張輝，武芳，婁金環(huán)

（1.甘肅省酒泉市計劃生育服務站，酒泉 735000；2.玉門油田醫(yī)院，酒泉 735000）

生殖系統(tǒng)疾病是目前國際上普遍關注的生殖健康問題，是全球性嚴重而潛在的公共衛(wèi)生問題和社會問題，同時也是影響婦女健康的主要疾病之一［1-3］。有研究表明，生殖系統(tǒng)疾病可造成不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、宮頸癌及早產(chǎn)等［4］。為了了解和掌握酒泉市已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病患病狀況及影響因素，為有效防治提供科學依據(jù)，市衛(wèi)生計生委根據(jù)省衛(wèi)生計生委“生殖健康服務進家庭”行動實施方案，結合我市實際情況，于2014年3～8月組織專家組對全市已婚育齡婦女進行生殖系統(tǒng)健康檢查，現(xiàn)將結果進行分析、總結如下。

一、資料與方法

1.調查對象：采取整群抽樣方法選取本市所轄的7個區(qū)、市、縣的76個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對所有15～49歲已婚育齡婦女中參加健康檢查的99 279例進行生殖系統(tǒng)疾病患病狀況調查。

2.調查方法：（1）調查內(nèi)容：由市衛(wèi)生計生委和市服務站統(tǒng)一建立和設計已婚育齡婦女健康檢查檔案和疾病統(tǒng)計表，對門診咨詢、婦科檢查、B 超檢查和實驗室檢查結果進行統(tǒng)計分析。其中門診咨詢以填寫健康檢查檔案形式進行，內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、生育節(jié)育史、既往病史；婦科檢查包括常規(guī)婦科檢查和陰道鏡檢查；B超檢查包括子宮和附件；實驗室檢查包括陰道和宮頸細胞學檢查以及陰道分泌物顯微鏡檢查。（2）質量控制：由市衛(wèi)生計生委成立的技術服務指導小組對全市有條件開展健康檢查的計劃生育服務機構進行落實，無設備條件的在該縣計劃生育服務中心統(tǒng)一進行。抽調區(qū)、市、縣相關科室中級以上職稱的人員組成專家組，進行了統(tǒng)一標準的培訓后，對全市已婚育齡婦女進行生殖系統(tǒng)健康檢查，確保檢查結果的真實有效。（3）診斷標準：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B超以及實驗室檢查結果進行疾病診斷。滴蟲性陰道炎：陰道分泌物生理鹽水涂片鏡檢；細菌性陰道炎：氨嗅味實驗、pH 值測定和高倍顯微鏡下找到線索細胞；念珠菌性陰道炎：分泌物涂片，高倍顯微鏡下找到假絲酵母菌的芽孢和菌絲；盆腔炎性疾?。簩m頸舉痛或附近區(qū)壓痛；子宮肌瘤、卵巢囊腫：B超顯示實質性包快。

3.統(tǒng)計學分析：用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率表示，并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.基本情況：本次共檢查了全市7個區(qū)、市、縣的76個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的15～49歲已婚育齡婦女99 279名，占 全 市 已 婚 育 齡 婦 女 總 數(shù) 的46.05%（99 279／215 611），檢查對象的平均年齡為（31.0±1.2）歲，農(nóng)業(yè)戶口占84.77%。其他一般人口學特征列于表1。

2.已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病患病狀況：檢查的99 279名已婚育齡婦女中，生殖系統(tǒng)疾病患病率為23.60%（23 431／99 279），其中多子女育齡婦女患病率較高，為41.58%；未生育孩子的育齡婦女中患病率較高的為附件疾病（3.42%）；生育1 個、2個、多個孩子的育齡婦女患病率較高的均為宮頸疾病，分別為9.71%、9.87%、15.82%，高于未生育組，差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。生殖系統(tǒng)疾病種類發(fā)病率從高到低依次為宮頸疾?。?.42%）、外陰及陰道疾?。?.63%）、附件疾?。?.89%）、子宮疾?。?.17%）、盆腔炎性疾?。?.33%）。詳見表2。

3.不同年齡組育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病患病率：不同年齡組育齡婦女生殖系統(tǒng)發(fā)病率分析發(fā)現(xiàn)，30～45 歲育齡婦女的生殖系統(tǒng)患病率最高，為29.94%，主要患病情況為：子宮疾病占13.23%、宮頸疾病占12.81%、附件疾病占2.52%。其次是20～30歲組生殖系統(tǒng)患病率為26.39%，前3位患病類型分別是：宮頸疾病15.84%、外陰及陰道疾病8.26%、子宮疾病1.41%；45～49歲生殖系統(tǒng)患病率相對較低，為20.68%，其中子宮疾病占15.62%、盆腔炎性疾病占3.21%、外陰及陰道疾病占1.46%。子宮疾病和宮頸疾病均在各個年齡組中的生殖系統(tǒng)患病前3位內(nèi)。

三、討論

在中國農(nóng)村地區(qū)，生殖系統(tǒng)疾病的患病率處于較高 水 平，有 文 獻 報 道 為35.18%～85.11%［5-6］。本次調查顯示，酒泉市已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病的患病率為23.45%，其中宮頸疾?。?.42%）、外陰及陰道疾病（6.63%）、附件疾?。?.89%）分居前3位，這與劉筠［7］對婦科門診就診的1 893例患者進行生殖系統(tǒng)疾病狀況調查分析中的疾病譜一致。未生育孩子的育齡婦女中患病率較高的為附件疾病，占3.42%；生育1個、2個、多個孩子的育齡婦女患病率較高的均為宮頸疾病，分別為9.71%、9.87%、15.82%。30～45歲育齡婦女生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高（29.94%），20～30 歲育齡婦女外陰及陰道患病率較高（8.26%），子宮疾病好發(fā)于30～45 歲育齡婦女，這與國內(nèi)相關資料［8］中子宮疾病好發(fā)年齡相一致。

表1 檢查對象人口學特征（n＝99 279）

表2 已婚育齡婦女不同生育子女組生殖系統(tǒng)疾病患病率［n（%）］

酒泉市已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)患病率低于我國農(nóng)村地區(qū)平均水平，緣于酒泉市將“生殖健康服務進家庭”行動與人口計生綜合改革、拓展國際合作項目、創(chuàng)建幸福家庭、“婚育新風進萬家”活動有機結合起來，發(fā)揮宣傳教育優(yōu)勢，擴大健康教育覆蓋面（健康教育覆蓋率85%以上）；發(fā)揮服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，增強健康咨詢效果（健康教育咨詢率90%）；發(fā)揮拓展項目優(yōu)勢，提高優(yōu)質服務水平（相關知識知曉率95%以上）；發(fā)揮優(yōu)生項目優(yōu)勢，提高出生人口素質（葉酸投服率100%）；發(fā)揮地方特色優(yōu)勢，開拓創(chuàng)新服務能力（建立城市社區(qū)生殖健康服務部），扎實有效的開展工作并取得了明顯成效。但已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)仍有23.45%的患病率：首先從患病類型上看，育齡婦女（除未生育孩子的）宮頸疾病發(fā)病率較高，可能由于農(nóng)村育齡婦女文化水平低、衛(wèi)生知識貧乏、生殖健康預防保健意識不強、自我保護意識薄弱，更談不上積極治療，加之農(nóng)村繁重的體力勞動，使婦女在特殊時期不能很好休息和自我防護，容易造成細菌的侵襲；其次在各個年齡段者生殖系統(tǒng)疾病患病率情況上，以20～45歲組最高，可能與該階段育齡婦女性生活頻繁有關，激烈或過于頻繁的性交會損傷陰道黏膜的完整性，破壞陰道對疾病的抵抗能力，從而引發(fā)生殖系統(tǒng)疾病，所以應將該年齡段的育齡人群作為預防干預的重點人群；最后，子宮及宮頸疾病好發(fā)于30～45歲育齡婦女，除了可能與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，保健工作相對薄弱，絕大多數(shù)地方的村級醫(yī)療機構不能提供婦科病檢查治療，加之女性生殖系統(tǒng)疾病容易反復感染，群眾經(jīng)濟條件差，患病就診不及時、治療不規(guī)范［9］、不徹底有重要關系外，還可能與該地區(qū)該年齡階段育齡婦女的生育狀況有關。

已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病仍是一個極為普遍的生殖健康問題，嚴重影響著人口素質、人口質量和計劃生育政策的落實，甚至會導致異位妊娠、不孕、死胎、宮頸癌和增加HIV／AIDS感染的危險性［10］。所以衛(wèi)生計生系統(tǒng)相關部門要高度重視，借助“生殖健康服務進家庭”行動，加大生殖健康教育宣傳力度，完善農(nóng)村醫(yī)療機構服務體系，將預防生殖系統(tǒng)疾病與產(chǎn)前保健、計劃生育和衛(wèi)生保健相結合，因地制宜、因人而異，分類指導，開展有針對性的、形式多樣的、育齡女性易于接受的生殖健康教育模式，提高育齡婦女生殖健康保健意識，進一步降低育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病患病率。

［1］ 趙鳳敏，郭素芳，吳匡時，等.育齡婦女生殖道感染就醫(yī)的影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22：270-272.

［2］ 易念華，時俊新.武漢市部分城區(qū)婦女生殖系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀及危因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18：47-50.

［3］ 李曉梅，張開寧，時犁，等.農(nóng)村婦女生殖道感染癥狀求醫(yī)行為的影響因素初探［J］.中國公共衛(wèi)生，2002，18：554.

［4］ 武秋林，黎秀芳，曾芳玲，等.廣州市已婚職業(yè)婦女生殖道感染及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，21：864-865.

［5］ 王臨虹，趙更力，陳麗君，等.已婚婦女生殖道感染患病情況調查［J］.中華流行病學雜志，2000，21：464.

［6］ 曹俊霞.農(nóng)村婦女生殖系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因與防治對策［J］.當代醫(yī)學，2010，16：48-49.

［7］ 劉筠.青海省婦科門診就診者生殖系統(tǒng)疾病狀況分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36：4625-4626.

［8］ 樂杰 主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：269-276.

［9］ 王軍華.生殖道感染與衛(wèi)生服務對策［J］.中國婦幼保健，2003，18：52-54.

［10］ 榮增紅，顧紅媛，梁舂英，等.青海省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀調查［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19：473-475.