何靜茹

（通榆縣第一醫(yī)院，吉林 通榆 137200）

患有肺心病的病人肺的呼吸機(jī)能往往出現(xiàn)一些問題，所產(chǎn)生的缺氧狀況可以使肺小血管產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，肺動脈壓力會有所增高。同時，在肺氣腫時，肺泡發(fā)生膨脹，肺毛細(xì)血管破裂，因而肺部的血液循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力增高。所以右心室必須加強(qiáng)收縮，以期輸送足夠數(shù)量的血液來通過肺下，久而久之，右心室由于加重負(fù)擔(dān)繼而發(fā)生了肥厚擴(kuò)大，最后引起心力衰竭現(xiàn)象。另外，因慢性肺氣腫非常容易引起呼吸道及肺部的感染，此時肺泡的換氣量減低致使動脈血血氧明顯發(fā)生減低促使心肌收縮力減弱，同時血液中的二氧化碳含量升高，促進(jìn)兒茶酚的釋放也能導(dǎo)致對心肌的抑制，從而發(fā)生急性呼吸衰竭及心力衰竭。慢性肺心病大多繼發(fā)于慢性肺部及支氣管疾患，所以病人會產(chǎn)生和伴隨有長期咳嗽，咯痰、氣短等歷史。逐漸發(fā)生心肺功能衰竭癥狀，如紫紺，呼吸困難、不能平臥、浮腫等現(xiàn)象，當(dāng)并發(fā)呼吸道感染時，有發(fā)冷，發(fā)燒、咳嗽、吐黃色膿性痰、呼吸困難明顯加重，紫紺更加顯著。缺氧而二氧化碳潴留嚴(yán)重時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈，煩躁不安，神志模糊或嗜睡，甚至昏迷、抽搐。這些肺性腦病癥狀的出現(xiàn)，病情危重。檢查有肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩響加強(qiáng)、呼吸音低，心臟濁音界縮小、心音弱遠(yuǎn)。在劍突處可聽到收縮期雜音，當(dāng)發(fā)生心力衰竭時，呼吸困難、紫紺、浮腫、頸靜脈怒張、肝腫大，肝頸逆流陽性，也可發(fā)生腹水、腿腫。

慢性肺原性心臟病的治療及護(hù)理。心肺代償功能良好的的病人，在平時要多注意進(jìn)行休息，避免產(chǎn)生過于勞累的問題。心肺功能衰竭時應(yīng)絕對臥床休息，呼吸困難的病人要給半坐位。臥床久的病人應(yīng)注意翻身，鼓勵咯痰，避免痰液積聚影響肺的換氣功能。病人在飲食上要給高熱、高蛋白易消化的食物，因咯痰多時丟失大量蛋白質(zhì)，應(yīng)給其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。病人有心力衰竭時，要給低鈉、低鹽的飲食。避免其受涼，防止呼吸道感染。無心功能衰竭的病人，平時應(yīng)加強(qiáng)橫膈肌的呼吸和練習(xí)。注意留取痰樣進(jìn)行觀察，在用藥治療前留痰作培養(yǎng)，并做細(xì)菌藥物敏感試驗，以供冶療期間的用藥參考。注意口腔護(hù)理。肺心病患者一般長期使用抗菌素進(jìn)行治療，所以極易并發(fā)霉菌感染，故護(hù)理上必須認(rèn)真給病人作口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)頰釉膜或口下有針尖大小的小白斑，要注意涂片查霉菌并加用制霉菌素。腫心病有全身浮腫時，極歷發(fā)生褥瘡，宜每天3至4次用熱水毛巾按摩受壓的部位。受壓部位要用氣圈或者是棉花圈墊起，及時更換臥位，褥瘡是可以防止的。臨床上慢性肺心病常常表現(xiàn)為兩個進(jìn)展期，所以應(yīng)針對不同時期的表現(xiàn)對病人進(jìn)行治療。

1 肺心病治療的關(guān)鍵在于及時積極控制感染，參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素

選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染，一般選藥是青霉素40萬單位每日3至4次。嚴(yán)重感染者可用青霉素600萬至1000萬單位于5%葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈點滴每天一次。

2 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

排痰保持呼吸迎通暢，是治療肺心病很重要的方法。常用的有遠(yuǎn)志合劑10毫升，一天3次，如痰液粘稠的可用5%碘化鉀5毫升，一天3次，或用10%氯化銨10毫升，一天3次。但應(yīng)禁用嗎啡等鎮(zhèn)咳劑，因其可抑制呼吸中樞，誘致肺性腦病的發(fā)生，中藥祛痰效果較好。氧氣吸入能改善缺氧狀況，能補(bǔ)充中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌缺氧的需要。但在本病用吸氧療法也有缺點。因肺心病大都有高濃度的二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低或消失，只有在缺氧時才刺激呼吸中樞。當(dāng)吸氧后隨缺氧的改善，消除了缺氧對呼吸中樞的刺激，反使呼吸減弱，血中二氧化碳潴留更多，可麻痹呼吸中樞，導(dǎo)致昏迷。又因為醫(yī)用氧不含水分，可并發(fā)粘膜干燥、糜爛、潰瘍、分泌物變稠，致使粘膜纖毛運動消失而加重分泌物潴留。平時氧吸人用的濕化瓶，還不能達(dá)到濕化目的。病人的牯稠痰液必須充分濕化稀釋后才能順利咳出或吸出，因此濕化對排痰是很重要的步驟。

3 控制心力衰竭

肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。有心力衰竭時與充血性心力衰竭治療方面相同?？捎妹攸S治療，常用的西地蘭或毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液內(nèi)掙脈注入。本病患者對毛地黃耐受性較小，故用量宜小，且應(yīng)注忌藥物毒性反應(yīng)的出現(xiàn)。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。用利尿藥時注意每天記錄尿量，利尿過多在紅細(xì)胞增多的病例可使血液濃縮和血栓形成，或引起低鉀易促進(jìn)毛地黃中毒，并有降低靜脈壓影響心輸出量的缺點。尿量多的應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽，多吃果汁。

4 控制心律失常

一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

5 緩解期治療

原則上是采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。由于本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對治療的信心配合醫(yī)療十分重要。

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