張 琳

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校藥學(xué)系，河南 南陽(yáng)473061）

藥物治療在臨床中是最常用最簡(jiǎn)單的方法，患者只需要通過(guò)口服、注射或者敷貼等方法就可沒(méi)有任何疼痛地得到治療，但是其實(shí)藥物治療具有兩面性，它既能防病治病，也能對(duì)身體造成傷害，只有正確用藥，才能達(dá)到患者所需要的效果。而據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球三分之病人是死于不合理用藥，而不是自身病情發(fā)展所致，可見(jiàn)在當(dāng)前藥劑種類(lèi)繁多、用藥范圍廣泛的情況下，臨床不合理用藥現(xiàn)象十分常見(jiàn)。為了抑制誤用濫用藥物的現(xiàn)象，減少患者因?yàn)橛盟幉划?dāng)而死亡的發(fā)生率，提高用藥的合理性及規(guī)范性，藥學(xué)人員需要充分掌握臨床合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)用藥管理[1]。本文對(duì)此作了深入分析，具體報(bào)告如下：

1 臨床不合理用藥的表現(xiàn)及原因

1.1 重復(fù)用藥現(xiàn)象

重復(fù)用藥現(xiàn)象是指患者在同一次服用的藥物中，常常會(huì)出現(xiàn)多種藥物治療的病癥相同或者類(lèi)似，不僅沒(méi)有加強(qiáng)藥物的療效反而產(chǎn)生了更多的副作用。重復(fù)用藥現(xiàn)象尤其體現(xiàn)在對(duì)抗菌藥物和抗生素的濫用上，由于病菌種類(lèi)繁多，藥學(xué)人員對(duì)抗菌藥的不同療效和病菌產(chǎn)生原因沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，在給藥時(shí)無(wú)法判斷選用哪種抗菌藥，配制過(guò)多藥物導(dǎo)致用藥多余[2]。

1.2 用藥劑量不合理

患者由于擔(dān)心用藥劑量過(guò)多會(huì)產(chǎn)生副作用，要求藥學(xué)人員減少劑量，或者擔(dān)心達(dá)不到藥效，要求其增加劑量，這些做法都會(huì)增大患者發(fā)生危險(xiǎn)的可能性，無(wú)法獲得治療效果。

1.3 以新和貴的藥物為首選

在醫(yī)療市場(chǎng)漏洞較大、管理機(jī)制尚不完善的情況下，部分醫(yī)生或者藥學(xué)人員受到利益的驅(qū)使，一味追求新推出的或者價(jià)格高的藥物，使患者認(rèn)為越新越貴的藥其療效也越好，以藥物收入填補(bǔ)其他經(jīng)費(fèi)不足或者供己消遣，以自己的利益為中心，完全沒(méi)有考慮到患者的情況。

1.4 用藥超時(shí)

用藥超時(shí)主要體現(xiàn)為明明患者身體已經(jīng)得到進(jìn)一步恢復(fù)或已痊愈，醫(yī)生依然開(kāi)出進(jìn)行治療時(shí)才應(yīng)當(dāng)使用的藥，而這類(lèi)藥物對(duì)患者而言已沒(méi)有任何必要，從而帶來(lái)藥物的浪費(fèi)藥學(xué)人員在沒(méi)有掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)無(wú)法審核出處方問(wèn)題或主觀上不想指出醫(yī)生用藥不當(dāng)。

1.5 藥品配伍不當(dāng)

患者根據(jù)自身癥狀按照藥品所標(biāo)注的適用范圍和治療病癥進(jìn)行服用，卻忽略了部分藥品之間的配伍禁忌，將產(chǎn)生相反作用或者抵消作用的兩種藥物一起服用，導(dǎo)致完全沒(méi)有任何療效或者產(chǎn)生其他病癥。

除上述原因外，由于現(xiàn)在新藥推廣較快，藥學(xué)人員來(lái)不及對(duì)每種藥物的療效有準(zhǔn)確的把握，同時(shí)伴隨著大量的藥品廣告，患者常常只因?yàn)閷?duì)某種藥物有印象就選擇嘗試，沒(méi)有客觀的判斷。不合理用藥不僅損害了患者的身體，也加大了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成較壞的影響[3]。

2 臨床合理用藥的方法

合理用藥的概念是根據(jù)患者狀況、疾病種類(lèi)、藥理學(xué)理論選擇適合患者的最佳藥物及其制劑，制定或者調(diào)整給藥方案，從而能夠安全、有效、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防和治愈疾病的措施。其基本考慮要素包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，保證患者經(jīng)過(guò)藥物治療后無(wú)不良反應(yīng)或者毒副作用，確保治療達(dá)到目的，站在患者的角度盡可能用較少的花費(fèi)換得最大的療效，節(jié)約藥物資源，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床合理用藥有以下幾種方法：

2.1 嚴(yán)格抓好購(gòu)進(jìn)藥物的質(zhì)量

醫(yī)院對(duì)于購(gòu)進(jìn)藥物的質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，從正規(guī)廠(chǎng)家通過(guò)正規(guī)途徑購(gòu)入，采購(gòu)之前先對(duì)相關(guān)廠(chǎng)家進(jìn)行調(diào)查摸底，了解其產(chǎn)品供貨范圍和質(zhì)量，以免藥物來(lái)路不明，一旦發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)院需承擔(dān)全部的責(zé)任，影響重大。對(duì)廠(chǎng)家的藥品進(jìn)行嚴(yán)格篩選，只選購(gòu)本醫(yī)院實(shí)際需要的，不因其他原因采購(gòu)沒(méi)有臨床作用的藥物，且需要廠(chǎng)家提供每一種藥物的質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告，得到書(shū)面保證。藥物購(gòu)進(jìn)以后，對(duì)于藥品的儲(chǔ)存也需要保證其儲(chǔ)存環(huán)境的干燥避光，以免其發(fā)生改變，注意每種藥品的保存期限，進(jìn)行統(tǒng)一的信息化記錄和管理。及時(shí)處理即將過(guò)期的藥物。

2.2 對(duì)各類(lèi)藥物進(jìn)行熟悉和專(zhuān)業(yè)評(píng)估

藥學(xué)人員作為配藥、拿藥的主體人員，需要對(duì)各類(lèi)藥物有全面細(xì)致的了解，熟悉它們的功能和主治病癥、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、毒副作用、藥物間合并反應(yīng)等，避免因缺乏對(duì)藥物的了解而給患者身體造成影響。如果發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)生開(kāi)出的配藥方案中出現(xiàn)巨大錯(cuò)誤或者沒(méi)有考慮到相關(guān)影響，應(yīng)當(dāng)立即向其反映情況作出修改，保證患者用藥的安全合理，針對(duì)患者的不同身體情況和經(jīng)濟(jì)情況，選擇適宜的能發(fā)揮最大療效的藥物，制定合適的服用方式、劑量等，謹(jǐn)慎嚴(yán)格地進(jìn)行配藥工作[4]。

2.3 加強(qiáng)藥學(xué)人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)

由于工作性質(zhì)的原因，要求藥學(xué)人員要有較高的個(gè)人素質(zhì)，不僅要有很強(qiáng)的責(zé)任心，還要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)。為減少醫(yī)療事故的發(fā)生，就要從醫(yī)院內(nèi)的每個(gè)部門(mén)出發(fā)，而藥學(xué)人員則是最重要的部門(mén)之一。如果藥學(xué)人員經(jīng)常將個(gè)人情緒帶到工作中，那么在給病人用藥時(shí)就很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以一定要提升藥學(xué)人員的責(zé)任感。要從根本上培養(yǎng)藥學(xué)人員的責(zé)任意識(shí)，讓他們意識(shí)到合理用藥的重要性。在向病人用藥時(shí)時(shí)刻保持清醒的頭腦，盡量降低病人所承受的痛苦，真正做一名有責(zé)任心的藥學(xué)人員。

3 結(jié)束語(yǔ)

藥學(xué)人員對(duì)臨床合理用藥知識(shí)的掌握對(duì)于患者通過(guò)藥物治療取得良好療效起到了積極的作用，首先醫(yī)院要做好藥物質(zhì)量把關(guān)工作，其次藥學(xué)人員要對(duì)各種藥物有全面的了解。目前許多藥物之間的作用以及其不良反應(yīng)尚需研究觀察，所以藥學(xué)人員應(yīng)利用自己所學(xué)知識(shí)做出正確的判斷，在工作過(guò)程中本著認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度，一切以患者為中心，發(fā)揮藥師在臨床中的作用。

［1］孔德輝,邸平.淺談臨床合理用藥的心得體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,12(19)：33.

［2］譚天林，陳昌遠(yuǎn)，李雪,等.醫(yī)院管理理念創(chuàng)新的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009,29(03)：38-39.

［3］王青,王育琴,李少麗,等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)多中心干預(yù)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2002,3,233.

［4］譚雋.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥劑管理發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(10)：160-161.