青鳥

《科學(xué)生活》：如今，大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子，孩子健康成長(zhǎng)，是每個(gè)家庭的期望。然而，越來(lái)越多的孩子在生長(zhǎng)過(guò)程中遇到了令人煩惱的問(wèn)題。喬主任和我們讀者說(shuō)說(shuō)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育是怎么樣的過(guò)程？是由哪個(gè)部位開始，又表現(xiàn)在哪些方面呢？

喬主任：其實(shí)，并不是現(xiàn)在的孩子生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題變多了，而是現(xiàn)在的家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注更多了，加之很多家庭都只有一個(gè)孩子，父母付出的愛(ài)也多了。另外，環(huán)境、時(shí)間的變遷，疾病的發(fā)生種類、特點(diǎn)也相應(yīng)變化，臨床上過(guò)去以感染性疾病為高發(fā)，現(xiàn)在則以非感染性疾病為常見(jiàn)。

孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)持續(xù)過(guò)程中，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育又是不平衡的，每一個(gè)階段有每一個(gè)階段的特點(diǎn)。在這個(gè)前進(jìn)的道路上，每個(gè)孩子又有每個(gè)孩子的個(gè)體特征與差異。

從胚胎開始，由等倍的細(xì)胞分裂，是均一的。孩子在母體中首先發(fā)育的是神經(jīng)系統(tǒng)、大腦，所以，我們看到新生兒的頭比身體大，這說(shuō)明大腦發(fā)育的比較早。出生以后身體再慢慢地發(fā)育。

孩子在胚胎期，所有的性器官都已具備了，不過(guò)性器官的發(fā)育出現(xiàn)在青春期。人體發(fā)育受不同的發(fā)育軸調(diào)控，例如，下丘腦-垂體-IGF軸調(diào)控人體的生長(zhǎng)發(fā)育身高體重；也有下丘腦-垂體-性腺發(fā)育軸調(diào)控人體的性發(fā)育?？傊?，人體的發(fā)育是連貫的、不均衡性的、階段性的呈波浪式的增長(zhǎng)，相互作用的過(guò)程，并不是有一個(gè)組織或是一個(gè)臟器來(lái)調(diào)控的。

《科學(xué)生活》：哪些因素可以影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育呢？

喬主任：影響生長(zhǎng)發(fā)育的方面比較多。首先，一個(gè)人的身高、體重和基因有相關(guān)性，也就是遺傳因素。其次，生長(zhǎng)發(fā)育又與環(huán)境因素有關(guān)。例如，南方人在魚米之鄉(xiāng)卻沒(méi)有物產(chǎn)相對(duì)不豐富的北方人平均身高高，這就與環(huán)境有關(guān)，由于北方比較寒冷，睡眠的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，人只有在深度睡眠的時(shí)候才會(huì)分泌生長(zhǎng)激素，所以，由于地域因素決定了北方的人更為高大。然而，還與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)好的人肯定比營(yíng)養(yǎng)差的人各方面發(fā)育要成熟、優(yōu)秀得多。最后，臨床上我們還要考慮是否有慢性疾病，孩子一生病生長(zhǎng)發(fā)育就處于受阻的狀態(tài)。例如，一個(gè)反復(fù)哮喘的孩子，成天在醫(yī)院治療，孩子就可能會(huì)長(zhǎng)得又矮又胖。又例如，乙肝大三陽(yáng)的孩子，肝功能有問(wèn)題，那孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況多表現(xiàn)為又瘦又小又黃。又例如，家族性脂代謝障礙的孩子，自然比同齡正常孩子要胖。上面說(shuō)的這些孩子因?yàn)榧膊?huì)比同齡孩子過(guò)胖或是過(guò)瘦，很難正常生長(zhǎng)發(fā)育。

當(dāng)然，有一些疾病，例如，性早熟，還與媒體傳播有關(guān)系?，F(xiàn)在的孩子過(guò)早地接觸媒體有關(guān)性的方面的刺激，很小就看言情片，而視覺(jué)的刺激會(huì)引起對(duì)大腦的刺激。

《科學(xué)生活》：兒童在發(fā)育過(guò)程中可能遇見(jiàn)各種問(wèn)題，如長(zhǎng)不高、性早熟、肥胖，這些是否是同一方面的問(wèn)題？又有哪些不同呢？

喬主任：兒童在發(fā)育過(guò)程中可能遇見(jiàn)各種問(wèn)題，非常復(fù)雜。目前矮小癥、性早熟、肥胖癥是在小兒內(nèi)分泌科就診。這三個(gè)疾病可以是相互的，也可以是一個(gè)病因引發(fā)了其他兩個(gè)。臨床上經(jīng)常遇到性早熟或青春早發(fā)育的孩子會(huì)伴有骨齡提前，可能導(dǎo)致“高小孩”、“矮大人”現(xiàn)象。所以，小兒內(nèi)分泌可在這三方面是包羅萬(wàn)象的，成因雖然不一樣，結(jié)果可能是一樣的。

《科學(xué)生活》：目前，性早熟的病例屢見(jiàn)報(bào)端，現(xiàn)在孩子性發(fā)育變得提前了嗎？怎樣的情況可以被稱作性早熟？

喬主任：現(xiàn)在由于工業(yè)大進(jìn)程，導(dǎo)致孩子的性發(fā)育提早。英國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，歐洲工業(yè)進(jìn)程對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的影響，從1950年到1990年，在這50年里，女孩子的發(fā)育平均提前了6～8歲，男孩子提前了5～7歲，女孩子性早熟的提前量大于男孩子。也就是女孩子10歲進(jìn)入第二特征期，男孩子11～12歲進(jìn)入第二特征期，如果比這個(gè)時(shí)間更早，比如，現(xiàn)在有些女孩子在6～8歲出現(xiàn)第二特征發(fā)育，我們通常定性為性早熟。而是不是性早熟，在醫(yī)學(xué)上有非常明顯的界限，臨床上分兩大類，真性性早熟（中樞性性早熟）和假性性早熟（周圍性性早熟）。孩子乳房發(fā)育的時(shí)候，可能乳腺管擴(kuò)增的過(guò)程會(huì)有些疼痛，這時(shí)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，并不能判斷是真性性早熟還是假性性早熟。所以是否是真性性早熟一定要在醫(yī)生的檢查下，通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)的綜合分析上才能得出結(jié)論。真性性早熟是指生殖能力的發(fā)育；像男孩子變聲、女孩子乳房發(fā)育，頭發(fā)變得長(zhǎng)、厚、密，這是外表性特征的發(fā)育，而睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，若不具有生殖功能，這就叫做假性性發(fā)育。

《科學(xué)生活》：很多家長(zhǎng)對(duì)孩子矮小、肥胖并不當(dāng)作一種病，而簡(jiǎn)單對(duì)待，如有些家長(zhǎng)只是在網(wǎng)上求教孩子長(zhǎng)不高是否要服用一些鈣片。針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，我們正規(guī)該如何治療呢？

喬主任：身高、體重包括性發(fā)育，過(guò)去都是遵從自然規(guī)律，現(xiàn)在由于人們對(duì)生活的要求越來(lái)越高，有很多希望值。臨床上，矮小癥、性早熟、肥胖癥是兒童劇增的內(nèi)分泌代謝紊亂的三大疾病，這些需要在醫(yī)生的明確檢查和界定下診斷。

在這一方面，家長(zhǎng)不懂不為怪。矮小癥、性早熟、肥胖癥都是很復(fù)雜的問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)上也尚未搞清楚其機(jī)理，好在這些疾病很容易被家長(zhǎng)注意。一旦開始生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)很容易從外在進(jìn)行判斷。孩子在和同班的孩子排隊(duì)的時(shí)候，總是在非?？壳暗奈恢?，家長(zhǎng)這時(shí)需要留心帶孩子去看一下醫(yī)生，是不是發(fā)育問(wèn)題。如果孩子比同齡孩子胖太多，那么，也要考慮肥胖癥問(wèn)題。生理上，男孩子會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞、喉結(jié)、腋毛增多，伴有生殖器官成熟的漸進(jìn)過(guò)程。女孩子會(huì)出現(xiàn)乳房發(fā)育，子宮、卵巢發(fā)育，子宮內(nèi)膜增厚，是漸進(jìn)的過(guò)程。行為上，原來(lái)是無(wú)畏無(wú)知，性發(fā)育后，變得青澀，會(huì)在意別人關(guān)注他的言行舉止，自尊心也提高。孩子生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，是非常有利的。

一般孩子的生長(zhǎng)發(fā)育并不是補(bǔ)鈣等簡(jiǎn)單的手法可以治療的，偶爾有效那也是非常湊巧的，家長(zhǎng)切不可孤注一擲。若是其他原因引起的，隨意補(bǔ)鈣可能就適得其反。

孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，家長(zhǎng)可到醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科就診。很多家長(zhǎng)由于自己比較矮小或是高齡產(chǎn)婦，擔(dān)心孩子矮小，因此，在兒保體檢時(shí)就比較關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育等問(wèn)題。雖然越早發(fā)現(xiàn)、越早治療就越是有利，但由于檢查項(xiàng)目較多，又考慮到3～12歲是孩子的發(fā)育階段，一般建議孩子3歲的時(shí)候前來(lái)檢查，3歲之前主張以觀察孩子的生長(zhǎng)速度為主。

一般檢查的話，并不單單是B超和驗(yàn)血，還有骨齡片、放射片，即使可以得出診斷結(jié)論，仍需拍CT、核磁共振排除腦部發(fā)育的情況，總的來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程。

現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，如果是生長(zhǎng)激素缺乏引起的矮小，只有進(jìn)行打針治療。因?yàn)槟壳盀橹?，生長(zhǎng)激素還沒(méi)有任何口服藥。不是生長(zhǎng)激素導(dǎo)致，而僅僅是缺乏維生素D、鈣缺乏導(dǎo)致的，單純補(bǔ)鈣就可以促進(jìn)孩子生長(zhǎng)了。總之，還是要看是由什么原因引起的疾病，根據(jù)病因來(lái)治療。

孩子身體缺乏生長(zhǎng)激素，造成這個(gè)問(wèn)題的原因是復(fù)雜的。在用藥之前一定要考慮排除其他疾病，如是否有糖尿病、腫瘤等，這是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，家長(zhǎng)要配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

編輯/丙舍