肖慧華 張翠蓉 李林

熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

肖慧華 張翠蓉 李林

目的 觀察熱敏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取60例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為熱敏灸治療組（n=32）和常規(guī)針刺治療組（n=28），分別采用熱敏灸療法和常規(guī)針刺療法，2組均配合常規(guī)護(hù)理措施，每天1次，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d，并在3個(gè)月后隨訪觀察，比較2組患者的癥狀改變情況。結(jié)果 熱敏灸組32例，共治愈17例，顯效10例，顯愈率達(dá)84.38%，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例；常規(guī)針刺組28例，共治愈9例，顯效11例，顯愈率達(dá)71.43%，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例；熱敏灸治療組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪觀察，熱敏灸組顯愈率為81.25%，而常規(guī)針刺組顯愈率則為57.14%；2組隨訪3個(gè)月療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者治療前后下腰痛等指標(biāo)評(píng)估改善顯著(P＜0.05)。結(jié)論熱敏灸治療對(duì)腰椎間盤突出癥有良好的臨床療效，且療程短，無(wú)痛苦，患者易接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；熱敏灸；針刺

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，目前該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種。手術(shù)療法雖然在某種程度上能解決患者的病痛，但要求要有手術(shù)的適應(yīng)范圍，且手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性。針灸療法是非手術(shù)療法中的一種重要的治療方法，具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、療效顯著等特點(diǎn)，易被患者接受[2]。

熱敏灸療法是[3]江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新教授課題組最新的針灸科研成果，是一種以艾灸“腧穴熱敏化”激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，從而促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行、使氣至病所，進(jìn)而大幅度地提高臨床療效的全新艾灸療法。本研究使用這種療法治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年5月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院的腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機(jī)分組方法分為2組。其中熱敏灸治療組32例，男20例，女12例，年齡（43.13±11.48）歲；常規(guī)針刺治療組28例，男16例，女12例，年齡（42.96±10.47）例。2組患者均以40～60歲為最多，病程以4年左右為最多，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，確定腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；（3）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（4）受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)(+),膝腱、跟腱反射減弱，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。以上以（2）、（3）、（4）為基礎(chǔ)依據(jù),可伴其余項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合前述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲之間，且患者體表可探查到熱敏化穴位。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；治療中接受其他治療方法者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。對(duì)針灸排斥或不配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 熱敏灸治療組

（1）體位：取俯臥或側(cè)臥體位。

（2）熱敏化穴位探查：充分暴露背、腰、骶、下肢，在患者背、腰、骶、下肢，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾灸局部發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或其他非熱感覺(jué)等熱敏現(xiàn)象時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏化穴，重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏化穴被探查出、標(biāo)記。

（3）熱敏灸的治療方法：分別在每個(gè)熱敏化穴上實(shí)施懸灸，直至熱敏現(xiàn)象消失為1次施灸劑量。對(duì)熱敏化穴位完成1次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從5～100min不等，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏化穴的透熱或感傳現(xiàn)象消失，每天1次，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d。

1.5.2 常規(guī)針刺治療組

（1）體位：取俯臥或側(cè)臥體位。

（2）熱敏化穴位探查：同熱敏灸治療組方法。

（3）夾脊溫針灸治療方法：選用第12胸椎至第5腰椎夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖穴。用35號(hào)毫針針刺，平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)在針柄上穿置1壯長(zhǎng)約3cm的艾卷施灸，直待艾條燃盡，除去灰燼，再取針，完成1次治療。每天1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d。

2組患者均囑其避風(fēng)寒，調(diào)情志，清淡飲食，防止?fàn)C傷。治療觀察期間，不允許加用其他治療本病的相關(guān)藥物及治療方法。如患者在治療期間病情加重，或發(fā)生其它病癥，或失訪，或放棄本治療方法，或改用相應(yīng)的綜合治療者則退出實(shí)驗(yàn)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)日常生活；顯效：腰痛基本消失，直腿抬高50°～70°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或繼續(xù)加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

熱敏灸治療組大部分患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，病癥均明顯改善，其中有8例在治療不足10次即達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，均納入統(tǒng)計(jì)。2組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2組隨訪3個(gè)月療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。熱敏灸治療組患者治療后，下腰痛、腰酸和麻感、步行能力、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力、臥位轉(zhuǎn)身、站立試驗(yàn)、身體前傾試驗(yàn)、膀胱功能等日常生活質(zhì)量和疼痛觀察指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組療效比較（n）

表2 2組隨訪3個(gè)月療效比較（n）

表3 熱敏炙治療組椎間盤突出癥患者治療前后下腰痛評(píng)估量表評(píng)分指標(biāo)比較（±s,n=32）

表3 熱敏炙治療組椎間盤突出癥患者治療前后下腰痛評(píng)估量表評(píng)分指標(biāo)比較（±s,n=32）

注：所有觀察指標(biāo)治療前與治療后比較，aP＜0.05

觀察指標(biāo)治療前治療后下腰痛2.41±0.431.86±0.39a腰酸和麻感2.69±0.712.12±0.68a步行能力1.83±0.421.49±0.39a直腿抬高試驗(yàn)1.89±0.411.55±0.35a感覺(jué)障礙1.76±0.321.34±0.33a運(yùn)動(dòng)障礙2.09±0.591.77±0.58a日常生活能力1.60±0.311.45±0.33a臥位轉(zhuǎn)身1.58±0.301.25±0.28a站立試驗(yàn)1.77±0.781.49±0.75a身體前傾試驗(yàn)1.64±0.311.31±0.29a膀胱功能1.42±0.251.22±0.21a

3 典型病例

患者劉××，女,47歲。2011年11月6日入院治療。主訴:腰腿部疼痛5年，加重5d。2008年11月左右，漸起腰部酸痛，伴右下肢酸痛不適，經(jīng)醫(yī)院CT檢查，示L4～5椎間盤向右后突出4mm，診斷為腰椎間盤突出癥，經(jīng)治療后癥狀緩解。其后，腰腿部疼痛反復(fù)發(fā)作。5天前因勞累復(fù)發(fā)腰部酸痛，伴右下肢后外側(cè)放射痛，腰部輾轉(zhuǎn)不能。右下肢直腿抬高試驗(yàn)50°陽(yáng)性，皮膚痛溫覺(jué)正常，膝腱反射正常。復(fù)查腰部CT檢查，示L4～5椎間盤向右后突出4mm，L5～S1椎間盤膨出，診斷為腰椎間盤突出癥。治療時(shí)腰陽(yáng)關(guān)穴、三陰交穴及右側(cè)委中穴處探查到腧穴熱敏化現(xiàn)象，故先取腰陽(yáng)關(guān)穴和右側(cè)委中穴施行兩點(diǎn)溫和灸，5min后患者感兩施灸點(diǎn)有熱感相連成帶狀，持續(xù)15min后漸次減弱消失。后取陰交穴施行單點(diǎn)溫和灸，2min后出現(xiàn)熱感向兩側(cè)腰際傳導(dǎo)，10min后呈帶狀繞腰腹1周，持續(xù)20min后熱感回縮至陰交穴，且局部皮膚出現(xiàn)灼熱感，停灸，則完成1次治療。治療后患者腰腿部疼痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)改善。連續(xù)治療4天，癥狀消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。隨訪觀察3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇，常因風(fēng)寒濕邪外襲或外傷、勞損等導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)絡(luò)不通則局部疼痛不適、功能受限[6-7]。艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，散瘀行氣，而熱敏灸療法取疾病在體表的新類型反應(yīng)點(diǎn)—腧穴熱敏化來(lái)治療，并采用個(gè)體化的灸療劑量，充分激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使氣至病所，故能收到顯著的臨床療效。

陳日新[8]認(rèn)為人體在疾病狀態(tài)下，體表某些腧穴會(huì)發(fā)生敏化，其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，熱敏化腧穴對(duì)艾灸具有高度的敏感性，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動(dòng)，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”的臨床效應(yīng)，而其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部的或表面的溫?zé)岣?。腧穴熱敏化的最佳刺激為艾灸熱刺激，也是灸療的最佳選穴，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的針灸療法，表明灸之要,仍然是氣至而有效[9]。

本研究結(jié)果表明，熱敏灸治療腰椎間盤突出癥具有良好的臨床療效，同時(shí)，熱敏灸治療本病具有較好的遠(yuǎn)期療效，且療效穩(wěn)定，減輕疼痛和改善患者運(yùn)動(dòng)能力等生活質(zhì)量指標(biāo)明顯。熱敏灸療法與常規(guī)針刺療法相比，無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便，患者接受程度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 羅勝，羅思文.針灸治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)分析[J].針灸臨床雜志, 2005,21(6)：10-14.

[3] 陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4] 魯玉來(lái)，劉曉光．腰椎間盤突出(第三版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994，201-202．

[6] 張奇，劉春雨.推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：150-151.

[7] 劉焰剛，趙吉平.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：3-4.

[8] 陳日新，陳明仁，康明非．熱敏灸實(shí)用讀本[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:7-13.

[9] 陳日新，熊俊，謝丁一．中醫(yī)外治療法百病叢書(shū)-熱敏灸療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.102

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （肖慧華 張翠蓉 李林）