蘭虎軍

肝癌患者手術(shù)部位感染病原菌和影響因素研究

蘭虎軍

目的 研究肝癌患者手術(shù)部位感染的病原菌分布與影響因素，為針對(duì)性預(yù)防提供參考依據(jù)。方法 選取285例肝癌患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法收集患者臨床資料，通過(guò)回歸分析肝癌患者手術(shù)部位感染病原菌的分布及其影響因素。結(jié)果 肝癌患者手術(shù)部位感染率為17.9%（51/285），感染病菌主要為革蘭陰性菌。通過(guò)Logistic回歸分析得出患者年齡大于65歲、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間大于5h以及糖尿病史均為肝癌患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 肝癌患者手術(shù)部位感染率較大，主要為革蘭陰性菌感染，并且疾病發(fā)展受多種因素影響。

肝癌患者；手術(shù)部位；病原菌感染

目前，手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，肝癌診斷率與治療量明顯提升，一旦患者確診，身心健康將發(fā)生極大的變化[1]。手術(shù)切除作為最重要的肝癌治療手段，其手術(shù)部位的感染直接決定患者病情恢復(fù)時(shí)間，如果情況嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性感染，甚至引發(fā)敗血癥危害患者生命安全[2]。本文通過(guò)選取285例肝癌患者臨床資料，分析手術(shù)部位感染病原菌的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集陜西省寶雞市隴縣婦幼保院在2010年4月～2014年4月收治的285例肝癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。肝癌患者中，男177例，女108例，年齡29～74歲，平均年齡（42.73±20.36）歲。所有患者均通過(guò)病理檢查確診，并且滿(mǎn)足外科手術(shù)指標(biāo)，無(wú)溝通、聽(tīng)力、智力方面的障礙，可以與醫(yī)務(wù)人員正常交流。患者均為初中以上學(xué)歷，可以準(zhǔn)確回答調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題，并且均簽署知情同意書(shū)，同意參與調(diào)查研究。對(duì)于同時(shí)患有多個(gè)疾病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，而且入院前身體出現(xiàn)感染情況的患者，存在情感障礙、精神障礙等問(wèn)題的患者和無(wú)法承擔(dān)刑事責(zé)任以及不愿參與調(diào)查研究的患者均不計(jì)入調(diào)查范圍內(nèi)。

1.2 方法 收集臨床資料前，需要招募自愿進(jìn)行調(diào)查的調(diào)查人員，并且進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，先通過(guò)專(zhuān)家筆試與面試后進(jìn)行調(diào)查。在開(kāi)始問(wèn)卷調(diào)查后，需要幫助被調(diào)查患者了解指導(dǎo)語(yǔ)，每份調(diào)查時(shí)間為30min。問(wèn)卷調(diào)查包括性別、職業(yè)、年齡、婚姻、文化、經(jīng)濟(jì)、工作、出生地、飲酒、吸煙、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)、甲胎蛋白、HBVDNA病毒、肝功能分級(jí)、慢性肝炎分級(jí)、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、腫瘤包膜、直徑、數(shù)目、分化程度、病理類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、血管侵犯、病理殘留、免疫制劑、空氣流通與消毒情況、術(shù)后輔助、基礎(chǔ)疾病、糖尿病史等內(nèi)容。手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)可以分為5個(gè)內(nèi)容，肝癌患者手術(shù)切口紅腫并且疼痛，分泌膿性物。肝癌患者手術(shù)切口可以通過(guò)穿刺導(dǎo)出膿液，而且自然裂開(kāi)或醫(yī)師開(kāi)打的切口，存在膿性分泌物與發(fā)熱現(xiàn)象，局部存在壓痛。肝癌患者二次探查組織病理學(xué)，發(fā)現(xiàn)切口存在感染證據(jù)，并且在臨床診斷上符合病原學(xué)診斷依據(jù)，分泌物呈陽(yáng)性。

2 結(jié)果

在285例肝癌患者中，共有51例患者發(fā)生手術(shù)部位感染，感染發(fā)生率為17.9%（51/285）。本次研究共分離出細(xì)菌50例，其中革蘭陽(yáng)性14例，以金黃葡萄球菌為主；革蘭陰性細(xì)菌36例，以鮑曼不動(dòng)桿菌為主。病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表1。

3 討論

肝癌作為最常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤，位居惡性腫瘤的第五位，一旦發(fā)病，患者家庭將承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且，也會(huì)影響患者的心理健康與生活規(guī)律。近年來(lái)，診療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步，肝癌定性與診斷準(zhǔn)確性明顯提高，患者可盡早發(fā)現(xiàn)病癥[3]。此外，外科醫(yī)師手術(shù)水平也不斷提高，肝癌手術(shù)切除成功率明顯提升，患者的生存率也有很大提升。但是手術(shù)部位感染幾率較高，這可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響術(shù)后的傷口愈合與恢復(fù)。為了降低手術(shù)部位感染幾率，需要了解感染病原菌的分布情況與影響因素，為醫(yī)師針對(duì)性使用預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。

根據(jù)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌患者手術(shù)部位感染發(fā)生率為17.9%（51/285），主要為革蘭陰性菌感染，占所有感染人群的68.62%，該結(jié)果與常規(guī)研究結(jié)果相符合。肝癌作為一種消耗性疾病，可使患者免疫能力下降，這也是導(dǎo)致肝癌患者發(fā)生手術(shù)部位感染的重要因素之一[4-6]。在肝癌手術(shù)治療的過(guò)程中，重視手術(shù)部位感染問(wèn)題有利于醫(yī)療資源向高危人群傾斜，有效降低醫(yī)療資源投入量，同時(shí)改善手術(shù)患者術(shù)后情況。

肝癌患者手術(shù)部位發(fā)生感染的幾率較高，主要菌種為革蘭陰性菌[7]，影響發(fā)生因素較多。在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，采取糖尿病降糖措施，加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)高?；颊咝枰攸c(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)，減少患者發(fā)生手術(shù)部位感染的幾率，使患者盡早恢復(fù)健康。

表1 肝癌患者手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成比[n（%]

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Objective To study the pathogenic bacteria distribution of liver cancer patients with surgical site infection and acting factors, and provide reference basis for targeted prophylaxis. Methods The treatment of 285 patients with liver cancer, the patients clinical data collected through the questionnaire survey method, and using SPSS18.0 software to process the collected relevant data, through descriptive statistics and Logistic regression to get the factors influencing the pathogenic bacteria of liver cancer patients with surgical site infection.Results The risk of surgical site infection for the liver cancer patients was 17.9% (51/285), the main pathogens of gram-negative bacterium, accounting for 68.62% of all infections. We concluded through Logistic regression that patients older than 65 years old, malnutrition, operation timelonger than 5 h, history of diabetes will make liver cancer patients with increasing risk of surgical site infection. Conclusion Surgical site infection risk for the liver cancer patients is bigger,whcichis mainlycaused by gram-negative bacteria, and development is influenced by many factors.

Liver cancer patients; Surgicalsite; Infection pathogens

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.039

陜西 721200 陜西省寶雞市隴縣婦幼保院 （蘭虎軍）