鐘建榮 邱欣良 俞志茹 呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森

ICU獲得性肌無力早期認(rèn)識干預(yù)的臨床觀察

鐘建榮 邱欣良 俞志茹 呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森

目的 探討ICU獲得性肌無力早期認(rèn)識干預(yù)的臨床效果。方法 選取80例ICU獲得性肌無力患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者采取常規(guī)治療方案，觀察組患者治療的同時，給予早期認(rèn)識干預(yù)，對2組患者臨床效果進(jìn)行觀察評定。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)早期認(rèn)識干預(yù)后，其患者臨床病情得到明顯的改善，觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組患者52.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床ICU獲得性肌無力早期認(rèn)識干預(yù)下，患者獲得性肌無力臨床癥狀得到明顯改善，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了疾病治愈率。

獲得性肌無力；ICU；早期認(rèn)識干預(yù)；臨床效果

ICU獲得性肌無力屬ICU病房患者群體中常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，ICU病房中75%以上的患者神經(jīng)肌肉均存在不同程度的功能異常，例如出現(xiàn)四肢乏力、呼吸肌運(yùn)動能力缺乏等癥狀，對患者日常生活自立能力造成了負(fù)面影響，甚至增加患者病死率[1]。因此，在提高ICU病房患者生存率的同時提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)身體肌肉功能是目前重癥護(hù)理中的重要研究項(xiàng)目。本研究對80例ICU獲得性肌無力（ICUAW）患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察探討ICUAW早期認(rèn)識干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在2010年4月～2014年10月江西省興國縣人民醫(yī)院ICU收治的80例ICUAW患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男15例，女25例，年齡19～60歲，平均（36.5±10.3）歲。對照組患者中男18例，女22例，年齡18～58歲，平均（36.7±10.2）歲。2組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給對照組患者治療中，予以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、ICU常規(guī)治療，及每天1次100mg維生素B1肌內(nèi)注射、1mg維生素B12肌內(nèi)注射。觀察組患者臨床治療中，在給予患者進(jìn)行常規(guī)對照組藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者實(shí)施早期認(rèn)識干預(yù)，有針對性地滿足患者臨床需求，并提早做好預(yù)防措施，預(yù)防院內(nèi)感染，早期診治，早期集束化治療嚴(yán)重感染、膿毒血癥、多臟器功能不全（MODS），避免發(fā)展為多臟器功能衰竭（MOF）；予以胰島素泵注，嚴(yán)格控制患者血糖，早期為患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)；予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，貫徹早日喚醒計(jì)劃，盡早實(shí)行自主呼吸試驗(yàn)及撤停呼吸機(jī)[2-5]；調(diào)控可能導(dǎo)致ICUAW的相關(guān)藥物的用量，并在臨床治療中，配合神經(jīng)康復(fù)治療，對患者采用可以增加肌肉力量的電刺激，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的病情變化等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和比較，依據(jù)患者臨床癥狀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的評價方法，應(yīng)用SOFA評分，早期動態(tài)監(jiān)測，包括6個器官，每項(xiàng)0～4分，每天記錄最差值。進(jìn)行分級：輕型：總分為0～6分；中型：總分為7～17分；重型：總分為18～24分。比較2組在治療后的臨床療效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；患者例數(shù)用“n”表示，采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的SOFA評分比較 觀察組患者治療后，輕型患者12例，中型患者23例，重型患者5例；對照組輕型患者7例，中型患者16例，重型患者17例，2組重型患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ICUAW患者的SOFA結(jié)果比較(n)

2.2 2組患者治療前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者治療后，觀察組患者的四肢無力發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ICUAW患者治療后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

對于ICUAW患者實(shí)施早期認(rèn)識干預(yù)，主要從以下幾個方面進(jìn)行[8]。（1）應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、體溫、脈搏、血壓、體質(zhì)量、血糖、中心靜脈壓（CVP）、電解質(zhì)、尿量等，關(guān)注水腫、感染情況，加強(qiáng)對ICUAW的早期認(rèn)識；并對患者對家屬進(jìn)行宣傳教育，向患者家屬介紹有關(guān)ICUAW疾病知識，減輕患者家屬對疾病治療的疑惑。（2）ICUAW作為一個綜合征，在臨床工作中，對重癥感染以及MODS發(fā)展為MOF患者，應(yīng)盡早認(rèn)識并干預(yù)，重癥感染、MODS、MOF與ICUAW互為因果，早期預(yù)防院內(nèi)感染，早期診治，早期集束化治療，避免惡性循環(huán)，可以減少對患者免疫系統(tǒng)的損害，減少臟器功能損害，降低病死率。（3）為ICUAW患者制定合理的飲食方案，并早期為患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，限制患者日常對糖分的攝入，強(qiáng)化血糖控制，強(qiáng)化胰島素治療，避免低血糖，降低患者病死率及危重病多發(fā)神經(jīng)病（CIP）的發(fā)生率。（4）予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，貫徹早日喚醒計(jì)劃，盡早實(shí)行自主呼吸試驗(yàn)及撤停呼吸機(jī)；在臨床的鎮(zhèn)靜劑使用方面，可以運(yùn)用小劑量的勞拉西泮，這對于危重病ICUAW患者極有益處，可以提升肌膜興奮性，故此臨床中可以為患者制訂最小劑量鎮(zhèn)靜使用方案，能有效提高患者早期恢復(fù)意識，改善患者心理情緒，以便促進(jìn)患者早日活動與機(jī)體恢復(fù)。

本研究結(jié)果充分證實(shí)了早期認(rèn)識干預(yù)能夠顯著改善ICUAW患者癥狀，觀察組患者經(jīng)早期認(rèn)識干預(yù)后，其患者臨床病情得到明顯的改善，觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組患者52.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者進(jìn)行早期認(rèn)識干預(yù)，其臨床效果好于常規(guī)治療方法，可以有效降低患者并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、MODS、MOF的發(fā)生率，值得在實(shí)際中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.052

江西 342400 江西省興國縣人民醫(yī)院 （鐘建榮 邱欣良 俞志茹呂志強(qiáng) 婁長禮 羅序森）