李華兵

活血通脈湯聯(lián)合西藥治療對全髖置換術(shù)后患者血清炎癥因子和血液流變學(xué)的影響

李華兵

目的 探討活血通脈湯聯(lián)合西藥治療對全髖置換術(shù)后患者血清炎癥因子和血液流變學(xué)的影響。方法 選擇行全髖置換術(shù)患者72例，隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=36），對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血通脈方治療。結(jié)果 治療組治療后總有效率（91.67%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血清IL-6（45.37±10.28）pg/mL、TNF-α（65.18±5.28）pg/mL顯著高于對照組IL-6（27.51±6.82）pg/mL、TNF-α（40.73±4.74）pg/mL，血漿粘度（4.25±0.51）mPa·s和全血粘度（1.74±0.18）mPa·s顯著低于對照組血漿粘度（4.73±0.57）mPa·s和全血粘度（1.97±0.18）mPa·s，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 活血通脈湯聯(lián)合西藥治療對全髖置換術(shù)后患者療效顯著，且可改善患者血液流變學(xué)，提高血清炎癥因子水平。

活血通脈湯；西藥；血清炎癥因子；血液流變學(xué)

全髖置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)容易致使機(jī)體強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)[1]。采用全髖置換術(shù)常見患者包括髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，且常見為中老年人，由于老年人機(jī)體呈退行性改變，自我調(diào)節(jié)能力差，容易引起多種并發(fā)癥[2-3]。目前，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合用于全髖置換術(shù)后患者研究報(bào)道較少。本研究對36例進(jìn)行全髖置換術(shù)后患者應(yīng)用活血通脈湯聯(lián)合西藥治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2014年4月在郴州市中醫(yī)院行全髖置換術(shù)患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=36）。治療組36例中，男16例，女20例；年齡42～68歲，平均（52.36±3.54）歲；其中髖關(guān)節(jié)炎14例，股骨頭壞死17例，其他5例。對照組36例中，男15例，女21例；年齡44～69歲，平均（51.86±3.17）歲；其中髖關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死18例，其他6例。2組患者基線資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡符合40～70歲之間者；（2）均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核通過；（3）與患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有精神疾病者；（3）合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；（4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)異常者；（5）患肢發(fā)生嚴(yán)重的血管、肌肉及神經(jīng)異常，致使肢體喪失功能者；（6）過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療，抗感染、抗炎癥反應(yīng)、改善循環(huán)及對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血通脈方治療，方中組成包括威靈仙15g、防風(fēng)15g、土鱉蟲15g、當(dāng)歸15g、血竭10g、透骨草10g、金錢白花蛇3g、甘草3g。水煎服，每天1劑，分早晚服用。2組療程均為4周。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）治愈：患者主要臨床癥狀、體征完全消失，疼痛基本消失；（2）顯效：患者主要臨床癥狀、體征明顯改善，疼痛明顯減輕；（3）有效：患者主要臨床癥狀、體征改善，疼痛有所減輕；（4）無效：患者主要臨床癥狀、體征及疼痛與治療前比較無變化，甚至加重。治愈率、顯效率、有效率三者之和為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者治療后臨床治愈率、顯效率、有效率以及無效率；（2）觀察2組患者治療前后血清血清炎癥因子的變化；（3）觀察2組患者治療前后血液流變學(xué)的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組36例患者治療后治愈9例，顯效13例，有效11例，無效3例，總有效率為91.67%；對照組36例患者治療后治愈5例，顯效10例，有效9例，無效12例，總有效率為66.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組血清IL-6、TNF-α比較 治療前2組血清IL-6、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組血清IL-6、TNF-α均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血清IL-6、TNF-α顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血清IL-6、TNF-α比較（x±s，pg/mL）

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組血漿粘度、全血粘度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

組別例數(shù)時(shí)間血漿粘度全血粘度紅細(xì)胞聚集指（mPa·s）（mPa·s）數(shù)對照組36治療前5.91±0.512.79±0.223.43±0.58治療后4.73±0.571.97±0.182.47±0.39 t值10.04117.3098.241 P值＜0.05＜0.05＜0.05治療組36治療前5.71±0.422.85±0.213.49±0.51治療后4.25±0.511.74±0.182.40±0.43 t值12.35124.0799.804 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

由于常見于進(jìn)行全髖置換術(shù)患者主要為髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死主要是因創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)的反復(fù)慢性損傷，同時(shí)由于患者多為中老年人，肝腎兩虛等因素，從而致使患者骨質(zhì)內(nèi)部物理成分發(fā)生改[4-5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由于風(fēng)寒濕邪乘濕侵襲人體，從而致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，或者是由于病久濁瘀阻于經(jīng)遂，深入關(guān)節(jié)筋脈，出現(xiàn)瘀血靜脈阻痹等變化[6]。本研究選用活血通脈湯治療，方中威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)功效，同時(shí)又可軟化鯁骨；防風(fēng)具有祛風(fēng)散寒、祛經(jīng)絡(luò)及筋骨風(fēng)濕而止痛；土鱉蟲善逐瘀血、續(xù)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血、和血、活血及溫經(jīng)通脈；血竭具有活血化瘀止痛功效；透骨草祛風(fēng)散寒除濕；金錢白花蛇具有活血化瘀、溫經(jīng)通脈功效；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，活血通脈湯聯(lián)合西藥治療后總有效率顯著高于僅給予西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；梅小亮等[7]學(xué)者研究報(bào)道顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血清炎癥因子水平增加?；钛}湯聯(lián)合西藥治療后血清

IL-6、TNF-α顯著高于僅給予西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活血通脈湯聯(lián)合西藥治療后血漿粘度和全血粘度顯著低于僅給予西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。史明等[8]學(xué)者研究報(bào)道顯示，益氣活血法能夠明顯改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液流變學(xué)功能。

綜上所述，活血通脈方聯(lián)合西藥治療療效顯著，可明顯提高患者血清炎癥因子水平，改善患者血液流變學(xué)，具有重要臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.101

湖南 423000 郴州市中醫(yī)院骨一科 （李華兵）