王曉紅

以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

王曉紅

目的 探討以家庭為中心的護(hù)理在小兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將圍術(shù)期CHD患兒及其父母98例均分為觀察組(以家庭為中心的護(hù)理，n=49)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，n=49)，比較2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后)的焦慮情況以及護(hù)理服務(wù)滿意情況。結(jié)果 觀察組患兒入院時(shí)SAI評(píng)分為（55.71±5.61）分，手術(shù)前為（46.22±4.21）分，手術(shù)中為（49.77±5.23）分，手術(shù)后為（39.58±4.11）分；對(duì)照組患兒入院時(shí)SAI評(píng)分為（55.63±5.28）分，手術(shù)前為（50.76±5.13）分，手術(shù)中為（55.58±5.13）分，手術(shù)后為（49.38±5.11）分。觀察組患兒家長(zhǎng)在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后SAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒護(hù)理干預(yù)后MPOC-56各項(xiàng)評(píng)分及總均分：EP（5.96±1.02）分，PGI（5.03±1.12）分，PSI（5.71±1.21）分，CCC（5.60±1.11）分，RSC（5.98±1.02）分，總均分為（5.67±0.98）分；對(duì)照組患兒護(hù)理干預(yù)后MPOC-56各項(xiàng)評(píng)分及總均分：EP（4.93±0.91）分，PGI（2.44±1.50）分，PSI（4.12±1.09）分，CCC（4.06±1.21）分，RSC（5.33±1.07）分，總均分為（4.16±0.86）分。觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)后MPOC-56各項(xiàng)評(píng)分及總均分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期中可有效改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情況，緩解患兒家長(zhǎng)的心理壓力，提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

護(hù)理；家庭；先心?。粐g(shù)期

小兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是先天性畸形中比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，指的是胚胎在發(fā)育的時(shí)候出現(xiàn)的心臟異常等情況。我國(guó)每年新增CHD約15～20萬(wàn)，部分患者終身無(wú)癥狀，而嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)休克甚至夭折等情況。部分患兒會(huì)在5歲前自愈，另外的患兒多數(shù)需要經(jīng)手術(shù)治療，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)難度高，患兒父母在面對(duì)這些情況的時(shí)候，往往存在不同程度的焦慮、抑郁等情況[1]。本研究開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理，將其用于CHD患兒圍術(shù)期，并收到了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月吉安市中心人民醫(yī)院收治圍術(shù)期CHD患兒及其父母98例作為研究對(duì)象。排除患兒父母精神疾病情況等難以完成本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為觀察組和對(duì)照組（n=49）。觀察組：男26例，女23例；患者年齡1～4歲，平均年齡(2.21±0.73)歲；居住地：城市14例，農(nóng)村35例；父母學(xué)歷：初中及以下32例，高中及中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上3例。對(duì)照組：男27例，女22例；患者年齡1～4歲，平均年齡(2.18±0.66)歲；居住地：城市13例，農(nóng)村36例；父母學(xué)歷：初中及以下31例，高中及中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及以上3例。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即參照現(xiàn)行的“以疾病為中心”的醫(yī)療護(hù)理模式對(duì)住院患兒及家庭提供綜合護(hù)理服務(wù)。觀察組患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式。具體如下：（1）構(gòu)建家庭式的病區(qū)環(huán)境。根據(jù)患兒家庭環(huán)境、生活習(xí)慣等調(diào)整病區(qū)，營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境。（2）全程式信息提供與心理支持。在患兒圍術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后CCU期間、術(shù)后出CCU以及出院前)采取不同方式(包括圖冊(cè)、動(dòng)畫(huà)片、情景游戲、手術(shù)過(guò)程錄像以及開(kāi)放心血管網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等)項(xiàng)患兒家長(zhǎng)提供患兒診治進(jìn)展的相關(guān)信息，同時(shí)給予心理支持。（3）家長(zhǎng)參與技術(shù)性照護(hù)培訓(xùn)。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行鼻飼、地高辛使用、疼痛評(píng)估、患兒自控鎮(zhèn)痛泵、胸部理療等標(biāo)準(zhǔn)操作的護(hù)理培訓(xùn)，提高家長(zhǎng)的護(hù)理技能以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的了解程度[2]。（4）家長(zhǎng)參與圍術(shù)期照護(hù)。讓家長(zhǎng)參與圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，提高家長(zhǎng)護(hù)理技能熟練度，提高治療信心。（5）構(gòu)建家庭互助支持交流平臺(tái)。每周進(jìn)行1次家庭教育活動(dòng)，對(duì)有效果的家庭進(jìn)行表?yè)P(yáng)，讓其介紹經(jīng)驗(yàn)，大家互相借鑒，共同提高。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期(入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后)的焦慮情況以及護(hù)理服務(wù)滿意情況。

家長(zhǎng)焦慮情況采用焦慮狀態(tài)量表(SAI)評(píng)分，包括20項(xiàng)問(wèn)題，其中正性情緒10項(xiàng)，負(fù)性情緒10項(xiàng)，每項(xiàng)采取4分法計(jì)分：完全沒(méi)有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明顯(4分)，得分越高表明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。

護(hù)理服務(wù)滿意情況采用照護(hù)過(guò)程評(píng)價(jià)量表(MPOC-56)評(píng)分，包括5個(gè)維度56項(xiàng)問(wèn)題，分別為授權(quán)與合作(EP)16項(xiàng)，提供基本信息(PGI)9項(xiàng)，提供與患兒有關(guān)的特殊信息(PSI)5項(xiàng)，協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理(CCC)17項(xiàng)，尊重與支持性護(hù)理(RSC)9項(xiàng)，每項(xiàng)采取7分制計(jì)分：極大程度(7分)、很大程度(6分)、較大程度(5分)、中等程度(4分)、較小程度(3分)、很小程度(2分)、幾乎沒(méi)有(1分)、沒(méi)有(0分)，得分越高表明家庭所接受的護(hù)理服務(wù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期SAI評(píng)分比較 2組患兒家長(zhǎng)入院時(shí)SAI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒家長(zhǎng)在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后SAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期SAI評(píng)分比較（±s）

表1 2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期SAI評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后觀察組4955.71±5.6146.22±4.21a49.77±5.23a39.58±4.11a對(duì)照組4955.63±5.2850.76±5.1355.58±5.1349.38±5.11

2.2 2組患兒家長(zhǎng)MPOC-56評(píng)分比較 觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)后MPOC-56各項(xiàng)評(píng)分及總均分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

CHD患兒采取手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)完成后，康復(fù)問(wèn)題也是一個(gè)較大的問(wèn)題。對(duì)于這些問(wèn)題，患兒家長(zhǎng)必然會(huì)產(chǎn)生各種心理狀況，如憂郁、抑郁等，心理健康受到影響。在面對(duì)患兒發(fā)病的時(shí)候，患兒的父母經(jīng)歷了多方面的壓力，包括環(huán)境的陌生，等待手術(shù)結(jié)束等。

有研究顯示，CHD患兒的父母，在知道孩子的病癥后，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼，產(chǎn)生焦慮和悲觀情緒[5]。臨床研究表明，采取以家庭為中心的護(hù)理模式，能夠改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式多以患兒為中心，并沒(méi)有意識(shí)到家庭對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。采取以家庭為中心的護(hù)理模式，是繼承了傳統(tǒng)的整體護(hù)理理念，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的更進(jìn)一步發(fā)展[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠更好地對(duì)住院患者進(jìn)行管理，而以家庭護(hù)理為中心的護(hù)理模式，更好地調(diào)動(dòng)了患兒家長(zhǎng)的護(hù)理積極性，使其能夠輔助護(hù)理，提高護(hù)理效果。以家庭為中心的護(hù)理更注重人的生理、心理和社會(huì)各個(gè)因素。

早期的研究結(jié)果表明，家庭在患兒治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，家庭可以給患兒提供更多的關(guān)懷，在治療過(guò)程中對(duì)治療情況有更足夠的了解[8]。關(guān)于父母焦慮的產(chǎn)生原因，多與其對(duì)信息接受不多、不能夠及時(shí)了解情況有關(guān)系。CHD患兒在接受治療的時(shí)候，其家長(zhǎng)同意手術(shù)那一刻起，就需要對(duì)信息有所了解，對(duì)手術(shù)情況有所知曉，對(duì)于需要處理的情況有所準(zhǔn)備，這樣可以改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情況[9]。

關(guān)于患兒父母需要了解的情況，包括疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的實(shí)施目的、風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥，病情變化情況，治療的具體情況等。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)情況的了解，減輕患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒。有研究表明，在CHD患兒住院期間，對(duì)其進(jìn)行家長(zhǎng)護(hù)理，可以改善患兒的疼痛、失眠等情況，利于術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)SAI得分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，以家庭為中心的護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期可有效改善患兒家長(zhǎng)的焦慮情況，緩解患兒家長(zhǎng)的心理壓力。

[1] 岳新霞，魏晶晶.先天性心臟病患兒家長(zhǎng)健康教育需求調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(28):160-161.

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[9] 戎艷鳴，樓建華，徐紅.以家庭為中心兒科護(hù)理模式創(chuàng)建與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5):29-32.

表2 2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期SAI評(píng)分比較（s）

表2 2組患兒家長(zhǎng)在患兒圍術(shù)期SAI評(píng)分比較（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

分組例數(shù)EPPGIPSICCCRSC總均分觀察組495.96±1.02a5.03±1.12a5.71±1.21a5.60±1.11a5.98±1.02a5.67±0.98a對(duì)照組494.93±0.912.44±1.504.12±1.094.06±1.215.33±1.074.16±0.86

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.069

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （王曉紅）