王芳，李衛(wèi)民，付海靜，盧文華

（1.首都醫(yī)科大學(xué)平谷教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101200；2.北京市平谷區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101200）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，也是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，我國是宮頸癌的高發(fā)區(qū)之一［1］。近年來，隨著宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的篩查及診療技術(shù)逐漸發(fā)展，宮頸癌的發(fā)生率和死亡率均明顯下降。目前，宮頸癌的可防可治性已成為業(yè)內(nèi)共識。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是宮頸癌防控的關(guān)鍵，開展宮頸癌篩查項目，更是做到這“三早”的主要途徑之一［2］。自2009年開始，北京市各區(qū)開展了適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查工程，宮頸癌是其中之一。本研究探討分析了2014年北京市平谷區(qū)適齡婦女知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因，并提出針對性的應(yīng)對措施，為今后宮頸癌篩查工作的順利開展提供依據(jù)，以期使更多適齡婦女享受到這項福利政策。

資料與方法

一、研究對象及抽樣方法

采用橫斷面調(diào)查設(shè)計，對本地區(qū)知曉2014年兩癌篩查項目、年齡范圍22～68歲的適齡戶籍婦女開展問卷式調(diào)查。樣本含量的計算：平谷區(qū)適齡婦女宮頸癌預(yù)期篩查率為75%～80%，按照75%計算，n＝400×（1-25%）／25%＝1 200 人，考慮到可能存在的不合格調(diào)查問卷，決定以10%的不合格率確定最終樣本數(shù)，即1 200×（100%＋10%）＝1 320人。采用三階段分層隨機(jī)抽樣方法抽取樣本1 320例為研究對象。

二、調(diào)查內(nèi)容

由兩癌篩查項目專家、臨床醫(yī)生及流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成課題組，自行設(shè)計調(diào)查表，收集相關(guān)信息，包括：調(diào)查對象的基本信息、獲知宮頸癌免費(fèi)篩查信息的途徑、宮頸癌防治知識的獲得途徑等，調(diào)查重點為未參加免費(fèi)宮頸癌篩查的原因。調(diào)查問卷由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，具備條件的婦女自行填寫，或由調(diào)查員采取面對面采訪的形式填寫調(diào)查問卷。

三、質(zhì)量控制

本研究實施過程中，由專人對每一步程序可能存在的偏倚進(jìn)行評估，制定質(zhì)量控制措施，主要有：（1）統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員：通過對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，減少調(diào)查環(huán)節(jié)發(fā)生的誤差；（2）調(diào)查表的查漏補(bǔ)缺：調(diào)查員之間相互監(jiān)督，相互檢查調(diào)查表是否填寫完整，對不合格的調(diào)查表，及時查漏補(bǔ)缺，盡量減少不合格調(diào)查表；（3）數(shù)據(jù)錄入和分析：使用Epidata 3.1軟件錄入調(diào)查問卷，先進(jìn)行軟件自我糾錯，然后采用雙錄入，進(jìn)行查重和邏輯檢查，盡可能減少信息錯誤，之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，其比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 320份，回收有效問卷1 296份，有效率為98.18%。研究對象的平均年齡為（45.11±5.36）歲，其中22～35 歲416 例（31.52%），35～45歲568例（43.03%），45～68歲336例（25.45%），調(diào)查對象的基本情況見表1。

二、對宮頸癌免費(fèi)篩查的知曉情況及獲知途徑

本次調(diào)查研究對象對宮頸癌免費(fèi)篩查工程的知曉率為100.00%，均為知曉宮頸癌免費(fèi)篩查的女性，具體獲知途徑見圖1。494例調(diào)查對象通過社區(qū)宣傳材料獲得宮頸癌篩查的信息，比例為38.12%，居首位；269例通過平谷區(qū)篩查領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立的兩癌篩查微信平臺獲得信息，比例為20.76%，位居第二；216例通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取宮頸癌篩查信息，比例為16.67%，位居第三。

三、宮頸癌防治知識的獲得途徑

本次調(diào)查研究對象對宮頸癌防治知識的獲取途徑如下：通過報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒介的健康宣傳教育欄目獲知的678例（51.36%）；通過衛(wèi)生部門的宣傳海報、宣傳單等獲知的412例（31.21%）；通過社區(qū)醫(yī)生宣傳獲知的164例（12.42%）；通過其他途徑獲知的42例（3.18%）。

表1 調(diào)查對象的基本情況

四、知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因

知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的調(diào)查對象中，認(rèn)為“自己身體健康，沒必要篩查”的400例（30.86%），居首位；認(rèn)為“體檢時已做過相 關(guān) 檢 查”的311 例（24.00%），位 居 第 二；因 為“沒時間”沒法參加篩查的126例（9.72%），位居第三（表2）。

五、知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因與人口學(xué)特征間的關(guān)系

采用列聯(lián)相關(guān)分析顯示，知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的前3位原因與受教育程度、年均收入水平、孕次及絕經(jīng)與否有關(guān)（P＜0.05）（表3）。

圖1 獲知宮頸癌免費(fèi)篩查的途徑

表2 知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因分析

表3 知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因與人口學(xué)特征間的關(guān)系

討 論

有文獻(xiàn)報道，中國宮頸癌發(fā)病率約為14.6／10萬［3］，高發(fā)地區(qū)主要為中西部地區(qū)，嚴(yán)重威脅著我國廣大婦女的健康。近年來，宮頸癌發(fā)病年齡有所提前，癌前病變年齡也逐漸年輕化。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計分析顯示：1985～1994年、1995～2004年宮頸癌的住院患者構(gòu)成比呈上升的趨勢，從17.48%上升到34.82%［2-3］。宮頸癌如果可以得到早期診斷并及時、合理地治療，其治愈率會大大提高，而實現(xiàn)宮頸癌早診斷、早治療的關(guān)鍵點之一就是宮頸癌篩查，這就需要加強(qiáng)適齡婦女參與篩查的積極性。有數(shù)據(jù)顯示，2009 年，北京市宮頸癌的篩查率僅為19.24%，海 淀 區(qū) 篩 查 率 為15.16%［4-6］。平 谷 區(qū)2014年宮頸癌的實際篩查率為16.10%，略低于北京市水平［7-8］，但與本研究預(yù)期的75%的篩查率還相差甚遠(yuǎn)。適齡婦女是否及時參加宮頸癌篩查受到諸多因素的影響，例如：對宮頸癌防治知識的了解程度、對篩查手段的認(rèn)知及態(tài)度、經(jīng)濟(jì)收入、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)等。北京市作為我國首都，是經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)、學(xué)歷層次相對較高、收入水平亦相對較高的一線城市，其宮頸癌篩查率偏低的現(xiàn)狀背后有諸多原因值得深入研究進(jìn)行探討［9-11］。

本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，理論上保證了樣本的代表性。從調(diào)查對象的人口學(xué)特征分析，本地區(qū)育齡婦女的經(jīng)濟(jì)水平和受教育程度仍然偏低，這可能是導(dǎo)致本地區(qū)篩查率偏低的一個重要因素。本次調(diào)查對象均了解宮頸癌免費(fèi)篩查的信息，獲得該信息的途徑主要依靠社區(qū)宣傳、微信平臺和網(wǎng)絡(luò)平臺，提示社區(qū)的健康宣傳教育在居民了解衛(wèi)生信息過程中的作用不容忽視；此外，微信平臺等信息媒介雖然是近幾年發(fā)展起來的新事物，但憑借其大眾化、便捷性的優(yōu)點，已成為居民獲取信息的重要途徑之一，在某些方面的傳播作用甚至已經(jīng)超過網(wǎng)絡(luò)，這也為今后健康宣傳教育工作提供了新思路。而相對專業(yè)、復(fù)雜的宮頸癌防控知識的獲取，仍然主要依靠傳統(tǒng)媒體和衛(wèi)生部門的健康宣傳教育。

本研究對調(diào)查對象知曉宮頸癌免費(fèi)篩查而未參加篩查的原因進(jìn)行觀察和分析，大致分為3類：（1）對于宮頸癌篩查認(rèn)識錯誤，例如：認(rèn)為“自己健康，沒必要篩查”、“體檢時已查過相關(guān)項目”、“怕因篩查而導(dǎo)致感染等疾病”、“害怕檢出宮頸癌”、“怕檢查疼痛”等，這些因素占70%以上，提示對于公眾而言，關(guān)于宮頸癌篩查知識的信息獲取仍然不夠，應(yīng)大力加強(qiáng)宮頸癌篩查基本信息的宣傳，社區(qū)醫(yī)生可以通過健康教育課堂，走到社區(qū)；亦可以制作兩癌篩查的微視頻、微電影等產(chǎn)品，通過電視臺、網(wǎng)絡(luò)、微信平臺等新生媒體的作用，加強(qiáng)對適齡婦女的宣教，讓她們了解宮頸癌可防可治，并介紹篩查的具體操作，讓群眾明白篩查的重要性及優(yōu)點，糾正仍然存在的部分錯誤認(rèn)識；（2）工作、生活狀態(tài)影響參與宮頸癌篩查的積極性，本研究中調(diào)查對象認(rèn)為“沒時間”、“檢查的人太多，不愿意排隊”等的仍有較高比例，提示社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)婦女的具體情況制定出個性化的篩查方案，比如對特定人群開展分時段篩查，或針對特定人群開展預(yù)約篩查服務(wù)等，努力提高篩查積極性和參與率。（3）對篩查開展的具體信息了解不夠，如：時間、地點等，提示在宣傳教育工作中應(yīng)充分介紹宮頸癌篩查開展的基本信息，盡可能做到全面、準(zhǔn)確。

綜上，在加大宮頸癌篩查宣傳教育的同時，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)適齡婦女的具體情況，制定面向不同婦女的個性化篩查計劃，以期使更多適齡婦女享受這項福利政策。

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