牟利英

消化內(nèi)鏡診療中存在的隱患因素及護理對策

牟利英

目的 分析內(nèi)鏡診療中的常見隱患因素，探究其有效的護理干預(yù)措施。方法 北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年6月～2014年11月期間加強消化內(nèi)鏡診療的護理管理，分析影響診療的隱患因素。結(jié)果 強消化內(nèi)鏡診療中常見的危險因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報告發(fā)放錯誤、檢查項目錯誤、壓瘡等。患者的護理滿意度為94.28%。結(jié)論 影響內(nèi)鏡診療安全的因素主要有環(huán)境因素、設(shè)備因素、患者因素、護士因素等管理因素和技術(shù)因素，在診療階段加強醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善、加強醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)、加強護患溝通意義重大。

消化內(nèi)鏡；診療；隱患因素；護理

近年，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡作為一種新型的介入設(shè)備，在臨床中得到重視和推廣。在消化內(nèi)鏡的診療中，護理工作具有重要的作用，對于促進患者康復(fù)和保障安全具有重要意義。本文以140例患者為對象，探究消化內(nèi)鏡診療中存在的隱患因素，并分析其有效的護理對策，具體研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年6月～2014年11月期開展，組中共納入研究對象140例，其中男82例，女58例，患者年齡17～78歲，平均年齡（39.30±2.85）歲，其中急性消化道出血患者56例，急性化膿性膽管炎44例，消化道異物40例。

1.2 方法 對該段時間內(nèi)在本院接受內(nèi)鏡診療的140例患者的臨床信息、病歷資料等進行詳細的分析，每月召開2次討論會議，針對階段工作進行總結(jié)和分析，列舉階段性的內(nèi)鏡診療安全隱患發(fā)生情況和解決措施，并做好相應(yīng)記錄。將患者的性別、姓名、病史、疾病特點、治療措施、護理情況等列入EXCEL2007表格統(tǒng)計。

1.3 滿意度評估 應(yīng)用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，分數(shù)共100分，評分≥90分為非常滿意，評分為70～90分為基本滿意，評分≤70分為不滿意，滿意度為非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 強消化內(nèi)鏡診療中常見的危險因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報告發(fā)放錯誤、檢查項目錯誤、壓瘡等。見表1。

表1 患者的護理安全問題發(fā)生情況比較（n）

2.2 采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度。見表2。

表2 患者的護理滿意度分析（%）

3 討論

3.1 消化內(nèi)鏡診療的安全隱患影響因素 經(jīng)研究分析，影響消化內(nèi)鏡診療安全的因素主要表現(xiàn)為以下兩個方面：（1）管理因素：①環(huán)境因素：地面濕滑，導(dǎo)致患者不甚跌倒；活動檢查床容易引起患者墜床；環(huán)境質(zhì)量差，空氣不流通，引發(fā)交叉感染；人員擁擠致使患者家屬丟失財物等。②設(shè)備因素：院內(nèi)的內(nèi)鏡診療設(shè)備數(shù)量不足、配件和儀器缺乏，在急用內(nèi)鏡的情況下無足夠的設(shè)備，行鈦夾、套扎器等會延誤最佳的診療時間[1]。此外，吸氧、吸痰等搶救設(shè)備不完善，也會延誤病情。③人員因素：醫(yī)院護理工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊，一旦護士倦怠、責(zé)任意識淡薄就會給患者的安全帶來隱患。內(nèi)鏡的消毒、滅絕程序操作不嚴格也會增加感染的機會。對于合并糖尿病等特殊疾病的患者未作出相應(yīng)的指導(dǎo)，錯誤進食，會引發(fā)低血糖[2]。④管理者因素：護理管理者為能夠在醫(yī)院工作中健全和完善各項流程規(guī)范和護理常規(guī)，或者不能夠及時發(fā)現(xiàn)護士在護理工作中的缺陷和漏洞，對內(nèi)鏡診療隱患的監(jiān)控不嚴，管理措施不力，在日常工作中忽視對護士技能和知識水平的培訓(xùn)，缺乏患者危險因素的預(yù)見性等[3]。此外，發(fā)現(xiàn)護理隱患后沒能夠及時的給予有效干預(yù)，或未及時啟動應(yīng)急預(yù)案等都會對診療結(jié)果造成不良影響。（2）技術(shù)因素：消化內(nèi)鏡診療的護理人員專業(yè)知識水平不足，缺乏工作經(jīng)驗，不熟悉各項設(shè)備和護理的操作技能，與其他護士和醫(yī)生的配合能力不強，不注重自身知識和技能的提升，違規(guī)操作等均會嚴重威脅患者的安全[4]。例如，給長期不全性腸梗阻患者或便秘患者提供清腸藥無，預(yù)約的接診護士不了解腸鏡檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥等均會嚴重危害患者的健康和生命，為患者和家屬造成無法彌補的損失[5]。

3.2 消化內(nèi)鏡診療的護理對策 為有效減少內(nèi)鏡診療的安全隱患，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，在日常工作中應(yīng)做到以下幾點：（1）改善醫(yī)療環(huán)境：在院內(nèi)斜坡、濕滑的位置貼上醒目的標(biāo)志，設(shè)置安全牌，警示患者注意腳下安全[6]。檢查好病床的護欄，如有損壞應(yīng)及時修補，輔助患者上床、下床。囑咐患者家屬對貴重物品上鎖保管。（2）合理安醫(yī)護人員：在診療中合理調(diào)配護理人員，選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)操作能力強的護士接診，做好護士的合理排班工作，在工作中實現(xiàn)彈性排班[7]、層級管理和新老護士搭配工作，以緩解護士的工作強度，為經(jīng)驗不足的護士提供向老護士學(xué)習(xí)的機會。（3）加強教育培訓(xùn)：定期舉行護理人員的教育培訓(xùn)會議，組織護士積極參加，會議中針對診療中常見的問題進行分析和探討，鼓勵護士積極發(fā)言、各抒己見，以及時糾正工作中的錯誤，彌補自身的不足。列舉類似醫(yī)患糾紛案例，提高護士的法律意識，增強自身責(zé)任感。（4）加強與患者和患者家屬的溝通：在護理工作中積極加強與患者及其家屬的交流和溝通，及時了解患者和家屬的心理情緒，對于情緒激動、恐慌的患者和家屬應(yīng)給予及時的疏導(dǎo)和排解。向患者和家屬講解內(nèi)鏡診療的目的和意義，取得患者的信任，積極配合診療的開展，并要求其簽署知情同意書。

[1] 汪茜雅,鈕美娥,謝安慰，等.消化內(nèi)鏡診療過程中護理路徑應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2014,31(6):34-35，72.

[2] 汪梅枝,張新憲,吳小萍，等.護理干預(yù)應(yīng)用于消化內(nèi)鏡診療的有效性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(16):78-80.

[3] 胡慧,曾等娣,盛傳玲，等.舒適護理在消化內(nèi)鏡診療中的臨床應(yīng)用[J].九江學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）2011,26(3):91-93.

[4] 方俊莉,劉玉,高艷，等.無痛消化內(nèi)鏡診療的配合與護理[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):166-167.

[5] 徐宏偉.消化內(nèi)鏡診療手術(shù)中的配合及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):664-665.

[6] 李秀梅,廖素珠,蘇雪芬，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道腫瘤的護理與配合[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(11):649-650.

[7] 馬久紅,黃茜,陽桂紅，等.內(nèi)鏡診療患者護理安全風(fēng)險關(guān)鍵因素分析與對策[J].中國護理管理,2013,13(10):67-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.061

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 （牟利英）