歲，患有腦癱導(dǎo)致的癲癇疾病，進(jìn)入寄養(yǎng)家庭后會面臨諸多問題。包括寄養(yǎng)家長對案主的特殊教育、康復(fù)護(hù)理知識的缺乏；案主的生理、心里、生活自理、社會適用能力的欠缺等。

2010年3月6日，社工進(jìn)行三次家訪，對寄養(yǎng)家長（爸爸、媽媽）進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用真誠、同理心取得信任，經(jīng)評估后可以讓案主進(jìn)入寄養(yǎng)家庭。

案主喜歡聽故事、愛看電視、濫打電話，有時候任性發(fā)脾氣，摔東西，和小朋友玩耍時性格孤僻。

擁有的支持網(wǎng)絡(luò)：社區(qū)居委會、義工、醫(yī)院、學(xué)校、福利政策等社會資源。

2 存在的問題和需要

第一，因腦積水導(dǎo)致癲癇，經(jīng)常發(fā)病，右手和左腳無力，走路不穩(wěn)，有時出門需坐輪椅，需要良好的治療和康復(fù)。

第二，任性孤僻自卑，缺乏耐心，缺少朋輩支持，需要專業(yè)面談、情感支持，建立朋輩關(guān)系。

第三，因疾病原因不能完成義務(wù)教育，理解能力較差，需要對其進(jìn)行注意力訓(xùn)練。

第四，案主濫打電話、摔東西等行為需用認(rèn)知行為模式幫助改善，提高自我管理和控制能力。

第五，案主身患?xì)埣膊荒芙邮芰x務(wù)教育，應(yīng)滿足特殊學(xué)習(xí)的需要。

第六，社區(qū)資源、醫(yī)療、政策支持不足應(yīng)有社會系統(tǒng)的支持，滿足兒童社會化的需要。

3 目標(biāo)

3.1 短期目標(biāo)

案主獲得寄養(yǎng)家長的情感支持，建立良好的親子關(guān)系，營造良好的家庭氛圍，糾正案主的不良行為。

3.2 長期目標(biāo)

增強(qiáng)案主生活自理能力；提高學(xué)習(xí)能力和人際交往能力；加強(qiáng)與單位和醫(yī)院的聯(lián)系，使案主身體獲得一定的治療與康復(fù)；積極尋求教育資源，促進(jìn)兒童社會化；協(xié)助建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)社會功能。

4 服務(wù)計劃與實施

人本治療模式強(qiáng)調(diào)人的本質(zhì)是好的，有改變的潛能，以創(chuàng)造和諧，接納和真誠合作的輔導(dǎo)關(guān)系為中心，要關(guān)注案主本身的發(fā)展，幫助案主開發(fā)其內(nèi)在的資源，發(fā)揮優(yōu)勢視角，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。針對案主濫打電話、摔東西的行為，通過正負(fù)強(qiáng)化方法，改善案主的行為模式。設(shè)計一些提高孩子適用能力的游戲，讓案主和小朋友一起參加游戲活動，提高生活能力和環(huán)境適用能力的提升，建立良好的朋輩關(guān)系。讓家庭成員學(xué)習(xí)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理知識，利用姐姐當(dāng)幼兒老師的優(yōu)勢，給案主講故事、唱兒歌，營造良好的家庭氛圍，有助于案主的健康成長，增強(qiáng)案主的學(xué)習(xí)能力。積極聯(lián)系相關(guān)部門在案主身體許可的情況下為其提供特殊教育，建立有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)。同時聯(lián)系義工利用休息日和節(jié)假日來案主家中探訪，幫助案主做康復(fù)訓(xùn)練、陪護(hù)看病等，社工和義工及家長互留電話，相互交流和溝通，能準(zhǔn)確了解案主的病情和動態(tài)，為案主提供科學(xué)的服務(wù)。通過與單位和醫(yī)院的聯(lián)系，確定手術(shù)方案后進(jìn)行手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。

5 過程評估

5.1 案主與寄養(yǎng)家長方面

案主及寄養(yǎng)家長開始時還對社工抱有懷疑的態(tài)度，在初次面談時沉默，由于社工的專業(yè)精神獲得信任，積極配合社工開展工作，并主動要求家訪。目前，案主的情緒穩(wěn)定，行為有所修正，自立能力和環(huán)境適用能力有所提高，但是身體狀況并沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要醫(yī)療資源的介入。

5.2 社工方面

社工以專注傾聽，適時的自我表露，疏導(dǎo)案主及寄養(yǎng)家長的不良情緒，不斷表揚(yáng)案主的進(jìn)步，肯定家長的付出，以真誠的態(tài)度表達(dá)同理心；案主發(fā)病時及時送醫(yī)院治療并且協(xié)助陪護(hù)，積極尋求資源支持。

5.3 不足之處

第一，社會工作職業(yè)屬于剛起步狀態(tài)，我們能夠熟悉并掌握利用的資源有限，在幫助案主解決問題方面有一定的困難。第二，適合案主接受特殊教育的問題尚未落實，案主進(jìn)入特殊學(xué)校學(xué)習(xí)比較困難，因為經(jīng)常發(fā)病、自理能力較差等因素。

6 結(jié)案及已達(dá)成目標(biāo)

2012年11月，由于案主的病情需要手術(shù)治療，因此將案主及相關(guān)資料送回單位，由單位安排相關(guān)事宜，根據(jù)手術(shù)治療和康復(fù)護(hù)理的實際情況，或繼續(xù)回歸原寄養(yǎng)家庭，或安排收養(yǎng)，社工繼續(xù)跟進(jìn)。

為解決案主愛打電話及摔東西的習(xí)慣，通過耐心勸誡和溝通交流，現(xiàn)在有所好轉(zhuǎn)。通過親子游戲、小組活動，建立了良好的朋輩關(guān)系?，F(xiàn)在案主能幫助家長做一些簡單的家務(wù)勞動，學(xué)習(xí)了一定的生活自立技能和簡單的勞動技能，逐步克服自卑心理和依賴思想，提高了生活和適用環(huán)境的能力。

社工積極與單位配合，為案主聯(lián)系醫(yī)療資源，進(jìn)行手術(shù)治療。

7 專業(yè)反思

7.1 社會工作專業(yè)化

社會工作專業(yè)化介入有利于兒童福利機(jī)構(gòu)從行政管理機(jī)構(gòu)向?qū)I(yè)化服務(wù)型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，其專業(yè)價值觀和工作方法對該機(jī)構(gòu)的管理模式、服務(wù)技術(shù)和醫(yī)療康復(fù)的改變有重要的推動作用。同時積極開展兒童社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)；建立社工專業(yè)隊伍的培訓(xùn)制度；建立健全社會工作者崗位制度。

7.2 提升社會工作和整個兒童福利機(jī)構(gòu)的專業(yè)化

殘疾兒童的健康發(fā)展涉及到生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)教育，每種服務(wù)形式在目前均有著專業(yè)化提升的空間和需要。社會工作預(yù)防、發(fā)展功能的實現(xiàn)和生活照料、醫(yī)療康復(fù)、教育功能等融合在一起才能發(fā)揮更大的效能。

7.3 構(gòu)架社會支持體系

家庭寄養(yǎng)給兒童帶來的益處已經(jīng)在實踐中得到認(rèn)同，但不可忽視的是，由于我國家庭寄養(yǎng)的對象主要是有特殊需要的殘疾兒童，他們在入托、就學(xué)、康復(fù)、技能培訓(xùn)、行為糾正、心理補(bǔ)償?shù)戎T多特殊需求不是寄養(yǎng)家庭有能力解決的，這需要當(dāng)?shù)卣南嚓P(guān)部門，深入?yún)⑴c家庭寄養(yǎng)的服務(wù)和協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理，形成機(jī)構(gòu)、家庭、教育、衛(wèi)生、社區(qū)、當(dāng)?shù)卣餐С值牧夹苑?wù)體系，實現(xiàn)資源共享，為殘疾兒童創(chuàng)造美好的幸福家園。

[1]郭倚銘.回歸家庭,感受溫暖——孤殘兒童家庭寄養(yǎng)現(xiàn)狀及問題探究[J].經(jīng)營管理者,2014,24.

[2]江秀娜.兒童福利社會化視角下的孤殘兒童家庭寄養(yǎng)模式探索[J].社會福利:理論版,2012,3.