一葉

病例：王女士，52歲，平日家務(wù)多，炒菜做飯買米買面，兩年來時感右肩關(guān)節(jié)酸痛，因癥狀輕未予重視。今夏幾次夜間吹空調(diào)后，突發(fā)肩痛加重，疼痛劇烈，尤以夜間痛為重，休息后不緩解，伴肩關(guān)節(jié)上舉后伸受限，不能抬肩和自如穿衣，影響日常生活。來院就診，檢查肩關(guān)節(jié)活動受限，Neer征（+），肱二頭肌腱長頭肌腱壓痛（+），X線檢查肩關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，診斷為“凍結(jié)肩”，也就是常說的“五十肩”。

凍結(jié)肩，因臨床多見于50歲左右患者，故又稱為五十肩，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀，也因有患者常自覺有寒氣進入肩內(nèi)而稱之為“漏風肩”。

凍結(jié)肩患者如王女士，多數(shù)既往有肩關(guān)節(jié)過勞和過度運動病史，常因寒冷氣候或肩關(guān)節(jié)運動強度過大誘發(fā)。發(fā)病特點是肩關(guān)節(jié)酸痛和上舉受限，嚴重者疼痛如針刺，尤其是夜間疼痛影響睡眠，即使經(jīng)休息和暫停勞作，疼痛也無明顯緩解。部分患者疼痛可向頸部及前臂放射，同時伴有肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤以前屈上舉、外展上舉和后伸障礙明顯，因疼痛難忍不能自如做洗臉、梳頭、脫衣等動作，影響起居。

凍結(jié)肩多由肩關(guān)節(jié)頻繁過度做某動作或長期姿勢不良或肩部外傷等造成，從而引起肩關(guān)節(jié)慢性損傷，致使肩關(guān)節(jié)囊、肩周軟組織、肩關(guān)節(jié)肌肉肌腱及韌帶受磨損擠壓，產(chǎn)生慢性退行性改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增生粗糙、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及肌肉肌腱韌帶勞損后的炎性粘連，引發(fā)疼痛和功能受限。

凍結(jié)肩有自愈性，指即使沒有經(jīng)系統(tǒng)治療，一兩年后癥狀也能逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈，這是其與其他關(guān)節(jié)疾病的區(qū)別。當然及時對癥治療，可明顯減輕疼痛和功能受限，減短病程。治療以止痛、功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復為原則。

凍結(jié)肩的病程分為疼痛期、凍結(jié)期和緩解期。

疼痛期：即急性期。持續(xù)時間是10周至3個月。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛劇烈，夜間加重，痛不能寐。治療以局部封閉、針灸、小針刀及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，應(yīng)停止肩關(guān)節(jié)運動使其休息，控制肩關(guān)節(jié)活動，不宜熱敷、熱療和自行揉搓、被動推拿，以防肩痛加重，待急性疼痛緩解后，再推拿按摩以改善血液循環(huán)促進炎癥消退，恢復關(guān)節(jié)功能。

凍結(jié)期：即僵硬期。持續(xù)時間是4個月至12個月。凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)減輕或不活動就不疼痛，但始終存在壓痛和關(guān)節(jié)功能不同程度受限，上舉、外展和內(nèi)旋動作障礙。治療以被動肩關(guān)節(jié)推拿及患者自主功能鍛煉為主，嚴重患者必要時可采用麻醉狀態(tài)下推拿以松解粘連。

緩解期：即“解凍”功能恢復期。持續(xù)時間是6個月至2年。經(jīng)治療和功能鍛煉后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，隨日常生活勞動，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，恢復正常或接近正常，肩關(guān)節(jié)囊及肌肉肌腱韌帶的攣縮粘連解除。也有部分嚴重患者因發(fā)生肩周廢用性肌肉萎縮和正常彈性破壞，未能達到全面康復，針對此類患者，還需視具體損傷程度制定康復措施。

預(yù)防凍結(jié)肩，平日要注重加強肩關(guān)節(jié)周圍肌肉主動鍛煉，此外，減少家務(wù)和運動中肩關(guān)節(jié)過度使用、避免長時間伏案工作及久居寒涼場所，也是預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)。

以下介紹幾種肩關(guān)節(jié)自主鍛煉方法，既可用于加強肩周肌肉韌帶力量預(yù)防疾病發(fā)生，也可用于凍結(jié)肩恢復期自我治療。

端肩：肩膀上抬（聳肩練習），雙肩同時或左右肩交替進行，每組10次，每日5組。

患肢畫圈：彎腰30度，健臂托舉患臂，做患臂畫圈動作，順時針行上下左右畫圈動作，每次5分鐘，每日5組。

搓背：患臂內(nèi)旋從背后由下向上摸背，健臂從背后由上向下拉患臂，此動作由于兩臂一般難以互相摸到，可用毛巾連接兩臂，如同搓背。

梳頭：患肩像梳頭一樣由前額、頭頂向枕后、耳后繞頭1圈，每組做20次，每日2至3組，晨起練習為佳。

抱頭：兩足站立與肩同寬，雙手交叉后緊抱后腦，同時兩肩兩肘展開與身體平行，然后兩肘收攏挾頭部，此動作反復交替進行，每組10次，每日3組。