徐秀梅

重度妊娠高血壓綜合征68例臨床觀察與護理對策

徐秀梅

目的 探討重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察與護理對策。方法 選擇68例重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，68例患者住院后進行臨床觀察，增加有效的全程護理。結(jié)果 68例產(chǎn)婦均存活，而圍生兒出現(xiàn)3例死亡。結(jié)論 產(chǎn)婦患有重度妊娠高血壓一定要及時治療，必要時終止妊娠，及時做好患者的臨床觀察與圍產(chǎn)期護理工作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減少孕嬰死亡率，建議臨床推廣應用。

重度妊娠；高血壓綜合征；臨床觀察；護理對策

重度妊娠高血壓綜合征（妊高征）容易造成產(chǎn)婦子癇與心腎功能衰竭等病癥，使孕婦和胎兒生命與生存質(zhì)量受到嚴重的影響[1]。妊高征治療多應用解痙和降壓類藥物，預防孕婦出現(xiàn)嚴重的合并癥，必要時要終止妊娠，將病因去除，所以，護理工作十分重要。本研究選擇68例重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，對68例患者住院后開展全程護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年12月山東省汶上縣人民醫(yī)院收治的68例重度妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，其中患者年齡18～38歲，平均年齡（24.1±3.6）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周26～32周，平均孕周（28.3±2.3）周。

1.2 臨床觀察 68例患者中出現(xiàn)38例血壓收縮壓≥160 mmHg（1mmHg=0.133kPa），患者的舒張壓≥110mmHg（++），其中65例患者有水腫，32例患者有頭昏及頭痛等癥狀。3例產(chǎn)婦并發(fā)羊水過少癥狀，4例產(chǎn)婦的胎兒有宮內(nèi)發(fā)育遲緩，9例患者入院前出現(xiàn)子癇。

1.3 護理對策

1.3.1 心理護理 妊高征患者多數(shù)情況下會存在緊張與焦慮等心理問題，很容易出現(xiàn)血管痙攣，使血流受到影響，高血壓加重，不利于病情的治療[2-3]?；颊呷朐汉笞o理人員要主動為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，照顧患者生活，建立護患關系，為患者熟練做好護理體檢，了解患者心理上的問題，及時排解患者顧慮，使患者和家屬能夠更好地配合護理工作[4]。

1.3.2 基礎護理 護理人員要安排好患者的病室，注意保持室內(nèi)的安靜和避光，使患者保持左側(cè)臥位進行休息，同時，護理人員也要定期觀察患者病情發(fā)生情況，隔2h對患者進行1次脈搏和血壓、胎心音等方面的測量[5]，觀察患者是否有產(chǎn)兆，按照患者的病情為患者給予吸氧，并且及時建立起靜脈通道。

1.3.3 水腫護理 患者要保持低鹽或者無鹽的飲食，做好尿常規(guī)的檢查，對尿液出入量與患者的水腫情況做好記錄，每周都要為患者測量體質(zhì)量與腹圍，患者若已經(jīng)服用利尿劑，一定要觀察好患者有沒有發(fā)生腹脹與乏力、肌張力低等癥狀，預防患者發(fā)生低血鉀[6]。

患者尿標本的選擇要取中斷尿，防止陰道分泌物滲入到尿內(nèi)，使檢查結(jié)果受到影響，安排患者和家屬24h尿化驗的留尿方法。

1.3.4 藥物護理 患者常日常應用硫酸鎂，因為這類藥物能夠有效控制患者發(fā)生抽搐，當藥物作用于患者周圍神經(jīng)肌肉時，可以降低運動神經(jīng)末梢中乙酰膽堿的釋放，使患者平滑肌保持松弛的狀態(tài)，可以更好地抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和癲癇神經(jīng)元活動，預防抽搐發(fā)生。

1.3.5 子癇護理 子癇屬于妊高征后期較為嚴重階段，本研究中，有9例患者在入院前就出現(xiàn)了抽搐，在患者入院后，護理人員為患者安排了比較安靜的暗室，防止聲音和光線對患者產(chǎn)生過度刺激。要為患者采取禁食與持續(xù)吸氧等護理[7-8]，時刻注意保持患者呼吸道的通暢，可以將開口器放置在患者的口腔之內(nèi)，可以有效避免患者唇舌被咬傷。如果患者抽搐發(fā)作，禁止強力按壓患者，這樣可以避免患者由于過力按壓發(fā)生損傷。為患者留置好導尿管，做好24h內(nèi)出入量的記錄，而且要做好患者皮膚的護理工作。做好患者輸液護理，控制好輸液的速度＜40滴/min，避免出現(xiàn)肺腫水。同時，護理人員還要時刻觀察患者的生命體征變化與胎兒胎心音的變化，觀察患者是否有產(chǎn)兆出現(xiàn)。

1.3.6 產(chǎn)褥期護理 護理人員注意觀察患者的血壓與尿量的變化，還要根據(jù)患者的血壓和體力實際上的恢復情況，以此來確定患者是否能夠完成哺乳[9]，如果新生兒死亡，護理人員需要對患者多加安慰與關懷，防止患者過于悲傷，使血壓波動過大。

1.3.7 知識教育 按照患者病情進行高血壓的治療，指導患者要勤于更換會陰墊，使外陰保持清潔和干爽，患者出院后也要注意營養(yǎng)，在產(chǎn)后的30d以內(nèi)要注意臥床休息，避免出現(xiàn)子宮下垂，產(chǎn)后42d內(nèi)要到醫(yī)院復查，如有不適要隨時診治[10]。

2 結(jié)果

68例患者有30例順產(chǎn)，38例剖宮產(chǎn)，其中有9例在入院前就出現(xiàn)子癇，另59例患者住院期間未有1例子癇和其他合并癥出現(xiàn)。68例產(chǎn)婦均存活，而圍生兒出現(xiàn)3例死亡。對產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進行隨訪，發(fā)現(xiàn)65例產(chǎn)婦血壓和尿常規(guī)均已恢復正常，而且水腫已經(jīng)消退，未有不適癥狀出現(xiàn)。其中3例產(chǎn)婦仍有高血壓癥狀已轉(zhuǎn)入內(nèi)科門診治療。見表1。

表1 68例重度妊娠患者高血壓綜合征臨床觀察（n）

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術水平的發(fā)展，產(chǎn)科質(zhì)量也越來越高。妊娠高血壓綜合征導致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率卻居高不下?？梢?，預防妊娠高血壓綜合征要從孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理工作開始。重度妊高征屬于產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，除了救治還要增加必要的護理措施。產(chǎn)婦存在妊高征會表現(xiàn)出高血壓發(fā)病特征，對患者應用藥物降壓時，還要對患者進行心理護理，護理人員要體貼患者，為患者解答疑問，講解孕嬰知識。保持良好環(huán)境，觀察患者產(chǎn)時和產(chǎn)后的藥物應用效果，預防并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)科體檢時要做好妊娠高血壓的篩查，如果確診妊娠高血壓，要立刻安排患者入院，以專業(yè)的護理保持母嬰健康和安全，而產(chǎn)婦也能夠順利地度過妊娠期，使產(chǎn)婦和胎兒圍產(chǎn)期存活率得到提高。對患者應用藥物與心理護理雙管齊下的方法，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及早恢復身體健康，盡可能地減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率。

總之，產(chǎn)婦患有重度妊娠高血壓一定要及時治療，必要時終止妊娠，及時做好患者的臨床觀察與圍產(chǎn)期護理工作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減少孕嬰死亡率，建議臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.072

山東 272000 山東省汶上縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（徐秀梅）