毛精英

中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎臨床分析

毛精英

目的 探討中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效情況。方法 選取兒童支原體肺炎患者107例，采取電腦抽簽分組的方法隨機分成觀察組54例，對照組53例，觀察組給予中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組給予常規(guī)阿奇霉素治療，比較2組患者的臨床療效情況。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)良率為92.59%，對照組療效優(yōu)良率為79.25%，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后用力肺活量為（87.23±5.21）%，第1秒最大呼氣量為（86.21±3.12）%，最高呼氣流速為（86.09±5.78）%，顯著優(yōu)于對照組的（80.12±3.21）%、（79.21±2.89）%、（76.98±4.23）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎具有顯著性臨床療效，對于有效改善肺功能相關(guān)指標具有積極臨床意義。

中藥；阿奇霉素；兒童支原體肺炎；臨床療效

支原體作為一種最小的、能獨立生活的原核生物，具有部分細菌特性。支原體肺炎為臨床常見疾病，秋、冬季為高發(fā)季節(jié)，是嚴重影響兒童健康成長的臨床高發(fā)病，感染潛伏期為2～3周，潛伏期后，患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、惡寒等臨床癥狀[1]，部分患兒會出現(xiàn)喘憋以及呼吸困難，由于該病不僅會導致呼吸道疾病，還可能導致心肌炎、腎炎等嚴重疾病，所以近年來越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。為進一步提高臨床兒童支原體肺炎治療水平，本文特選取兒童支原體肺炎患者107例進行分組性比較分析，現(xiàn)將相關(guān)研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2013年10月江西省廣豐縣人民醫(yī)院收治的兒童支原體肺炎患者107例，采取電腦抽簽分組的方法隨機分成觀察組54例，對照組53例。其中觀察組男34例，女20例，年齡6個月～10歲，平均年齡（4.54±1.32）歲，發(fā)病入院時間1～10d，高燒7例，咳嗽27例；對照組男32例，女21例，年齡7個月～9歲，平均年齡（4.32±1.01）歲，發(fā)病入院時間2～11d，高燒8例，咳嗽26例。入組標準[2]：（1）血清肺炎支原體抗體IgM檢查呈陽性；（2）X線檢查肺部均存在陰影；（3）經(jīng)本院確診為兒童支原體肺炎。2組患者在病例數(shù)、性別比例、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組給予常規(guī)阿奇霉素治療。

1.2.1 對照組 患兒入院后給予吸氧、止咳、退熱等常規(guī)治療操作，藥物選擇阿奇霉素注射液（天津生物化學制藥公司生產(chǎn)提供，批號：國藥準字H20060810）。用藥方法為靜脈注射，用藥劑量按照10mg/kg計算，和200mL葡萄糖溶液（濃度為5%）混合后輸注，每天1次，治療時間共計3周[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)外合治，藥物選用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)公司生產(chǎn)提供，批號：國藥準字Z20030054）。用藥方法為靜脈滴注，用藥劑量按照0.4mL/kg計算，和200mL氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合后輸注，每天1次，治療時間共計3周。同時聯(lián)合本院自制清感合劑20～100mL進行灌腸治療。

1.3 觀察指標及相關(guān)標準[3]觀察2組患者的臨床療效情況及治療后的肺功能指標變化情況。療效優(yōu)：治療1周內(nèi)患者體溫明顯下降，咳嗽顯著減輕，肺部啰音消失，經(jīng)X線檢查患者肺部陰影全部吸收或者好轉(zhuǎn)；療效良：治療1周以上患者體溫明顯下降，咳嗽明顯減輕，肺部啰音減輕，經(jīng)X線檢查患者肺部陰影大部分被吸收；療效差：治療1周患者體溫未恢復正常，咳嗽等臨床癥狀依舊無改善，經(jīng)X線檢查患者肺部陰影無改善或者嚴重，療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)+療效良）/總例數(shù)×100%。觀察肺功能指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量(FEV1)、最高呼氣流速(PEF)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本文研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組療效優(yōu)良率為92.59%，對照組療效優(yōu)良率為79.25%，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療療效情況比較[n（%）]

2.2 治療后肺功能指標情況 觀察組治療后用力肺活量、第1秒最大呼氣量、最高呼氣流速顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后肺功能指標情況比較（x±s，%）

3 討論

經(jīng)臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎支原體肺炎的高發(fā)人群為5～15歲的幼兒園、小學兒童，臨床初期表現(xiàn)大多是刺激性干咳，部分患兒可訴咽痛、胸痛等臨床體征，入院后X線檢查可發(fā)現(xiàn)明顯性病灶，大多是單側(cè)性病變，常見病灶處于下葉部位，臨床病程2～3周，由于該病發(fā)病前期和常規(guī)感冒等上呼吸道疾病相似，所以大多為多日高燒不退才入院治療，往往會導致病情的延誤。

臨床治療兒童支原體肺炎的主要藥物為阿奇霉素，阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具有作用時間長、抗菌性強、治療療程短等特點，臨床研究發(fā)現(xiàn)其在炎癥組織中濃度要顯著高于其他藥物[4]。但是臨床實踐中注意到阿奇霉素由于臨床使用一般不超過3天，部分患者在給藥1周期后，病情不會得到明顯的控制，臨床癥狀會出現(xiàn)反復或者加重，給予臨床治療帶來極大的困難，所以臨床中一直在探索更加有效的臨床治療方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組療效優(yōu)良率為92.59%，對照組療效優(yōu)良率為79.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后用力肺活量、第1秒最大呼氣量、最高呼氣流速顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因認為：（1）痰熱清注射液的主要成分為黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉等中藥，是形狀穩(wěn)定、臨床應(yīng)用較久的中藥注射劑，相關(guān)藥理學表明，該藥具有提高患者機體免疫、抗病毒、改善肺功能的良好作用。（2）而中藥灌腸退熱治療也是近年來經(jīng)臨床實踐證明十分有效的退熱方法，分析原因認為直腸給藥由于沒有肝臟消除，而是腸黏膜吸收直接進入到下腔靜脈，且退燒效果迅速、溫和、穩(wěn)定。（3）通過中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎，不但有效控制了細菌內(nèi)毒素導致的高燒，并且阿奇霉素的抗菌作用對于有效清除患兒體內(nèi)支原體也起到了關(guān)鍵的作用[5-6]。

竹國柱[7]對196例兒童支原體肺炎患者進行分組性研究時發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氨溴索可顯著改善患者肺功能各項指標，可顯著提高患兒肺功能，縮短治療時間。本文研究結(jié)果和相關(guān)研究有相似之處，但本文聯(lián)合的藥物為中藥內(nèi)外合治藥物，在給予中藥注射液靜脈治療的同時，應(yīng)用了近些年受到廣泛關(guān)注的中藥灌腸給藥，對于該種給藥方式，臨床越來越多的資料表明具有退燒效果迅速、溫和、穩(wěn)定的特點[8-9]，故本文的研究結(jié)果必然給臨床治療兒童支原體肺炎帶來更客觀、有價值的臨床參考。但由于本文的研究病例數(shù)依舊較少，且具有一定地域特點，所以下一步應(yīng)進一步擴大臨床觀察范圍，進一步量化給藥劑量，更加客觀、具體的給予相關(guān)研究臨床證據(jù)。

綜上所述，中藥內(nèi)外合治聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎具有顯著性臨床療效，對于有效改善肺功能相關(guān)指標具有積極臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.099

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （毛精英）