王 晶，朱慧穎

（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會 北京100025）

1 引言

移動互聯(lián)網(wǎng)正在以前所未有的廣度和深度，加速驅(qū)動經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級和社會發(fā)展進步，成為經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的新動力、人們工作生活的新方式。隨著大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等多領(lǐng)域技術(shù)與移動互聯(lián)網(wǎng)的跨界融合，人與人之間的關(guān)系變得前所未有的緊密，人類生活將進入智慧生活新時代。然而，很長一段時間，互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)都在醫(yī)院的高墻外游弋，站在時代的風(fēng)口，醫(yī)療行業(yè)不得不做出改變。移動互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，正以勢不可擋的力量滲透進醫(yī)院圍墻，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將以嶄新的服務(wù)模式改變患者的就醫(yī)方式，重構(gòu)傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造新的機遇和挑戰(zhàn)。

2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展軌跡

在我國，互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透醫(yī)療行業(yè)，可劃分為以下3個發(fā)展階段。

（1）第一階段

第一階段是我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建立。20世紀80年代初，我國一些大型醫(yī)療機構(gòu)的工作流程開始電子化，通過自籌資金的方式逐步提高內(nèi)部管理水平，通過建立IHIS、HMIS、CIS等信息系統(tǒng)，醫(yī)院可對人流、物流、資金流等進行綜合管理，整體化及自動化的解決方案大大提升了醫(yī)院的服務(wù)效率。2003年，國家逐步加大公共衛(wèi)生方面的信息化建設(shè)投入，開始建立傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，醫(yī)療信息化助力公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管；2009年，我國大力深化醫(yī)改工作，積極探索建立基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，為醫(yī)療及臨床數(shù)據(jù)庫的建立打下了良好的基礎(chǔ)，試圖實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子病歷的互聯(lián)互通與信息共享。

（2）第二階段

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進一步發(fā)展，在線醫(yī)療服務(wù)行業(yè)逐漸崛起。1999年，致力于為百姓健康和醫(yī)療專業(yè)人士服務(wù)的尋醫(yī)問藥網(wǎng)建立，該網(wǎng)站包括健康資訊、醫(yī)藥搜索查詢等功能，成為醫(yī)患交流的平臺；2000年3月，依托三九集團的39健康網(wǎng)開通，在擁有醫(yī)藥專業(yè)背景支持的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及研發(fā)團隊的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)為主導(dǎo)，引導(dǎo)用戶就醫(yī)及藥品選擇；2000年7月，服務(wù)于醫(yī)生的丁香園醫(yī)學(xué)文獻檢索網(wǎng)和丁香園醫(yī)學(xué)主頁上線，幫助醫(yī)生提高搜索效率，實現(xiàn)資源共享，同時形成了一個專業(yè)知識分享交流的醫(yī)生社區(qū)；2006年，好大夫在線創(chuàng)立，創(chuàng)立初期主要是為中國患者提供就醫(yī)參考信息，并建立了互聯(lián)網(wǎng)上第一個實時更新的門診信息查詢系統(tǒng)，獨創(chuàng)“按需分配”的門診預(yù)約系統(tǒng)。此外，患者還可以為喜愛的大夫投票等，好大夫在線被業(yè)界稱為醫(yī)療界的“大眾點評網(wǎng)”，后期還增設(shè)了電話問診服務(wù)，幫助患者及時解答疑惑?；赑C端的患者自診、在線預(yù)約掛號、電話咨詢等服務(wù)簡化了患者傳統(tǒng)的看病流程，減輕了傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的就診壓力，也解決了醫(yī)療分配不均等問題。

（3）第三階段

移動應(yīng)用技術(shù)與智能設(shè)備的快速發(fā)展，促使醫(yī)療服務(wù)開始由PC端轉(zhuǎn)向智能移動端。39健康網(wǎng)在移動終端增設(shè)就醫(yī)助手、39問醫(yī)生、39健康、藥品通等APP，同時，春雨掌上醫(yī)生、掌上藥店、病歷夾、醫(yī)口袋等移動端醫(yī)療APP也逐漸興起。一方面，移動醫(yī)療作為一種創(chuàng)新的服務(wù)模式，正在改變著患者的就診方式，人們開始習(xí)慣通過智能手機終端作為醫(yī)療服務(wù)入口，搜索、查找、解決及購買相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，大大提高了患者的就醫(yī)體驗，既為其節(jié)省了時間，又為其提供了更多的個性化醫(yī)療服務(wù)方案；另一方面，隨著云技術(shù)及智能硬件技術(shù)的逐漸成熟，可穿戴設(shè)備逐步發(fā)展起來，咕咚手環(huán)、小米手環(huán)等各種可穿戴設(shè)備開始被大眾所喜愛，人們通過它們與移動終端相結(jié)合，同步記錄個人體征數(shù)據(jù)，實時監(jiān)控及調(diào)整個人身體變化。集合了個人大數(shù)據(jù)的京東云、百度健康云、蘋果HealthKit等服務(wù)平臺，將確保個人大數(shù)據(jù)的存儲及整合，未來用戶將在云端平臺隨時錄入及調(diào)取所有與個人體征相關(guān)的數(shù)據(jù)，如血糖、血脂、心電、血壓、睡眠、體重等，實時掌握個人體征情況。

3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，將向行業(yè)主流發(fā)展

（1）宏觀政策大力支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展

2014年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》一文中已明確指出，將加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制以及兩道審批程序，對于醫(yī)生來說，多點執(zhí)業(yè)政策的放開更有利于醫(yī)生使用互聯(lián)網(wǎng)工具完成價值實現(xiàn)。同月，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》公開征集意見，對網(wǎng)售處方藥的標準、格式、有效期等做出了相關(guān)規(guī)定，該辦法不僅為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進入醫(yī)藥市場提供了政策依據(jù)，還推動了“醫(yī)藥分開”藥品流通體系的建立與發(fā)展，為將來處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售提供了政策保障。

2015年5月4日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展電子商務(wù)加快培育經(jīng)濟新動力的意見》，指出將“支持中小零售企業(yè)與電子商務(wù)平臺優(yōu)勢互補，加強服務(wù)資源整合，促進線上交易與線下交易融合互動”，同時還指出“積極拓展信息消費新渠道，創(chuàng)新移動電子商務(wù)應(yīng)用，支持面向城鄉(xiāng)居民社區(qū)提供日常消費、家政服務(wù)、遠程繳費、健康醫(yī)療等商業(yè)和綜合服務(wù)的電子商務(wù)平臺發(fā)展?！边@對于移動醫(yī)療、醫(yī)藥電商O2O的發(fā)展均是利好政策。同時，國家發(fā)展改革委辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳于2015年發(fā)布了關(guān)于同意在寧夏、云南等5個省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知，大力支持遠程醫(yī)療的發(fā)展。不難看出，國家在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療方面的政策正在逐步放開，在政策的支持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新模式將層出不窮。

（2）人口老齡化、慢性病人口上升及資源分配不均，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要社會因素

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015年）》指出，目前，中國是世界上唯一一個老年人口數(shù)超過1億的國家，且正在以每年3%以上的速度快速增長，是同期人口增速的5倍多，中國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人數(shù)約3 300萬，占老年人口總數(shù)的19%。人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，不僅為政府帶來了嚴重的財政負擔(dān)，也使其子女面臨著工作及生活的雙重壓力。此外，我國慢性病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病正在危害國民健康與社會穩(wěn)定，慢性病的治療周期長，花費費用高，如何及時管理并控制慢性病以及如何提前預(yù)測及預(yù)防慢性病的發(fā)生一直是國家關(guān)心的問題。

醫(yī)療資源極度匱乏且分配不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向東部以及一線城市傾斜。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置上，北京和上海每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量遠高于中西部城市，如圖1所示。優(yōu)質(zhì)資源的過度集中將導(dǎo)致中西部區(qū)域看病難、看病貴等不良狀況發(fā)生。在線問診、遠程醫(yī)療及智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展將有助于解決上述問題，提升醫(yī)療水平，大大降低國家和個人的醫(yī)療支出。

（3）互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療投資比重明顯上升，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成下一片藍海

《2014中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)展狀況藍皮書》顯示，截至2014年年底，我國移動醫(yī)療APP發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已達2 000多款。2014年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模達30.1億元人民幣，比2013年增長26.8%，并預(yù)測2017年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模將達125.3億元人民幣。自2014年后，移動醫(yī)療項目額度不斷刷新，不難看出投資機構(gòu)已開始關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，主要集中在已逐漸成熟的大型C輪投資，其中，騰訊基金連續(xù)兩個月在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域豪擲1.7億美元；2015年4月，華康移動醫(yī)療完成2億元人民幣B輪融資，成為2015年以來國內(nèi)移動醫(yī)療健康領(lǐng)域最大的單筆融資，移動醫(yī)療仍將呈爆發(fā)式增長態(tài)勢，具體見表1。

（4）移動互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)逐漸成熟，成為其發(fā)展的重要推動力

移動互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的成熟，為醫(yī)療的移動化發(fā)展提供了有利保障。首先，手機等智能硬件逐漸普及，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可覆蓋的用戶量大幅上升，2014年6月，中國網(wǎng)民數(shù)量達到6.32億，新網(wǎng)民最主要的上網(wǎng)設(shè)備是手機，使用率為64.1%；其次，傳感器技術(shù)的快速發(fā)展，降低了移動設(shè)備及可穿戴設(shè)備的成本，MEMS傳感器技術(shù)的成熟，使各類設(shè)備逐漸向超薄化、小體積、高性能、低能耗、低成本方向發(fā)展；最后，可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備、云存儲和大數(shù)據(jù)技術(shù)的鏈接與互通，將呈現(xiàn)“端+云”的服務(wù)模式，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗。

表1 移動醫(yī)療行業(yè)投資案例

4 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療重構(gòu)醫(yī)療五大產(chǎn)業(yè)鏈

在傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)圈中，以醫(yī)院為主體衍生出16個生態(tài)鏈，分別是手機和可穿戴設(shè)備等智能設(shè)備供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用供應(yīng)商、通信運營商、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商（遠程醫(yī)療）、醫(yī)生、醫(yī)藥生物、連鎖藥房、藥品渠道商、醫(yī)藥生產(chǎn)商、社會醫(yī)保、保險公司、銀行、支付公司、大數(shù)據(jù)服務(wù)商、云服務(wù)商、系統(tǒng)集成商?；ヂ?lián)網(wǎng)的強勢介入將沖擊傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)鏈，重構(gòu)醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，如果將傳統(tǒng)醫(yī)療按其產(chǎn)業(yè)鏈進行細分，則互聯(lián)網(wǎng)將在五大方面起到重構(gòu)及優(yōu)化作用。

（1）互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：智慧醫(yī)院

智慧醫(yī)院主要以醫(yī)院的院中服務(wù)為主，向院前及院后延伸服務(wù)。一方面，患者可在線預(yù)約掛號，在院中通過移動終端直接支付并提取檢驗報告，無需排隊，院外可與主治醫(yī)師在線溝通或遠程問診，為患者節(jié)約了時間；另一方面，醫(yī)生可通過移動終端隨時跟蹤、了解患者病情，并給予專業(yè)指導(dǎo)，同時可以閱讀臨床資訊，與其他醫(yī)生在線交流與學(xué)習(xí)，滿足科研需求。與此同時，智慧醫(yī)院中醫(yī)院信息化的提升以及各醫(yī)院電子病歷的互聯(lián)互通，不僅提高了醫(yī)生的工作效率，也幫助患者能夠隨時調(diào)取及掌握個人健康檔案數(shù)據(jù)。目前，BAT等巨頭已開始布局：阿里巴巴的“未來醫(yī)院計劃”依托其強大的支付能力、賬戶體系能力、數(shù)據(jù)能力、云計算能力輸出到醫(yī)療行業(yè)，形成整套閉環(huán)式移動互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)解決方案；騰訊充分利用微信的優(yōu)勢，配合掛號網(wǎng)及丁香園的優(yōu)質(zhì)資源，逐步實現(xiàn)醫(yī)療O2O；百度則從與權(quán)威機構(gòu)301醫(yī)院合作入手，共同搭建移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上平臺。

（2）互聯(lián)網(wǎng)+硬件：智能可穿戴設(shè)備

目前智能可穿戴設(shè)備主要分為大健康管理類及醫(yī)療服務(wù)類。在健康數(shù)據(jù)記錄方面，人們通過可穿戴設(shè)備將體征變化導(dǎo)入私人健康數(shù)據(jù)平臺，整合第三方健康應(yīng)用數(shù)據(jù)，支持醫(yī)療機構(gòu)接收或傳輸用戶數(shù)據(jù)。用戶可以在移動平臺中看到自己每天消耗的卡路里數(shù)、睡眠時間、跑步公里數(shù)等，同時，大數(shù)據(jù)健康管理平臺將整合各種可穿戴設(shè)備中的數(shù)據(jù)，全方位檢測用戶的身體狀況，使用戶能夠在智能終端中實時查看相關(guān)信息。在醫(yī)療服務(wù)方面，可穿戴設(shè)備及相應(yīng)的APP不僅起到監(jiān)測血糖、血壓、心率、血氧含量、體溫、呼吸頻率等人體健康指標的作用，還可以通過健康平臺，將設(shè)備佩戴者的數(shù)據(jù)同步至醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動。隨著智能硬件技術(shù)的快速發(fā)展，設(shè)計精巧、成本低廉的可穿戴設(shè)備將更為用戶所接受，未來將深度介入人們的健康管理中。

（3）互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥：醫(yī)藥電商

傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的購藥環(huán)節(jié)存在處方用藥不透明、醫(yī)患信息嚴重不對稱等問題，并且傳統(tǒng)醫(yī)療的購藥方式多為患者到醫(yī)院看病購藥和在實體零售藥店購藥，患者取藥時間長，醫(yī)藥電商通過去流通化的方式節(jié)省了時間成本，可讓用戶更加方便、快捷、便宜地購買并獲取藥品。醫(yī)藥電商主要以B2C和O2O兩種方式運營：B2C模式使用戶擁有更加方便的購藥體驗，通過互聯(lián)網(wǎng)藥店或第三方醫(yī)藥平臺，用戶可快速查詢藥品信息，咨詢藥物信息，查看是否支持醫(yī)保報銷、比價，足不出戶就能完成下單，并在1～2天收到藥品，用戶若購買不急用的日常藥，則能省去前往醫(yī)院、藥店的時間；一些用戶對購藥具有時間訴求，即希望在較短時間內(nèi)獲取所需的藥品，基于此，O2O模式目前正快速發(fā)展，通過實體零售藥店的快速物流配送，力圖在1 h內(nèi)完成藥品配送，為用戶帶來更加快捷的購藥體驗。同時，線上藥品通過縮減中間流通環(huán)節(jié)，相對于線下藥品價格會有較大的優(yōu)惠，能夠讓用戶買到更加便宜的藥品，這也是吸引用戶線上購藥的因素之一。

（4）互聯(lián)網(wǎng)+保險：個性化商保服務(wù)

傳統(tǒng)醫(yī)療保險主要面臨兩個困境，其一是傳統(tǒng)銷售渠道傭金過高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于保障功能強的重疾險，公司需付給中介機構(gòu)的首年保費傭金比例為20%～40%，意外險傭金比例在15%左右；其二是沒有準確途徑監(jiān)測用戶身體狀況，從而無法降低賠付成本。商業(yè)醫(yī)保與擁有患者健康大數(shù)據(jù)的移動互聯(lián)產(chǎn)品進行合作，將幫助險企擴大用戶數(shù)據(jù)，實現(xiàn)及時監(jiān)管，降低賠付率。目前，我國已有部分險企開展與智能可穿戴廠商的合作，例如，泰康在線與咕咚運動合作，通過咕咚的數(shù)據(jù)接口獲取用戶運動數(shù)據(jù)，讓用戶分享數(shù)據(jù)與體驗，享有優(yōu)惠的個性化保險服務(wù)；大都會人壽與樂動力合作，分別開展“出行?！焙汀斑\動意外險”，用戶可憑每日運動程度獲得相應(yīng)積分，來換取保險產(chǎn)品。

（5）互聯(lián)網(wǎng)+基因：精準醫(yī)療

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷中，主要是依靠醫(yī)生的個人經(jīng)驗為患者對癥下藥，但由于疾病的復(fù)雜性及每個人身體體征的獨特性，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無法及時幫助患者找到不同藥物及治療的解決方案。在眾多臨床數(shù)據(jù)、遺傳圖譜和組織形態(tài)的大數(shù)據(jù)中，基因大數(shù)據(jù)的檢測、分析與對比，正成為解決臨床實際問題的新手段。根據(jù)基因檢測結(jié)果，醫(yī)生就可在藥品選擇、劑量控制及聯(lián)合用藥等方面提出適合每個患者的個體化用藥方案，從而提高藥物療效并降低藥物的毒副作用。不同基因型的患者在應(yīng)用該藥物時的療效和毒性都不同，基因檢測可幫助醫(yī)生為個別患者定制劑量，增強藥品使用的安全性和有效性。美國已完成多個遺傳藥理學(xué)基因檢測，這可以幫助醫(yī)生設(shè)計兒童白血病、乳腺癌、心臟病、哮喘和抑郁癥等疾病的最佳治療方案，并且多家醫(yī)院已經(jīng)開始在抗腫瘤藥物領(lǐng)域嘗試基于基因檢測結(jié)果的個體化藥物治療方案。

5 結(jié)束語

未來互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的重構(gòu)與發(fā)展，將推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展將幫助人們將疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，實現(xiàn)個人醫(yī)療管理的重心前移。同時，基因大數(shù)據(jù)也可促進醫(yī)療個性化粒度細化，通過數(shù)據(jù)挖掘完成個性化醫(yī)療匹配，從而提升用藥和治療效果，為人類健康創(chuàng)造更大價值。最終，患者將主動參與到醫(yī)療全過程的診斷與治療中，實現(xiàn)互動與共享的個性化醫(yī)療解決方案。