陸若飛 施海輝 葛沈雨

動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的臨床價值

陸若飛 施海輝 葛沈雨

目的 探析動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的臨床療效及其價值。方法 選取50例消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的患者，對其臨床資料作回顧性分析，均采取動脈介入的方法進行治療，主要選擇的藥物為5氟尿嘧啶+奧沙利鉑，所有患者均獲得隨訪1年，觀察患者的治療效果（患者生存率、緩解情況、生活質量評價及淋巴結大小等）和不良反應等情況。結果 介入手術后1個月對患者的治療效果進行評價：治療前淋巴結大小為（22.5±5.3）cm2，治療后為（10.3±2.5）cm2，治療前后淋巴結大小差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。完全緩解患者5例，部分緩解患者38例，較為穩(wěn)定患者4例，進展患者3例，總有效率為86%；隨訪半年和1年，患者的生存率分別為84%（42/50）、72%（36/50）。治療前患者生活質量評分為（60.23±3.21），治療后為（68.01±5.66），治療前后患者生活質量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應。結論 采取動脈介入方法治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的臨床療效較好，且安全有效，但目前臨床上對該治療方式還有待進一步探討。

動脈介入；消化道腫瘤；后腹膜淋巴結轉移；臨床療效

在臨床上，消化道腫瘤晚期大多存在后腹膜淋巴結轉移的情況，采取手術切除的風險性較高，因此，臨床治療上以姑息治療為主，而采取單純的放療療效欠佳，聯(lián)合化療方式常使患者的不良反應較為嚴重，身體難以承受，致使治療很難進行下去[1]。動脈介入化療由于治療效果較好，屬于微創(chuàng)的治療方式，患者發(fā)生的不良反應較少，因此，已成為很多種消化道腫瘤治療的主要方法。目前，對于動脈介入治療該病的報道較少，本研究選取收治的50例消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的患者，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省啟東市人民醫(yī)院2011年1月～2014年10月收治的50例消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的患者為研究對象，所有患者均經過臨床表現(xiàn)和病理檢查證實為消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移。其中，男27例，女23例，年齡30～78歲，平均年齡（55.4±4.5）歲。入選標準：所有患者的預計生存期均在3個月以上；無動脈介入治療史；無手術指征；影像學檢查顯示后腹膜淋巴結腫大2個相互垂直的淋巴結最大直徑的乘積超過16cm2；均符合動脈介入治療的適應癥患者，無禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇的藥物 注射用奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093811）規(guī)格：每支50mg，劑量為130mg/m2，加入250～500mL 5%葡萄糖溶液中輸注。5氟尿嘧啶（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022106）規(guī)格：每支250mg，按體表面積300～500mg/（m2·d）。

1.2.2 治療方法 采取Seldinger法將5F導管置于肝總動脈或腹腔動脈內，做膈動脈造影或腸系膜上動脈造影，以尋找腫瘤血供動脈，使用超選擇性插管技術將5F導管置于腫瘤供血動脈，再將5氟尿嘧啶和奧沙利鉑注入其中，術后加壓包扎手術部位；每隔1個月治療1次，若腫瘤依然存在，應繼續(xù)治療，不少于3個周期。

1.3 療效評價標準 動脈介入術后1個月對患者進行MRI或CT的檢查，對比治療前后影像學上的2個相互垂直淋巴結最大直徑的乘積改變情況。判定標準采取世界衛(wèi)生組織實體腫瘤客觀療效評定標準（2009年）[2]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。CR：患者病灶全部消失并維持1個月；PR：患者病灶長徑綜合變化縮小30%以上，并維持1個月；SD：患者病灶縮小，但未達到PR情況胡哦哦病灶增加但為達到疾病進展；PD：患者病灶長徑綜合增加20%以上，或出現(xiàn)新的病灶。有效率（RR）=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）。術后隨訪半年、1年的生存率進行判斷；方法以患者來院復查的結果為主，并輔以電話等方式進行。

1.4 生活質量評價 參照Karnofsky標準進行患者生活質量的評價[3]。

1.5 不良反應 對患者的不良反應參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應分級（Ⅰ～Ⅳ）進行評價[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療效果 介入手術后1個月對患者的治療效果進行評價。術前和治療1個月后均采取MRI或CT檢查，治療前后進行對比，參照世界衛(wèi)生組織實體腫瘤療效評價標準。治療前淋巴結大小為（22.5±5.3）cm2，治療后為（10.3±2.5）cm2，治療前后淋巴結大小差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；完全緩解患者5例，部分緩解患者38例，穩(wěn)定患者4例，進展患者3例，其總有效率為86%；隨訪半年和1年，患者的生存率分別為84%（42/50）、72%（36/50）；治療前患者生活質量評分為（60.23±3.21），治療后為（68.01±5.66），治療前后患者生活質量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者的不良反應情況 50例患者中，9例患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級的不良反應，其中，4例患者白細胞降低，3例患者血小板降低，2例患者惡心、嘔吐。發(fā)熱、寒戰(zhàn)是最為常見的不良反應，27例患者發(fā)熱，其中17例患者為Ⅰ度發(fā)熱，經過對癥治療后無其他不良反應，10例患者Ⅱ度發(fā)熱，經過對癥治療后好轉。見表1。

表1 患者的不良反應情況（n）

3 討論

臨床上，后腹膜淋巴結轉移的情況以消化道腫瘤轉移率為最高，主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、腰背部放射痛，并隨著臨床癥狀的不斷發(fā)展，對患者的生存質量造成嚴重的影響。原因主要是由于淋巴結腫大進而壓迫淋巴管和消化道，對患者進行全身的化療治療，很難達到淋巴結系統(tǒng)，對于局部的控制率較低，且引起的全身不良反應較大，局部放療同時也會因為后腹膜淋巴結周圍的正常組織對放射線比較敏感進而影響治療效果[5]。而動脈介入治療是通過插管到腫瘤供血動脈進行用藥，藥物的局部濃度較高，也提升了與藥物接觸的時間，減少了不良反應的發(fā)生，提高了治療的效果。

本研究結果顯示，治療前淋巴結大小為（22.5±5.3）cm2，治療后為（10.3±2.5）cm2，治療前后淋巴結大小差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者出現(xiàn)腹部脹痛的情況是由于后腹膜淋巴結腫大引起，因此，經過治療后淋巴結的大小改善顯著，患者的臨床癥狀得到緩解，該結果表明，動脈介入治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的效果比較理想。參照世界衛(wèi)生組織實體腫瘤療效評價標準，完全緩解患者5例，部分緩解患者38例，較為穩(wěn)定患者4例，進展患者3例，其總有效率為86%，這與趙睿等[6]研究中的放療等治療方式比較，該方法提高了治療的有效率。本研究中，大部分患者是緩解，有可能是因為腹膜后位置較深，以末梢血供為主，因此藥物的濃度可能達不到理想的要求，治療前各患者的淋巴結大小不一，可能在縮小程度類似的狀況下，還存在更加長大的淋巴結；另外，原發(fā)腫瘤對介入治療不敏感，進而繼發(fā)病灶也常與其相似。對于腫瘤患者而言，延長生存期限是非常重要的治療目標，本研究對患者隨訪半年和1年，患者的生存率分別為84%（42/50）、72%（36/50），與李曉軍等[7]研究中的放療等方式比較，該方法延長了患者的生存期限。對于晚期腫瘤患者而言，不僅生存率重要，生活質量也非常重要，本研究結果中，治療前患者生活質量為（60.23±3.21），治療后為（68.01±5.66），治療前后患者生活質量改善的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此結果表明，該方法對改善患者的生活質量是有作用的，這與孔凡良等[8]研究的結果一致，也進一步說明了該方法的有效性。

本研究結果中，50例患者的不良反應中，9例患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級的不良反應，其中，4例患者白細胞降低，3例患者血小板降低，2例患者惡心、嘔吐。發(fā)熱、寒戰(zhàn)是最為常見的不良反應，27例患者發(fā)熱，其中14例患者為Ⅰ度發(fā)熱，經過對癥治療后無其他不良反應，8例患者Ⅱ度發(fā)熱，經過對癥治療后好轉，并無嚴重的不良反應出現(xiàn)，說明該方式安全性是較好的。

綜上所述，采取動脈介入方法治療消化道腫瘤后腹膜淋巴結轉移的臨床療效較好，且安全有效，但目前臨床上對該治療方式還有待進一步探討。

[1] 羅登,黃華,路明亮，等.胃癌腹膜種植轉移的危險因素及預后分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(10):1191-1195.

[2] 王銀玲,王億龍,王齊暉，等.腹腔沖洗液BNIP3基因甲基化與胃癌患者腹膜微轉移及疾病的相關性研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2012,41(10):934-936.

[3] 楊梅琳,康玉,洪珊珊，等.不同腹膜后淋巴結轉移能力的卵巢癌細胞小RNA(miRNA)表達差異[J].復旦學報（醫(yī)學版）,2014,41(4):476-482.

[4] 徐高亮,陳小娟.腹膜返折以下直腸癌淋巴結轉移的規(guī)律[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(1):35-36.

[5] 陳凱,趙冀,鄧小凡，等.罕見肝細胞癌侵犯胰頭、十二指腸伴門腔間隙、腸系膜上血管后淋巴結轉移1例報告[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(11):865-866.

[6] 趙睿,馬玲.Ⅲc期卵巢癌淋巴結轉移對患者預后的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(11):1408-1409.

[7] 李曉軍,鄧凱.18F-FDG PET-CT在診斷卵巢癌術后腹膜后淋巴結轉移中的價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,12(6):644-645.

[8] 孔凡良,蔣英俊,李成發(fā)，等.高強度超聲聚焦熱療序貫FOLFOX-4方案治療胃癌腹膜后淋巴結轉移[J].腫瘤學雜志,2013,19(11):838-841.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.043

江蘇 226200 江蘇省啟東市人民醫(yī)院腫瘤診療中心 （陸若飛 施海輝 葛沈雨）