陳小明

替米沙坦與硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

陳小明

目的 觀察替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法 收集治療的200例原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象，隨機(jī)將其均分為實驗組與對照組（n=100），對照組采用替米沙坦單獨治療，實驗組采用替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，治療4個療程后，觀察比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組中顯效38例、有效58例、無效4例，總有效率為96.0%；對照組中顯效27例、有效37例、無效36例，總有效率為64.0%，實驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組的療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實驗組的收縮壓與舒張壓顯著降低，且治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效顯著，能平穩(wěn)有效地改善患者的高血壓情況，值得臨床上推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；替米沙坦；硝苯地平；療效

原發(fā)性高血壓病是近年來常見的心血管內(nèi)科疾病，嚴(yán)重威脅人類的生活與健康[1]。高血壓病分為原發(fā)性與繼發(fā)性，在臨床上，多數(shù)患者由于不明其發(fā)病原因而被稱為原發(fā)性高血壓，此類人患者占總高血壓發(fā)病人群的90%以上。目前大多原發(fā)性高血壓患者多應(yīng)采用聯(lián)合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用，也有直接小劑量的聯(lián)合用藥，或固定劑量的復(fù)方降壓制劑作為首選一線用藥。本研究運用替米沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓病，具有較平穩(wěn)的降壓效果，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江西省九江市湖口縣中醫(yī)院2012年11月～2014年11月治療的200例原發(fā)性高血壓病患者作為此次研究的對象。所有納入對象均符合臨床上原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者；排除掉有藥物過敏以及精神障礙患者；排除患者艾滋病、結(jié)核、乙肝等傳染性疾病的患者。

利用隨機(jī)數(shù)表法將200例患者隨機(jī)均分為實驗組與對照組（n=100）。對照組患者中，男58例，女42例；年齡36～76歲，平均年齡（56.7±8.2）歲；Ⅱ期患者60例，Ⅲ期患者20例；其中伴心絞痛者6例、發(fā)生過腦梗死者7例、伴有慢性腎功能衰竭者1例。實驗組患者中，男56例，女44例；年齡39～77歲，平均年齡（55.7±9.1）歲；Ⅱ期患者54例，Ⅲ期患者26例；其中伴心絞痛者7例、發(fā)生過腦梗死者6例、伴有慢性腎功能衰竭者2例。2組患者在性別、年齡及病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：（1）給予替米沙坦(國藥準(zhǔn)字H20041522;江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)降壓治療，劑量為20～40mg/次，1次/d。（2）指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，注意休息，合理進(jìn)行鍛煉。

實驗組：（1）給予替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H53022058;云南玉藥生物制藥有限公司)口服治療，替米沙坦40mg×1#，每天1次；硝苯地平緩釋片10mg×1#，每天1次；（2）指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，注意休息，合理進(jìn)行鍛煉[2]。

7d為1個療程，共治療4個療程（28d）。觀察記錄治療前、治療過程中以及4個療程后的血壓變化情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：血壓恢復(fù)至正常水平，或舒張壓降至正常水平，或雖沒恢復(fù)至正常水平但是下降幅度大于20mmHg；有效：舒張壓下降至正常水平且收縮壓下降幅度大于30mmHg，或者舒張壓未下降至正常但降幅大于10mmHg；無效：未能達(dá)到以上所述的標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情惡化者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 實驗組患者治療后臨床療效顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組患者的臨床療效對比(n)

2.2 2組患者的血壓改善情況比較 治療前實驗組與對照組患者的血壓差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過4個療程的治療后，實驗組的血壓降低情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血壓改善情況的比較（s，mmHg）

表2 2組血壓改善情況的比較（s，mmHg）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓實驗組10099.7±10.9144.2±20.185.1±2.4a124.5±15.5a對照組10098.7±11.1143.1±29.593.6±5.3133.5±10.4

2.3 安全性評估 所有患者中，實驗組中1例出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，2例出現(xiàn)輕微的頭疼；對照組中3例出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，1例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象。經(jīng)對癥處理后，并沒有影響高血壓病的治療以及本次臨床療效的評定。

3 討論

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅人們身體健康的心血管科疾病，近年來，由于生活壓力的增加與飲食習(xí)慣的變化，本病的發(fā)病率越來越高。機(jī)體若長期處于持續(xù)高血壓狀態(tài)或是血壓波動狀態(tài)，會引起其他器官發(fā)生病變，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化、腦血栓、腦梗死等急危重癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。臨床上，一旦確認(rèn)為高血壓病，患者需要長期服用降壓藥物[4]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，硝苯地平為鈣離子拮抗劑，可以選擇性地作用于機(jī)體的平滑肌細(xì)胞以及心肌細(xì)胞，抑制細(xì)胞的興奮性，具有保持心肌細(xì)胞的功能，從而使血管舒張，達(dá)到降低血壓的作用。利用現(xiàn)代制藥手段，將其制作成緩釋片，能使其降壓作用持久[5-6]；替米沙坦是新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性、對血管緊張素受體具有不可逆的拮抗作用，同時不會影響心血管調(diào)節(jié)的其他受體系統(tǒng)，具有滿意的降壓效果[7-8]。將替米沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合使用，二者可相互取長補(bǔ)短，降壓效果顯著提高。

因此，在臨床上治療原發(fā)性高血壓病時，將替米沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的降壓效果，其效果穩(wěn)定、安全，值得推廣使用。

[1] 陶紅,米樹華,趙怡,等.替米沙坦對老年高血壓伴代謝綜合征患者糖代謝的改善作用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):1170-1173.

[2] 申潔.替米沙坦與硝苯地平治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2217-2219.

[3] 陳琪.替米沙坦與硝苯地平對預(yù)防高血壓患者心房顫動復(fù)發(fā)的療效對比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27):24-27.

[4] 楊紅霞,米樹華,賈淑杰,等.替米沙坦與硝苯地平對原發(fā)性高血壓伴代謝綜合征老年患者大動脈彈性功能的影響[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):565-568.

[5] 吳池.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對肥胖性高血壓患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21):80-81,84.

[6] 張映.替米沙坦結(jié)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效觀察[J].北方藥學(xué),2014(11):39-40.

[7] 殷敏.硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):92-93.

[8] 黃斌.硝苯地平與替米沙坦聯(lián)用治療高血壓的臨床觀察[J].大家健康（中旬版）,2013,25(12):163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.078

江西 332500 江西省九江市湖口縣中醫(yī)院（陳小明）