張功恒 饒敏杰 肖保衛(wèi) 聶少平

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效分析

張功恒 饒敏杰 肖保衛(wèi) 聶少平

目的 對(duì)后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效進(jìn)行研究分析。方法 選取62例脊柱胸腰段骨折患者并隨機(jī)將其分為2組，各31例。給予觀察組后路內(nèi)固定融合術(shù)，給予對(duì)照組前路內(nèi)固定術(shù)，比較治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率（93.55%）顯著高于對(duì)照組患者（70.97%），觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(3.23%)顯著低于對(duì)照組患者(25.81%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在治療脊柱胸腰段骨折臨床上后路內(nèi)固定融合術(shù)效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；治療效果

脊柱胸腰段骨折為一種常見骨科損傷，且其發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活[1]。該疾病可損傷脊髓神經(jīng)功能，通常表現(xiàn)為不同程度的壓迫伴隨多種并發(fā)癥，給患者生命帶來一定威脅。經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為治療該疾病的常見方法。大量研究表明，經(jīng)后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位對(duì)疾病具有一定作用，但可能出現(xiàn)后凸畸形和椎體高度丟失等較多問題，影響臨床治療效果。為進(jìn)一步了解后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效，進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例脊柱胸腰段骨折患者，均通過X線和MRI檢查確診，并按照治療方法將其分為2組，各31例。觀察組中男19例，女12例；年齡35～68歲，平均（51.53±5.34）歲；患者受傷原因分析：12例為高處墜落傷，9例為運(yùn)動(dòng)撞擊傷，7例為車禍撞擊，3例為其他暴力行為致傷；分析患者骨折部位：16例為L1，6例為L2，4例為T11，5例為T12；對(duì)照組31例，男20例，女11例；年齡36～69歲，平均（52.01±6.38）歲；患者受傷原因分析：13例為高處墜落傷，8例為運(yùn)動(dòng)撞擊傷，8例為車禍撞擊，2例為其他暴力行為致傷；患者骨折部位分析：15例為L1，7例為L2，4例為T11，5例為T12。本次研究選取對(duì)象的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 前路內(nèi)固定術(shù)，實(shí)施全身麻醉，選取仰臥位，同術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，選取左側(cè)入路，充分暴露患者患椎和臨椎，切除患椎中后2/3骨質(zhì)及上下椎間盤組織。將患椎恢復(fù)正常高度和深度后實(shí)施復(fù)位，骨折復(fù)位良好后固定。植入同側(cè)髂骨塊實(shí)施內(nèi)固定處理，植骨后沖洗并關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 后路內(nèi)固定融合術(shù)，實(shí)施全身麻醉，選取俯臥位，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)切口，選取骨折椎體正中切口，充分暴露患者患椎和相鄰椎體。之后依次切開深筋膜和骶棘肌，暴露椎板和橫突等部位，明確椎弓根位置，固定椎弓根螺釘系統(tǒng)，將釘置入其中，并進(jìn)行椎管減壓。對(duì)于復(fù)位較好的患者實(shí)施固定，并植骨融合，沖洗并關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)不同組別患者臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者治療后臨床癥狀得到顯著改善，通過X線檢查顯示椎體全部恢復(fù)正常，且脊柱沒有出現(xiàn)任何畸形癥狀，功能良好；有效：患者治療后臨床癥狀得到改善，通過X線檢查顯示60%壓縮脊柱恢復(fù)正常，脊柱稍微有些凸出，但不影響機(jī)體活動(dòng)；無效：患者治療后臨床癥狀同治療前相比沒有改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選取對(duì)象資料用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比(n)

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比（±s）

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組31212.03±58.671192.01±184.12觀察組31156.21±42.01a741.02±171.12a

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比(n)

3 討論

臨床上，脊柱胸腰段骨折主要是因高能量撞擊所致，其可能帶來毀滅性的后果，出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷?；颊邠p傷和骨折程度不同，其出現(xiàn)的神經(jīng)功能損傷也不相同，一般下降10%～25%。胸腰損傷后，15%～20%患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能下降，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常生活。在完整神經(jīng)功能受到損傷后，只有極少數(shù)能重新恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，因此給患者長期生存帶來嚴(yán)重影響。中度及以上程度的背部疼痛和頸部疼痛為脊柱胸腰段骨折的典型表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇[3]。脊髓損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺痛、麻木、無力、腦損傷、膀胱功能障礙或無知覺等癥狀。由于老年人胸椎和腰椎骨骼韌性降低、脆性增加，因此，其出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。腰椎和胸椎位為人體承受力量的關(guān)鍵部位，因此在對(duì)患者治療過程中應(yīng)堅(jiān)持脊柱復(fù)位、減壓和維持穩(wěn)定性的原則，便于幫助患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)能夠促使脊柱胸腰段骨折患者骨折部位迅速復(fù)位，提高畸形矯正效果，解除破碎骨片給脊髓和神經(jīng)根造成的壓迫，讓脊柱恢復(fù)正?？臻g和穩(wěn)定性，促使患者早日康復(fù)[4]。目前，手術(shù)包含后路、前路和前后路聯(lián)合3種入路，均可一定程度的改善患者臨床癥狀。其中，前路入路是在直視下進(jìn)行的，其可徹底減壓，并實(shí)施椎體間植骨融合，融合節(jié)段短。但該種手術(shù)方法具有出血量大、損傷大、操作困難和危險(xiǎn)性較大等缺點(diǎn)，手術(shù)操作要求高。后路入路可矯正后凸角，便于恢復(fù)傷椎高度，獲得理想的穩(wěn)固效果，促使脊柱生理曲度恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量[5]。同時(shí)，該種手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）椎弓根釘具有重建胸腰椎穩(wěn)定性作用，可有效矯正畸形，提高植骨融合骨性愈合效果；（2）后柱植骨融合便于減少椎弓根釘應(yīng)力，在一定程度上避免出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象；（3）開窗或是半椎板減壓，盡可能減少脊柱后柱損傷和給脊髓神經(jīng)根帶來的擾亂程度，提高患者臨床治療效果[6]。本次研究中，通過后路內(nèi)固定融合術(shù)治療患者臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率分別為

93.55%、（156.21±42.01）min、（741.02±171.12）mL、3.23%，通過前路內(nèi)固定術(shù)治療患者臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率分別為70.97%、（212.03±58.67）min、（1192.01±184.12）mL、25.81%，2組患者臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對(duì)脊柱胸腰段骨折患者治療時(shí)后路內(nèi)固定融合術(shù)獲得良好效果，縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后。

[1] 朱錦忠,肖智青,王愛明,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):1011-1012.

[2] 俞海亮,胡優(yōu)威,譚益云.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):103-104.

[3] 喻建華.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):93.

[4] 石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):86-87.

[5] 馮彩英.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折 98例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2327-2328.

[6] 李艷青.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2961-2962.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.051

江西 336000 江西宜春市人民醫(yī)院骨科 （張功恒 饒敏杰 肖保衛(wèi) 聶少平）