秦秀麗

【摘 要】隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對國內(nèi)醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設及其落實，提出了更高的要求。然而，從當前國內(nèi)醫(yī)院財務管理制度及其實施情況來看，仍然成存在著一些問題與不足，如果不及時采取有效的措施予以防范，則會嚴重影響到醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。本文主要對醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題進行分析，并在此基礎上就如何應對談一下自己的觀點和認識，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)部控制；運行體制；管理混亂

目前來看，國內(nèi)醫(yī)院開始嘗試著企業(yè)化運行模式，對醫(yī)院財務內(nèi)控制度的建立提出了更高的要求。從某種意義上來講，醫(yī)院財務內(nèi)控制度優(yōu)劣及其執(zhí)行和落實情況，在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此加強對該問題研究，具有非常重大的現(xiàn)實意義。

一、當前醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設存在的問題

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，雖然國內(nèi)醫(yī)院財務管理水平有了很大程度的提升，但實踐中依然存在著一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.財務管理人員素質(zhì)低，制度落實不到位

隨著醫(yī)院信息化建設的不斷發(fā)展，在員工數(shù)量的不斷增長下，醫(yī)院盲目的只看就診的人數(shù)，而沒有對于員工本身的個人素質(zhì)進行培養(yǎng)，由于部分崗位人員還沒有從業(yè)資質(zhì)，加上培訓的機會比較少，所以有些人員的綜合素質(zhì)與目前的工作要求不相適應，自我認識和定位不準確，尤其缺乏積極性、主動性，以致于現(xiàn)有的醫(yī)院規(guī)章制度難以有效落實，甚至形同虛設。從醫(yī)院層面來講，有些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立相應的體制，但是缺乏嚴格的監(jiān)督管理機制，而且缺乏有效的程序控制和獎罰措施，最終導致財務內(nèi)控管理乏力。

2.醫(yī)院資金管理比較松散

對于醫(yī)院而言，財務管理的重點在于資金管理，但是很多醫(yī)院卻沒有意識到資金管理的重要性，以致于資金管理非常的松散，醫(yī)院的資金應用效率非常的底。問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：成員戶頭多，通常一家醫(yī)院存在著幾個戶頭，以致于醫(yī)院資金應用監(jiān)管不全面、不到位；同時，還存在著亂投資現(xiàn)象，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展也非常的快，但部分醫(yī)院在投資前卻未進行科學合理的計劃、核算，以致于結(jié)果不理想，造成了資金的嚴重浪費；醫(yī)院內(nèi)部財務分配不公平，影響了成員醫(yī)院發(fā)展積極性。

3.醫(yī)院融資渠道單一，投資缺乏科學性

對于醫(yī)院而言，獨立、健全以及多渠道融資體系還有待進一步健全和完善，融資渠道的單一化使得融資成本高高，而且存在著較大的風險問題。比如，部分醫(yī)院在實際融資過程中，所選擇的融資渠道、采用的融資方式不合理，資金結(jié)構(gòu)不科學、不合理，使得醫(yī)院存在著潛在的財務風險和財務危機；部分醫(yī)院在基建、醫(yī)療設備購置過程中，因缺乏前期的可行性分析研究，風險意識、投資回報方面的衡量不到位，最終導致資源嚴重浪費。

二、醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設的相應措施及對策

基于以上對當前醫(yī)院財務管理工作存在的問題分析，筆者認為要想改進和創(chuàng)新財務管理工作，提高財務管理水平，可從如下方面著手：

1.提高對醫(yī)院財務內(nèi)控制度的重視程度，明確經(jīng)濟責任

經(jīng)濟責任體現(xiàn)的是一種利益關(guān)系，反映了當前的經(jīng)濟發(fā)展與管理需求，醫(yī)院應該嚴格按照《內(nèi)部會計控制規(guī)范—貨幣資金》中的規(guī)定和要求，加強內(nèi)部財務控制和管控。對于醫(yī)院管理層而言，首先應當轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，在整個醫(yī)院內(nèi)部形成自上而下的思想觀念，并且加強對財務管理工作的監(jiān)督，定期對財務管理人員的工作情況進行檢查、對管理人員定期培訓，使他們在樹立正確的管理觀念基礎上，提高個人的技能水平。

2.對醫(yī)院財務進行統(tǒng)一核算和管理

對于醫(yī)院而言，應當按照醫(yī)院新財務、會計制度的要求執(zhí)行統(tǒng)一會計政策，統(tǒng)一績效分配政策，從而實現(xiàn)財務核算口徑、標準的一致性；醫(yī)院財務內(nèi)部控制過程中，日常報銷、經(jīng)濟活動分析以及原始憑證收集等，由醫(yī)院相關(guān)部門獨立完成，保證核算準確性、完整性、一致性，統(tǒng)一設置科目管理、業(yè)務流程、人員權(quán)限等。相對獨立的院區(qū)月、季、年按新醫(yī)院會計制度的要求，向醫(yī)院集團財務部報送財務會計報表，并保證其真實性、合法性和完整性。同時，還要根據(jù)實際情況，建立標準的報表體系。雖然醫(yī)院各部門可進行單獨的會計核算，預算管理，但其執(zhí)行的會計政策、核算口徑、預算指標、核算標準等都由醫(yī)院統(tǒng)一制定、集中控制，而且醫(yī)院可采用集中控制方式。在醫(yī)院財務內(nèi)部管控過程在，采用集中管理的模式，即在現(xiàn)代網(wǎng)絡環(huán)境條件下，實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)一核算制度、統(tǒng)一報告制度和統(tǒng)一管理制度的一種新的管理模式，集中管理的基礎是信息集中，利用信息技術(shù)構(gòu)建網(wǎng)絡環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院集中監(jiān)控和規(guī)模經(jīng)濟。

3.對醫(yī)院財務內(nèi)部管理進行重新定位

醫(yī)院屬于盈利性單位，同時也表現(xiàn)出一定的公益性特點，無論哪種類型，最主要的目的在于確保人們能夠以最小財力付出獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。醫(yī)院財務管理過程中，應當加強思想重視，重新審視和定位財務管理工作，不僅要保持醫(yī)院財務收支平衡，而且還要充分考慮群眾利益。對于醫(yī)院管理層而言，首先應當轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，在整個醫(yī)院內(nèi)部形成自上而下的思想觀念，并且加強對財務管理工作的監(jiān)督，定期對采取管理人員的工作情況進行檢查、對管理人員定期培訓，使他們在樹立正確的管理觀念基礎上，提高個人的技能水平。

4.建立內(nèi)控管理決策機制和業(yè)績評價制度

醫(yī)院財務內(nèi)部管理過程中，尤其是政策制度制定、經(jīng)費預算編制以及內(nèi)部審計等，都要落實到實處，建立以醫(yī)院領(lǐng)導為中心的負責制。實行各部門領(lǐng)導負責制度，醫(yī)院經(jīng)過審批推行內(nèi)審制度，最可能的調(diào)動全員的積極參與性。同時，醫(yī)院應該結(jié)合內(nèi)部控制建立健全評價管理制度，定期進行一次相對應的考核以及評估。對于醫(yī)院而言，財務績效考核的重點在于制定針對性的績效考核指標，從專業(yè)技能、服務品質(zhì)、業(yè)務能力以及營收創(chuàng)造等方面進行考核，對各科室、醫(yī)務人員進行階段性評價，將財務績效考核作為科室、個人業(yè)務推行以及預算優(yōu)化調(diào)整的重要參考依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院薪酬管理體系，采取激勵方式，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性和熱情，以末位淘汰制作為績效考核機制，以此來促進內(nèi)部科室與醫(yī)務人員的良性競爭。

三、結(jié)語

加強醫(yī)院財務會計內(nèi)部控制制度的建設，實施有效的內(nèi)部控制體制，是提高會計及其他各種管理效率的質(zhì)量的主要途徑和手段。為了有效解決當前醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設存在的問題，要提高對醫(yī)院財務內(nèi)控制度的重視程度、對醫(yī)院財務進行統(tǒng)一核算和管理、對醫(yī)院財務內(nèi)部管理進行重新定位、建立內(nèi)控管理決策機制和業(yè)績評價制度，提高內(nèi)部控制水平。

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