李意

奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張破裂出血的療效分析

李意

目的 分析研究食管靜脈曲張破裂出血采取奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療的臨床應(yīng)用價值。方法 選取患有食管靜脈曲張破裂出血患者82例，隨機(jī)分為研究組和對照組（n=41），對照組采取奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療，研究組在此基礎(chǔ)之上采取內(nèi)鏡治療，對2組的治療效果和不良反應(yīng)給予對比分析。結(jié)果 研究組即刻止血率97.56%顯著優(yōu)于對照組即刻止血率85.37%（P＜0.05）；4周（19.51%）、8周（17.07%）以及12周（9.76%）再出血率均顯著低于對照組4周（41.46%）、8周（39.02%）以及12周（29.26%）再出血率（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%顯著低于對照組24.39%（P＜0.05）。結(jié)論 食管靜脈曲張破裂出血采取奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不但可以獲得明顯的治療效果，同時不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價值。

埃索美拉唑；食管靜脈曲張破裂出血；奧曲肽；內(nèi)鏡治療

食管靜脈曲張為門脈高壓癥的一種常見癥狀，同時為上消化道出血最為常見的誘因[1]。其病情危重，出血量非常大，一旦沒有采取及時、有效的救治，極易在短時間當(dāng)中大出血死亡[2]。本文選取食管靜脈曲張破裂出血患者82例，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南昌市第三醫(yī)院2011年9月～2014年2月接收的食管靜脈曲張破裂出血患者82例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各41例。其中，研究組男23例，女18例。年齡34～76歲，平均年齡（50.2±7.8）歲。對照組男24例，女17例。年齡32～74歲，平均年齡（48.5±6.3）歲。2組之間的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可行性。

1.2 臨床療法

1.2.1 對照組療法 對照組采取奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20090291）聯(lián)合埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046379）治療，首先采取奧曲肽0.1mg靜脈推注，再以奧曲肽輸液泵以每小時25～50g持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)3d[3]。埃索美拉唑20mg混懸液100mL，q12小時口服或者鼻飼[4]。

1.2.2 研究組療法 取連發(fā)型結(jié)扎器，在直視之下尋找出血和曲張靜脈，將結(jié)扎器對準(zhǔn)曲張的靜脈，轉(zhuǎn)動引紐360度進(jìn)行結(jié)扎，每1條靜脈套1～2個環(huán)，從齒狀線上方進(jìn)行結(jié)扎，從下到上呈現(xiàn)螺旋式結(jié)扎，每一次結(jié)扎4～10處，在結(jié)扎的時候從不同平面進(jìn)行，硅膠套扎圈6～12，一直到曲張的食管靜脈大致消失，根據(jù)病情實際情況可以選擇再一次套扎，間隔時間為14d，采取冰鹽水沖洗胃部，確認(rèn)沒有活動性出血以后，在將內(nèi)鏡緩慢推出[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對所有患者治療以后再出血情況以及不良反應(yīng)給予詳細(xì)記錄，同時給予對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組患者治療后再出血情況對比 研究組臨床止血效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組患者治療后再出血情況對比[n（%）]

2.2 研究組與對照組患者不良反應(yīng)情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著要比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組患者治療以后再出血情況對比[n（%）]

3 討論

內(nèi)鏡套扎術(shù)具有臨床操作簡單、方便以及安全有效，已經(jīng)成為食管靜脈曲張破裂出血的主要治療方法，可以有效預(yù)防再一次出血[6]。奧曲肽和天然內(nèi)源性生長抑素有相似的作用，可是效果卻強(qiáng)而持久，半衰期比天然抑素高30倍，可以有效抑制胃腸蠕動[7]。埃索美拉唑是一種PPI（抑酸制劑），其肝臟第一次通過代謝率相對較低，血漿清除率相對較為緩慢，進(jìn)而使藥物血漿濃度明顯上升，其具有非常高的生物利用度，同時在抑制胃酸方面起效更加迅速，作用更加持久[8]。本文結(jié)果顯示，研究組臨床止血效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著要比對照組低（P＜0.05），和上述相關(guān)報道結(jié)果基本相同[9]。

總之，食管靜脈曲張破裂出血采取奧曲肽與埃索美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不但可以獲得明顯的治療效果，同時不良反應(yīng)較少，具有廣闊的推廣前景。

[1] 奧曲肽協(xié)作組.國產(chǎn)與進(jìn)口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心雙盲臨床實驗研究[J].中華消化雜志，2011，25（5）：492.

[2] 鐘碧波.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9（11）：185-186.

[3] 姚光弼.質(zhì)子泵抑制劑的新成員-埃索美拉唑[J].中華消化雜志，2010,22（4）：233-235.

[4] 梁若玲.奧曲肽聯(lián)合內(nèi)套鏡扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介人診療，2011,19（3）：151-153.

[5] 曾民德.食管胃靜脈曲張出血的預(yù)測及其治療對策[J].中華肝臟病雜志，2010,6（2）：65-66.

[6] 李靜.肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)因素分析及預(yù)后評估[J].中國醫(yī)師雜志，2011,7（5）：631-633.

[7] 王秀麗.奧曲肽治療乙肝后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（8）：66-67.

[8] 劉厚鈺，姚禮慶.經(jīng)胃鏡治療食管靜脈曲張現(xiàn)代內(nèi)經(jīng)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：121.

[9] 帥峰.內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合思他寧治療食管靜脈曲張破裂出血的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7（6）：64-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.040

江西 330009 南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （李意）