劉榮春

身為大貨車司機的老王，今年58歲，因為視力下降來醫(yī)院診治。檢查發(fā)現(xiàn)，老王一只眼的視力只有0.06，另一只眼雖然有0.6的視力，但其只有管狀視野。也就是說，當(dāng)老王不轉(zhuǎn)動眼球時，只能看到正前方三十度以內(nèi)的物體。進一步檢查發(fā)現(xiàn)其視神經(jīng)纖維層已經(jīng)變得非常薄，最終被診斷為開角型青光眼晚期。

開角型青光眼作為一種慢性、高患病率、高致殘率的眼病，40歲以上人群患病率高達2.6%，占青光眼總?cè)藬?shù)的2/3，致盲率為15%～30%。由于這種類型的青光眼無明顯癥狀、無痛苦，早期中心視力不受影響，一部分人的眼壓可升高，一部分人只是晝夜眼壓波動大，一部分人由于先天角膜薄、年輕時曾行屈光手術(shù)等，眼壓始終在正常范圍，常常造成誤診漏診，待發(fā)現(xiàn)時常常已是晚期。有的患者被自己或醫(yī)生誤診為白內(nèi)障，靜等視力進一步下降時進行手術(shù)治療，延誤了最佳治療時機。因此，建議40歲以上的中老年人每年要常規(guī)檢查視力、眼壓，以便早期確診和治療。

降低眼壓是目前唯一得到證實的能夠延緩開角型青光眼進展的手段。首先應(yīng)選擇有效的眼藥水，目前國內(nèi)有不同檔次的針對開角型青光眼的眼藥水，患者可根據(jù)自己的病情，在醫(yī)生的幫助下選擇。由于眼藥水具有飄逸現(xiàn)象（長期應(yīng)用一種眼藥水效果會降低），應(yīng)每隔一段時間更換或配伍其他眼藥水；一種眼藥水效果不佳時，可聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上眼藥水。點眼藥水時要注意點到下眼瞼與白眼球之間，如果點到黑眼球（角膜），則由于角膜的神經(jīng)末梢豐富而刺激產(chǎn)生淚液稀釋眼藥水并流出眼外。點完眼藥水后要用食指壓迫內(nèi)眼角下方（淚囊處），以免眼藥水通過淚囊流到鼻腔而降低療效，并可減少藥物的全身副作用。

通過合理的選擇和應(yīng)用眼藥水，將眼壓控制在安全范圍（我們稱之為靶眼壓），一般為12毫米汞柱以內(nèi)（正常眼壓11～20毫米汞柱）。如果用藥后眼壓仍不能得到有效控制，則可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。近年來許多國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)由坐位改為臥位時，正常人和青光眼患者的眼壓均會升高，且青光眼患者升高的程度普遍較正常人大，說明患者視神經(jīng)損害更容易發(fā)生在夜間平臥睡眠時，提示醫(yī)生及患者應(yīng)該關(guān)注仰臥位眼壓。

青光眼患者盡量不要穿衣領(lǐng)過緊的衣服；冬天注意保暖；不要一次飲用超過500毫升的液體；需要輸液時盡量減少一次輸入的液體量；不要伏案工作太久，不要在暗光下久留；睡眠時可以選擇適當(dāng)高一些的枕頭，盡量避免向患眼側(cè)臥位；患其他疾病需要應(yīng)用藥物前應(yīng)仔細閱讀說明書，因為許多藥物都是青光眼患者禁忌應(yīng)用的。需要俯臥位施行頸腰部手術(shù)時，患者可在醫(yī)生允許的情況下間斷改變頭位，以免導(dǎo)致瞬間眼壓升高、視神經(jīng)受壓而使視力喪失。endprint