王靜芳

摘要：小腸移植手術(shù)一直是一項(xiàng)難度大、危險系數(shù)高的手術(shù)，在該手術(shù)中，最難的就是血管移植，由于小腸部位血管密集，進(jìn)行手術(shù)縫合的難度很大。因此，做好小腸移植血管縫合的研究意義重大。豬小腸結(jié)構(gòu)與人體相似，且實(shí)驗(yàn)材料易得，故進(jìn)行豬小腸血管移植研究十分可行。

關(guān)鍵詞：豬小腸血管；小腸移植；解剖研究

中圖分類號：S828 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-273X（2015）06-0038-01

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，器官移植手術(shù)也日臻成熟。然而，小腸移植一直都是器官移植中的難點(diǎn)，其操作難度大、可控性差，術(shù)后副作用明顯。因此，加強(qiáng)在小腸血管移植方面的研究是十分必要的[1]。豬小腸的結(jié)構(gòu)與人小腸類似，且實(shí)驗(yàn)體比較易得，本體干擾因素較少，是進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)的首選。因此，對豬進(jìn)行小腸血管解剖及移植對人們研究小腸衰竭及由全腸道外營養(yǎng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥對小腸血管的影響具有重要的理論意義和臨床價值。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動物

本地養(yǎng)豬場中隨機(jī)選取15～120日齡家豬45頭，健康，無隱性疾病。其中公豬25頭，母豬20頭，體重18～90kg。

1.2 試驗(yàn)分組

按照豬體型大小分為：大、中、小三組，每組15頭。對實(shí)驗(yàn)豬進(jìn)行標(biāo)記，然后測量實(shí)驗(yàn)豬的身長以及體重，對試驗(yàn)豬進(jìn)行麻醉處理。

1.3 試驗(yàn)方法

術(shù)前做好器械消毒等準(zhǔn)備工作，開腹后可見豬腹部主動脈、腹部腸系膜前動脈、腸系膜前靜脈。測量小腸長度，并測量各腸道腸管的粗度，每根腸道測量5～8次，記錄數(shù)據(jù)。對游離腸系膜進(jìn)行觀察，然后對顯露腹主動脈及其分支和腸系膜前靜脈進(jìn)行觀察和測量外徑。在完成數(shù)據(jù)記錄與測量適合，切斷豬腹部主動脈，以及周圍小型毛細(xì)血管，將小腸部分從豬體內(nèi)分離出來，并做防腐處理。將離體小腸使用泛影葡胺造影劑進(jìn)行X線攝片和色料灌注，對小腸進(jìn)行攝像，然后進(jìn)行分割，將腸系膜前靜脈、腸系膜前動脈、腸內(nèi)膜后靜脈等部分進(jìn)行分離、解剖，對這幾種血管的內(nèi)絨毛進(jìn)行觀察。在完成數(shù)據(jù)記錄之后，要進(jìn)行血管縫合，縫合過程要記錄縫合的過程，以及褶皺結(jié)合的難度，而后進(jìn)行“動脈-靜脈”的操作，并記錄其與“動脈-動脈”“靜脈-靜脈”縫合的效果差距，進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果與分析

在對豬進(jìn)行解剖之后，首先會看到粗大的腹主動脈，腸系膜前動脈、腸系膜前靜脈。小腸重量為410.03～631.92 g，小腸長度為985.35～1121.39 cm，小腸的重量與長度和實(shí)驗(yàn)豬的體重成正相關(guān)。小腸周邊血管豐富，最粗的血管是豬腹部主動脈，主動脈與直動脈在達(dá)到腸壁前彼此無吻合，該部位只有部分毛細(xì)血管，而主動脈長度與動脈弓的級數(shù)呈反比。主動脈內(nèi)褶皺、絨毛含量與其它血管相比要多很多。腸系膜前靜脈彈性較好，且內(nèi)褶皺與動脈相比較少。

3 討論

實(shí)驗(yàn)證明，腸系膜前靜脈的口徑較大，而腸內(nèi)皺褶量較少，腸系膜前靜脈本身的系膜緣與對系膜緣之間的血管網(wǎng)比較少，進(jìn)行小腸移植時可有效避免大出血的問題。另外，腸系膜前靜脈的弓級數(shù)比較高，血管彈性優(yōu)于一般的腸內(nèi)血管，可以降低手術(shù)過程的縫合難度。而腸系膜前動脈的口徑比腸系膜前靜脈的口徑要小，且由于該部位血管內(nèi)褶皺較多，絨毛量大，進(jìn)行小腸移植時可能會導(dǎo)致結(jié)合不良，給術(shù)后縫合帶來了很大的難度，而且動脈血管弓級數(shù)遠(yuǎn)高于一般的靜脈血管，在進(jìn)行“動脈-靜脈”血管移植時，可能導(dǎo)致血管崩斷，造成大出血，因此，除非是進(jìn)行“動脈-動脈”血管移植，否則不建議采用腸系膜前動脈作為移植體。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魯 宏.成人小腸的血管構(gòu)筑及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2014（3）：29-34.

[2] 鄒小明.維持大鼠生理需要最短移植腸管長度的探討[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（3）：229-230.