鞠永靜
臨沂市沂水中心醫(yī)院藥學(xué)部,山東 沂水 276400
臨床使用中藥過程中,由于對(duì)中藥傳統(tǒng)認(rèn)知存在誤區(qū)、西醫(yī)不能堅(jiān)持辨證論治原則用藥、中藥制劑質(zhì)控體系尚不完善等諸多原因,中藥造成的藥品不良反應(yīng)不斷出現(xiàn),呈逐年上升和加重趨勢(shì)[1]。為進(jìn)一步了解中藥不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等,對(duì)我院2013年1月至2014年10月有關(guān)中藥所致的ADR進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析,尋找ADR發(fā)生因素,以減少和避免ADR的重復(fù)發(fā)生,促進(jìn)臨床安全合理用藥,保障患者用藥安全。
2013年1月1日至2014年10月24日我院收集各臨床科室并上報(bào)國家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的ADR 702例,其中,中藥ADR 131例,占18.66%。對(duì)調(diào)取的131例ADR相關(guān)數(shù)據(jù)采用回顧性研究的方法,從患者年齡、性別、給藥途徑、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重ADR及ADR前10位藥品等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
2.1 年齡分布 131例ADR報(bào)告中,男49例,女82例,女性遠(yuǎn)多于男性,分別占ADR總?cè)藬?shù)的37.40%和62.60%,男女之比為1:1.67。41歲以上患者發(fā)生ADR占61.83%。見表1。
表1 ADR患者年齡分布Tab1 Age distribution o f ADR case
2.2 給藥途徑分布 從給藥途徑來看,靜脈滴注引起的ADR居多,共114例,占87.02%,口服給藥17例,占12.98%。
2.3 累及器官/系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn) 131例ADR 累及10個(gè)系統(tǒng)及器官,以皮膚及其附件損害為最多,占43.23%,見表2。
2.4 ADR排序前10位藥品 131例中藥ADR共涉及25個(gè)中藥品種,發(fā)生率居前10位的中藥有9種中藥注射劑,1種口服制劑。中藥注射劑引發(fā)的ADR具有多發(fā)性和普遍性的特點(diǎn)。引發(fā)ADR最多的藥品是生脈注射液,有19例,占14.50%,均為江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),共涉及13個(gè)生產(chǎn)批次。ADR發(fā)生率居前10位的中藥及主要臨床表現(xiàn)見表3。
2.5 ADR分類 131例ADR中,一般ADR 81例,新的一般17例,嚴(yán)重ADR26例,新的嚴(yán)重ADR 7例,見表4。
2.6 發(fā)生ADR患者的合并用藥情況 131例中藥ADR中,有12例合并用藥,占9.16%。且多為2種活血化淤類中藥注射劑聯(lián)合用藥,或清熱解毒類中藥注射劑與抗菌藥物注射劑聯(lián)合應(yīng)用。
2.7 A DR因果關(guān)系評(píng)價(jià) 根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ADR因果關(guān)系評(píng)價(jià),131例中藥ADR中,肯定11例,占8.40%,很可能78例,占59.54%,可能35例,占26.72%,可能無關(guān)7例,占5.34%。
2.8 ADR轉(zhuǎn)歸 131例ADR報(bào)告中,經(jīng)過治療,治愈107例,占81.68%,好轉(zhuǎn)23例,占17.56%,不詳1例,占0.76%。
3.1 性別、年齡與ADR的關(guān)系 由表1可知,131例ADR中,女性明顯多于男性。性別差異造成生活習(xí)慣不同,如對(duì)酒精的攝取等都會(huì)對(duì)藥物的作用產(chǎn)生影響。兒童正在器官發(fā)育階段,許多器官或系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,老年人肝、腎功能減退,均影響藥物在體內(nèi)的代謝和排泄,藥物更容易在體內(nèi)蓄積[2,3]。因此,對(duì)老人、兒童和肝腎功能異常等特殊人群臨床應(yīng)用過程中特別注意ADR監(jiān)測(cè)。
表2 ADR累及器官/系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)Tab2 System s invo lved in ADR and the clinical m anifestations
表3 ADR排序前10位藥品及主要臨床表現(xiàn)Tab3 Top ten trad itional Chinese m ed icine and the clinical m anifestations in ADR
表4 ADR分類Tab4 ADR classification
3.2 給藥途徑與ADR的關(guān)系 靜脈滴注是引起ADR的主要給藥途徑,原因主要有以下幾方面:(1) 中藥注射劑往往是由多味中藥有效成分提取物制成的復(fù)方制劑,種類繁多、成分復(fù)雜,大分子雜質(zhì)如鞣質(zhì)、多肽、多糖等難以完全去除,成為致敏原[4];(2)中藥制劑在配制時(shí)常加入一些助溶劑、穩(wěn)定劑,藥物有效成分與輔料之間有可能引發(fā)交叉過敏反應(yīng);(3) 臨床不合理用藥,如兩種或兩種以上的中藥注射劑同時(shí)應(yīng)用,中藥注射劑和其他藥物在同一注射容器中使用,溶媒類型或溶媒規(guī)格使用不正確等等。
3.3 累及器官與ADR的關(guān)系 131例ADR中涉及最多的器官為皮膚及附件損害,占43.23%。這與國內(nèi)一些關(guān)于中藥制劑ADR 的主要表現(xiàn)報(bào)道相符,由于皮膚及其附件的損害多發(fā)生于皮膚黏膜表面,有比較強(qiáng)烈的不適感,癥狀明顯,容易發(fā)現(xiàn)。
3.4 嚴(yán)重ADR 33例嚴(yán)重ADR中,不良反應(yīng)以過敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、高熱、胸悶、呼吸困難和皮疹為主。患者年齡分布為10月-85歲,說明嚴(yán)重ADR各年齡段均可發(fā)生,但50歲以上患者發(fā)生率較高,共22例。這與老年患者對(duì)藥物的代謝、排泄速度減慢,合并疾病較多,聯(lián)合用藥情況復(fù)雜有關(guān)。藥品以活血化瘀類藥物為主,涉及生脈注射液、參麥注射液、注射用燈盞花素、注射用血塞通、注射用血栓通、醒腦靜注射液、注射用丹參多酚酸鹽、疏血通注射液、痰熱清注射液、刺五加注射液、熱毒寧注射液、艾迪注射液、丹參注射液、血塞通注射液等14個(gè)品種。
和西藥說明書相比,中藥說明書尚還有諸多不完善之處,內(nèi)容相對(duì)簡單、不全面。藥理毒理、兒童用法、老年患者用法、藥物相互作用、孕婦及哺乳期婦女用藥、不良反應(yīng)等內(nèi)容描述簡單或存在缺項(xiàng)。導(dǎo)致中藥新的ADR或嚴(yán)重ADR的發(fā)生率較高。
臨床用藥過程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥不良反應(yīng)要引起足夠重視,進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)中藥注射劑的應(yīng)用,并采取相關(guān)措施全面保證臨床中藥使用的安全。(1) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)中藥不良反應(yīng)體系,完善不良反應(yīng)中藥數(shù)據(jù)庫,為合理用藥提供指導(dǎo)和依據(jù)。(2)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)中藥藥理知識(shí)學(xué)習(xí),提高中藥應(yīng)用水平,嚴(yán)格掌握功能主治,合理選擇中藥,避免濫用,確保患者用藥安全。(3) 避免藥理作用相同或類似的中藥配伍,防止藥物超劑量應(yīng)用。此外,中藥的使用講究以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)辨證施治,還應(yīng)加大合理用藥的宣傳力度,提高公眾用藥安全意識(shí),達(dá)到合理用藥目標(biāo)。
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