涂嘉玲，吳 浩，趙文龍△，胡世明

（1.重慶醫(yī)科大學醫(yī)學信息學院 400016；2.重慶市忠縣疾病預防控制中心 404300）

死亡統(tǒng)計資料是反映社會衛(wèi)生狀況和居民健康水平的重要基礎資料，也是制定衛(wèi)生工作計劃、評價衛(wèi)生服務效果的重要依據(jù)［1］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中國城市和農村居民的生活方式、飲食和環(huán)境條件等發(fā)生了實質性的變化，特別是城市化、人口老齡化和環(huán)境因素等問題，使居民改變了他們的健康行為和疾病模式［2］。2001年10月，長江三峽工程生態(tài)與環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)人群健康監(jiān)測子項目啟動時，重慶市三峽庫區(qū)某縣被選為三峽水庫庫區(qū)的監(jiān)測點之一。為了解三峽庫區(qū)人群死亡情況，探索三峽庫區(qū)對人群健康的影響，以制定科學的疾病預防措施，現(xiàn)對三峽庫區(qū)二期蓄水后（2003年7月至2013年12月）忠縣死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 死亡病例資料來自三峽庫區(qū)忠縣疾病預防控制中心《死因登記報告信息系統(tǒng)》中2003年7月1日至2013年12月31日全部數(shù)據(jù)，包括通過公安局和各級醫(yī)療機構上報的居民死亡證明，所有死亡個案均經(jīng)調查核實。人口資料來源于忠縣三峽庫區(qū)疾病監(jiān)測基層站。

1.2 質量控制與評價 院內死亡均由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書；院外死亡由村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務機構防保人員報告，防保人員和臨床醫(yī)生負責開展死因流行病學調查，填寫死亡醫(yī)學證明書；所有的死亡報告最后均通過工作人員審核后上傳到網(wǎng)絡直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。漏報率不超過5.00%。

1.3 評價指標 死亡率、標化死亡率（以2000全國人口進行標化）、死因構成比和死因順位。死因編碼：所有死亡原因根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD－10）進行編碼。疾病分類標準：（1）參照“居民病傷死傷原因報表”（衛(wèi)統(tǒng)26表）將死亡原因分為17大類；（2）將疾病分為三大類：其中第1類疾病為感染性疾病和母嬰疾病，第2類疾病為慢性非傳染性疾病，第3類疾病為傷害。（3）潛在壽命損失年數(shù)：選擇目標年齡為70歲［3］。潛在壽命損失年數(shù)計算方法：潛在壽命損失年數(shù)＝∑Ai×Di（Ai：各年齡組剩余生存年數(shù)；Di：各年齡組死亡數(shù)；i：年齡組）；平均減壽年數(shù)＝潛在壽命損失年數(shù)／∑Di；潛在壽命損失率＝潛在壽命損失年數(shù)／N×10000‰，N為某人群總人口數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用Excel2003匯總數(shù)據(jù)，SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。結果采用率、構成比等指標進行統(tǒng)計描述。

2 結 果

2.1 死因監(jiān)測基本情況 2003年7月到2013年12月三峽庫區(qū)忠縣全人群死亡病例監(jiān)測網(wǎng)絡報告共62913例，經(jīng)過整理與剔重，共收集有效三峽庫區(qū)忠縣常住人口死亡62702例，年均粗死亡率644.65／10萬，男性年均死亡率716.25／10萬，女性年均死亡率564.29／10萬。男性粗年死亡率和標準化年死亡率明顯高于女性。平均期望壽命為77.50歲，其中男性期望壽命為74.48歲，女性期望壽命為80.96歲，女性比男性長6.48歲。

表1 二期蓄水后某縣居民主要死因分析

2.2 死因分類構成及順位 二次蓄水后每年死因分類情況：2003～2008年每年的死因順序均為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒；2009～2011年每年死因順序均為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒；2012～2013年每年的死因順序均為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒。從二次蓄水后總體情況來看，總死因順位前5位依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、損傷中毒和消化系統(tǒng)疾病。從總死因構成看，前5位死因構成占死亡總數(shù)的92.78%，是威脅三峽庫區(qū)忠縣居民的主要死亡疾病。二期蓄水后總的年齡別死亡數(shù)、總男女死亡率、構成比和死因順位見表1。

2.3 三大類疾病死因構成 三大類疾病死因構成中，慢性病死亡人數(shù)占總死亡總數(shù)的87.76%，成為最主要死因。其中從年齡死因構成可以發(fā)現(xiàn)：0～4歲以感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾病和傷害為主，分別占47.24%和28.45%；5～14歲以傷害為主，占74.12%；15～44歲以傷害和慢性病為主，分別占32.60%和57.33%；45～64歲和65歲及以上組均以慢性病為主，分別占84.31%和92.46%。見圖1。

圖1 三峽庫區(qū)某縣人群分年齡三大死因構成

2.4 潛在壽命損失 三峽庫區(qū)忠縣居民死亡的潛在壽命損失率居前5位的依次為：損傷中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和圍生期疾病。男性潛在壽命損失率居前3位的依次為：損傷中毒、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病；女性潛在壽命損失率居前3位的依次為：惡性腫瘤、損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病。見表2。

表2 三峽庫區(qū)某縣居民減壽損失年分析

續(xù)表2 三峽庫區(qū)某縣居民減壽損失年分析

3 討 論

三峽工程作為舉世矚目的大型水利工程，工程建設對人群健康的影響備受關注，分析三峽庫區(qū)早死亡的死因構成及順位情況可為制定三峽庫區(qū)人群健康保護相關政策提供建議［4］。三峽庫區(qū)忠縣位于重慶市中部，處于庫區(qū)腹心地帶，該地區(qū)生態(tài)環(huán)境質量較差，是人口、資源、環(huán)境與社會、經(jīng)濟發(fā)展矛盾較為突出的地區(qū)之一。研究結果表明，二次蓄水后三峽庫區(qū)忠縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)總的死因順位居前4位的依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和損傷中毒。從縱向比較分析可以得出：循環(huán)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤分別超過呼吸系統(tǒng)疾病，呈上升趨勢。與三峽二次蓄水前重慶段監(jiān)測結果［5］相比，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、意外死亡略有差別，呼吸系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤互換，成為威脅該地區(qū)居民的第二大死因。這些變化可能與二次蓄水后該地區(qū)居民生活習慣、環(huán)境污染、引用水質等有關［6］。

三大類死因來看，隨著年齡增加慢性病導致死亡比例增大，并且15～44歲中慢性病占57.33%，呈年輕化。隨著三峽移民后，威脅人民群眾健康的突出問題是與生活方式密切相關的慢性疾病及其危險因素，因此預防關鍵是開展有效針對慢性病管理和疾病健康教育宣傳，提倡合理健康生活方式，并定期進行健康體檢［7－8］。

潛在壽命損失年就是一項對不同年齡段所造成的壽命損失給予相應的權重做定量的估計，強調了低年齡死亡對人群壽命的損失較老齡死亡更具危害性，較直觀地反映出疾病危害的嚴重程度［9－10］。從減壽率結果可以看出，順位前5位依次為損傷中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、起源于圍生期的某些情況；從平均減壽年可以看出損傷中毒排到第4位，腫瘤居第10位，循環(huán)系統(tǒng)疾病居第16位。跟死亡順序（表1）比較損傷和中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病對居民壽命影響較大，但是不能忽視對其死亡率較低但容易造成早死圍生期、先天異常等疾病。損傷和中毒死亡排在減壽率的第1位，造成的青壯年減壽年數(shù)相對較多。從男性和女性死因對比情況來看，損傷與中毒在男性死因中的構成明顯高于女性。損傷與中毒主要包括交通事故、職業(yè)損傷等，男性從事的高危行業(yè)暴露機會更多，建議加強工廠、建筑工地工人的安全意識、自我保護和教育，防止事故的發(fā)生［11］。惡性腫瘤位于死因順位第2位，其潛在壽命損失年位于第2位，說明腫瘤是威脅中老年居民健康的頭號殺手，呈逐步年輕化的趨勢。男性惡性腫瘤死亡率高于女性惡性腫瘤死亡率，造成兩性腫瘤死亡率差異的原因可能跟男女在吸煙史、病毒感染、抗氧化活性、激素水平等方面差異有一定的關系［12－13］。

根據(jù)美國研究表明在社會上處于不利地位的人更可能死于最可預防的意外傷害［14］。盡管對疾病完全消除假設死亡原因是不現(xiàn)實的，然而可以評估疾病對生活的預期影響和正確分配存在競爭風險的疾病權重［15］。在一個國家的公共衛(wèi)生環(huán)境中，這種方法有助于制定衛(wèi)生政策，發(fā)展目標，并分配資源。開展對三峽庫區(qū)死因研究，采取措施加以預防，減少早死的發(fā)生以及因此而產生的壽命損失和社會經(jīng)濟損失，是預防醫(yī)學工作者面臨的重要課題之一。

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