蔡清 溫曉芳 鄭發(fā)輝 尹冬琴

布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床分析

蔡清 溫曉芳 鄭發(fā)輝 尹冬琴

目的 分析吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 選取78例哮喘急性發(fā)作患兒，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各39例。對照組予以止咳平喘等常規(guī)對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普米可令舒霧化吸入治療，對比2組患兒治療效果及肺功能情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，肺功能改善顯著（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作取得良好效果，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，安全有效。

哮喘急性發(fā)作；小兒；吸入用布地奈德混懸液；霧化吸入

哮喘是兒科常見疾病，因多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性[1]，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，逐漸危及小兒成長發(fā)育。哮喘急性發(fā)作患兒黏液分泌增多、支氣管痙攣等會導(dǎo)致患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀，治療困難。糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑霧化吸入是治療哮喘常用藥物，吸入用布地奈德混懸液是目前臨床應(yīng)用新型糖皮質(zhì)激素，具有顯著抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)作用。本研究對39例哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)于吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年6月到江西省上饒市人民醫(yī)院就診的78例哮喘急性發(fā)作患兒，與《兒科學(xué)》[2]中哮喘急性發(fā)作診斷標準相符；男45例，女33例；年齡1～12歲，平均（5.2±1.0）歲；病程2個月～4年，平均（12.4±2.3）個月；按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各39例。2組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準[3]患兒均符合哮喘急性發(fā)作相關(guān)診斷標準；患兒入院時表現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；無相關(guān)藥物禁忌證；排除先天性心臟病、支氣管異物、結(jié)核感染等患兒；參與研究時，法定監(jiān)護人均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 2組患兒均予以常規(guī)對癥處理治療，止咳平喘、化痰吸氧，予以抗感染、消除支氣管痙攣等治療，糾正患兒水電解質(zhì)紊亂，適當使用地塞米松等靜脈滴注，必要時可使用支氣管擴張劑氨茶堿等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞葛蘭素史克公司，030410）霧化吸入，取吸入用布地奈德混懸液混懸液1～2mL+0.9%氯化鈉溶液3mL氧驅(qū)霧化吸入治療，每次15min，每天2～3次，氧流量5L/min。2組患者治療后予以清水或生理鹽水漱口，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標 觀察2組患兒臨床癥狀、臨床療效及肺功能改善情況，肺功能指標：用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼氣容積（FEV1）和FEV1%。

1.5 療效評價標準[4]顯效：患兒用藥24h咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀消失，肺部濕啰音、哮鳴音消失；有效：用藥72h咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀改善，肺部濕啰音、哮鳴音減少；無效：用藥72h后癥狀未改善或加重，肺部聞及濕啰音、哮鳴音。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組顯效23例，有效13例，無效3例，治療總有效率為92.3%（36/39）；對照組顯效11例，有效16例，無效12例，治療總有效率69.2%（27/39）；2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

2.2 2組患兒治療后肺功能改善情況比較 2組患兒治療后肺功能明顯改善，觀察組肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組哮喘急性發(fā)作患兒治療后肺功能改善情況比較（±s）

表1 2組哮喘急性發(fā)作患兒治療后肺功能改善情況比較（±s）

組別例數(shù)FVC（L）FEV1（L）FEV1%觀察組391.48±0.68 2.48±0.32 80.12±7.48對照組391.10±0.522.08±0.3066.20±5.52 t值2.06412.16742.0964 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 2組患兒治療期間無嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指患者氣促、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，其病情發(fā)作是在慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來[5]，是嚴重危害人小兒身心健康、成長發(fā)育的常見疾病。臨床治療時，需快速緩解患者氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，盡快減輕患者喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，縮短患兒病情發(fā)作時間，盡快恢復(fù)患兒肺功能。

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘急性發(fā)作的主要藥物，可特異性抑制嗜酸性粒細胞的增殖和分化，避免嗜酸粒細胞的生存，降低炎性介質(zhì)細胞因子，如白細胞介素1、細胞黏附因子等，以此起到顯著的抗炎效果。同時可以提高并恢復(fù)患者氣道上皮纖毛擺動能力，減輕患者咳嗽、胸悶癥狀[6-7]。在臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作時，以止咳祛痰、平喘、吸氧、抗感染等治療。吸入用布地奈德混懸液是臨床新型吸入性糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用，與地塞米松相比，其抗炎效果是地塞米松的900倍[8]。在氧化吸入后，其藥物作用可快速作用到靶器官，抑制氣道炎性細胞，阻礙炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道高敏反應(yīng)及炎癥滲出，抑制細胞因子的合成生成及趨化因子的釋放，以此起到顯著的抗炎效果。同時吸入用布地奈德混懸液具有顯著親脂性，通過結(jié)合氣管、支氣管細胞膜、細胞漿內(nèi)皮質(zhì)激素受體復(fù)合物，促進抗炎蛋白生成，減輕呼吸道炎性反應(yīng)，并提高呼吸道平滑肌β受體作用，減輕患者氣道阻力。采用氧驅(qū)霧化吸入吸入用布地奈德混懸液時，使藥物能夠直接作用于肺部，以此抑制機體白三烯合成，避免其釋放，緩解患兒氣道高反應(yīng)，有效修復(fù)損傷性氣道，改善并提高患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，肺功能改善顯著（P＜0.05），治療期間無嚴重不良反應(yīng)。由結(jié)果可以看出，通過吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作，可明顯提高患兒治療效果，改善患兒肺部功能，效果顯著。且通過霧化吸入，其藥物顆粒易在氣道內(nèi)沉積，吸入后機體氣道存在高濃度藥效，減輕全身用藥造成的不良反應(yīng)。

總而言之，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入小兒哮喘急性發(fā)作取得良好效果，可有效緩解患者臨床癥狀，提高患兒治療效果，改善患者肺功能，安全有效，值得臨床并推廣使用。

[1] 蔣紅宇，邱根祥，宋海萍．氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對肺功能的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17(1)：103-105.

[2] 劉麗杰，程鳴明．萬托林聯(lián)合普米克吸入輔助治療小兒哮喘26例療效分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009(13):187.

[3] 孫桂霞.硫酸沙丁胺醇、普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（32）：165-166.

[4] 嚴鴻翔，占宏卓．普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作的臨床應(yīng)用及對肺功能的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16(4)：335-337.

[5] 曹淑芳，鄧青南，譚瑞星.不同劑量普米克令舒對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(21):2722-2724.

[6] 李萍，嚴永東.吸入普米克令舒對毛細支氣管炎后喘息的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) ，2010，30（3）：648-649.

[7] 王國鋒.可比特、普米克令舒#沐舒坦注射液聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1262.

[8] 朱太幸.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) ，2010，7(4):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.084

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院兒科 （蔡清 溫曉芳 鄭發(fā)輝 尹冬琴）