朱述浪 黃波 許剛 王輝輝

傳統(tǒng)解剖鋼板與經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定在脛骨下段骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

朱述浪 黃波 許剛 王輝輝

目的 比較經(jīng)皮鎖定鋼板和傳統(tǒng)解剖鋼板對(duì)脛骨下段骨折的臨床療效。方法 選擇脛骨下段骨折手術(shù)患者88例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=44）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療；治療組采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組患者術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間（61.70±8.65）d、術(shù)后住院治療時(shí)間（13.27±3.51）d、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間（96.89±11.34）d顯著短于對(duì)照組（87.56±10.33)d、(18.74±3.52)d、(113.58±13.42）d(P＜0.05)；脛骨下段骨折疾病治療效果（90.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.5%）(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療脛骨下段骨折，臨床療效好，住院時(shí)間段，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

經(jīng)皮鎖定鋼板；內(nèi)固定；解剖鋼板；脛骨下段；骨折

脛腓骨從生理解剖學(xué)角度講，屬于所有長(zhǎng)管狀骨發(fā)生骨折可能性最大的一個(gè)部位，臨床患病人數(shù)較多，約占全身骨折疾病患者總?cè)藬?shù)的13%[1]。脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板材料在設(shè)計(jì)方面，主要是以脛骨遠(yuǎn)端外形為依據(jù)，可以充分適應(yīng)脛骨遠(yuǎn)端解剖特征[2]。本研究探討采用經(jīng)皮鎖定鋼板和傳統(tǒng)解剖鋼板兩種內(nèi)固定方式治療脛骨下段骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的脛骨下段骨折手術(shù)患者88例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=44）。對(duì)照組患者脛骨骨折時(shí)間1～13h，平均骨折時(shí)間（4.6±1.3）h；男26例，女18例；年齡18～77歲，平均年齡（45.4±1.2）歲；骨折AO分型為A型骨折患者28例，B型患者10例，C型患者6例。治療組患者脛骨骨折時(shí)間1～12h，平均骨折時(shí)間（4.4±1.2）h；男25例，女19例；年齡19～75歲，平均年齡（45.6±1.1）歲；骨折AO分型為A型骨折患者29例，B型患者10例，C型患者5例。2組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受硬膜外麻醉后取仰臥位。治療組：在C型臂X射線(xiàn)機(jī)的監(jiān)視下，對(duì)骨折部分實(shí)施間接復(fù)位，以鋼板的實(shí)際長(zhǎng)度為依據(jù)，在發(fā)生骨折部位的近端及遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)各做小切口，切口的長(zhǎng)度在4cm左右，深度應(yīng)達(dá)到骨膜以外，在皮下筋膜和骨膜之間將皮下隧道徹底分離。如果骨折部分的軟組織嵌插或碎骨片對(duì)相關(guān)操作造成阻擋，可導(dǎo)致復(fù)位操作難以進(jìn)行，則應(yīng)再在骨折的位置作1個(gè)切口，長(zhǎng)度在1.5cm左右，然后撬拔，將發(fā)生嵌頓的軟組織完全拉出，用螺釘對(duì)體積相對(duì)較大的碎骨片進(jìn)行固定，結(jié)合手法復(fù)位。選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定鋼板，通過(guò)隧道置入到骨折部位，選擇8～13孔，再用同類(lèi)鋼板在皮外定出螺釘置入位置，再作1個(gè)小切口，鉆孔后實(shí)施螺釘固定。在X射線(xiàn)透視條件下，對(duì)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)誤后對(duì)切口進(jìn)行沖洗和縫合[3-4]。對(duì)照組：于骨折部作操作切口，并向上下兩個(gè)不同的方向逐步延長(zhǎng)，剝離骨膜之后，使骨折端能夠充分暴露，盡量實(shí)施解剖復(fù)位，置入傳統(tǒng)解剖鋼板實(shí)施內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]無(wú)效：患者自述骨折部位仍有明顯疼痛感，術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，骨折部位表現(xiàn)仍有明顯異常，患者仍然不能正常行走；有效：患者自述骨折部分疼痛程度明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，骨折部位表現(xiàn)與健側(cè)略有差異，行走能力基本恢復(fù)正常；臨床治愈：患者自述骨折部位沒(méi)有任何疼痛感，術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，骨折部分表現(xiàn)與健側(cè)完全相同，行走能力恢復(fù)正?；蜻_(dá)到骨折前狀態(tài)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察總療效及術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨下段骨折疾病治療效果 治療組患者脛骨下段骨折疾病治療總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于對(duì)照組70.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

2.2 術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后負(fù)重行走能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合總時(shí)間 對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間（18.74±3.52）d，術(shù)后（87.56±10.33）d恢復(fù)負(fù)重行走能力，術(shù)后（113.58±13.42）d骨折完全愈合；治療組術(shù)后住院時(shí)間（13.27±3.51）d，術(shù)后（61.70±8.65）d恢復(fù)負(fù)重行走能力，術(shù)后（96.89±11.34）d骨折完全愈合。3項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間、負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

表2 2組住院時(shí)間、負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間負(fù)重能力恢復(fù)骨折愈合時(shí)間對(duì)照組4418.74±3.52 87.56±10.33113.58±13.42治療組4413.27±3.51a61.70±8.65a96.89±11.34a

3 討論

經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折，對(duì)機(jī)體損傷較小，出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的可能性低，手術(shù)操作期間出血較少，可以在一定程度上保證手術(shù)安全，骨痂形成及骨折愈合的時(shí)間可進(jìn)一步縮短[6]。同時(shí)由于對(duì)患者機(jī)體造成的損傷程度輕，固定更加牢靠，術(shù)后早期患者就可以在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力進(jìn)行鍛煉，避免發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮僵硬等嚴(yán)重的圍手術(shù)期并發(fā)癥[7]。但必須指出的是在該項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：（1）術(shù)前攝片應(yīng)該保證做到1∶1放大，鋼板長(zhǎng)度及安放的具體位置應(yīng)該做到有計(jì)劃，復(fù)位操作必須在C型臂X射線(xiàn)的監(jiān)視條件下進(jìn)行，以保證手術(shù)安全準(zhǔn)確。（2）術(shù)中實(shí)施閉合復(fù)位操作出現(xiàn)困難的時(shí)候，可以在骨折發(fā)生的位置做1個(gè)小切口，以便能夠采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位處理，保證復(fù)位效果徹底。（3）骨折部骨膜不要?jiǎng)冸x。（4）骨折解剖復(fù)位不可強(qiáng)求，接骨板與骨面的實(shí)際貼合程度也應(yīng)該順其自然，能達(dá)標(biāo)即可[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療的治療組患者的脛骨遠(yuǎn)段骨折疾病治療總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)解剖鋼板治療的對(duì)照組患者的70.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在骨折疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.058

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （朱述浪 黃波 許剛 王輝輝）