蔣振蘭

不同術式對子宮肌瘤患者生殖內分泌激素影響分析

蔣振蘭

目的 觀察分析不同手術方式對于子宮肌瘤患者的生殖內分泌激素造成的影響。方法 選取68例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)手術方式的不同分為1組（給予子宮肌瘤剔除術治療，n=23）、II組（給予次全子宮切除術治療，n=23）、III組（給予全子宮切除術治療，n=22），對結果進行對比分析。結果 本次所有患者的P、FSH、LH等血清激素水平在手術前以及術后6個月、12個月對比差異無統(tǒng)計學意義，術后12個月E2水平顯著低于手術前（P＜0.05）。1組患者術前、術后6個月及12個月P、E2、FSH、LH各項激素水平差異無統(tǒng)計學意義；II組、III組術后12個月與術前對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.31,5.92，P＜0.05）。結論 次全子宮切除術以及全子宮切除術治療子宮肌瘤都會在一定程度上影響患者的生殖內分泌激素，采用子宮肌瘤剔除術治療對子宮肌瘤患者生殖內分泌激素影響相對較小。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；次全子宮切除術；全子宮切除術；生殖內分泌激素

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見的良性腫瘤之一，多見于40～50歲年齡段中年婦女，我國國內子宮肌瘤發(fā)病率大概在3.5%～20.5%[1]。雖然臨床應用藥物治療具有一定的治療效果，但并不能徹底根治，停藥后肌瘤仍然會繼續(xù)生長，因此臨床上往往采用手術切除治療子宮肌瘤[2]。但是很多學者研究報道[3]，手術治療對患者會造成一定的創(chuàng)傷，會嚴重影響患者的生理狀態(tài)以及卵巢分泌功能，因此臨床治療中如何選擇一種合適的手術治療方式顯得尤為重要，盡可能選擇對患者生理功能影響最小的手術方式，才可以幫助患者盡早康復。為探討一種有效、安全的手術治療方式，本文對采用3種不同手術方式治療的68例子宮肌瘤患者在手術前后的激素水平進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省海門市中醫(yī)院2012年1月～2013年7月就診的68例子宮肌瘤患者為研究對象，同時患者術前并未應用激素類藥物，并且將宮頸惡性病變患者、糖尿病患者、高血壓患者排除。現(xiàn)將68例患者按照手術方式的不同隨機分為I組（23例）、II組（23例）、III組（22例），I組患者年齡平均（39.8±5.9）歲；II組患者年齡平均（40.0±6.2）歲；III組患者年齡平均（40.2±6.1）歲。3組患者的年齡以及病情等基本情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次所有手術患者實施全身麻醉后，在臍部行一道10mm長切口，在腹腔內穿刺氣腹針，并且注入一定量CO2建立人工氣腹，在腹腔穿刺入Trocar（10mm），置入腹腔鏡，在下腹兩側采用Trocar（5mm）穿刺進入腹腔進行手術操作。具體操作方法如下。

1.2.1 I組采用子宮肌瘤剔除術，給予20U催產(chǎn)素靜脈推注，電凝切開肌瘤表面，采用抓鉗將肌瘤提起，將肌瘤剔除，采用電凝止血，妥善縫合切口。

1.2.2 II組進行次全子宮切除術，在腹腔鏡的指導下妥善處理圓韌帶以及輸卵管與卵巢固有韌帶，將膀胱反折腹膜采用電凝切開，稍下推膀胱，電凝切斷患者的兩側子宮動靜脈，應用可吸收線（2-0）將宮頸套扎兩道，應用旋切器旋切除子宮體，也可將子宮體分離宮頸后將其旋切取出，然后再次套扎宮頸，采用電凝止血宮頸創(chuàng)面，將盆腔反復沖洗。

1.2.3 III組進行全子宮切除術治療，和II組患者一樣在腹腔鏡指導下操作，仔細處理圓韌帶以及輸卵管與卵巢固有韌帶，將膀胱反折腹膜采用電凝切開，下推膀胱1.5cm，電凝、切斷子宮動靜脈以及兩側主韌帶與骶韌帶，切開陰道穹窿四周，電凝止血陰道殘端創(chuàng)面，經(jīng)腹縫合陰道斷端及盆腔腹膜，將腹腔反復進行沖洗。

1．3 觀察指標 所有患者均抽取3mL靜脈血進行離心，取上層清液，以電化學發(fā)光法免疫分析儀以及相應的配套試劑檢測患者手術前、術后6個月以及12個月的孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等各項激素指標水平，具體操作嚴格根據(jù)試劑盒的說明書操作。

1．4 統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清激素水平在手術前后變化比較 本次所有患者的P、FSH、LH等血清激素水平在手術前以及術后6個月、12個月對比差異無統(tǒng)計學意義，但是術后6個月、12個月患者E2水平低于術前，尤其是術后12個月E2水平顯著低于手術前（P＜0.05）。見表1

2.2 3組患者激素水平在手術前后變化對比 I組患者手術前、術后6個月及12個月P、E2、FSH、LH等各項激素水平差異無統(tǒng)計學意義，II組、III組患者術前、術后6個月及12個月P、FSH、LH等激素指標水平差異無統(tǒng)計學意義（I組F=1.41,0.98,1.04,0.58；II組F=0.73,1.14,0.61；III組F=0.46,0.34,1.21；P＞0.05）。II組、III組術后6個月以及12個月E2水平均低于手術前（F=4.31,3.92，P＜0.05），但6個月與術前對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.52,1.52，P＞0.05），術后12個月與術前對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.31,5.92，P＜0.05）。見表2。

表1 血清激素在手術前后變化對比（±s,n=68）

表1 血清激素在手術前后變化對比（±s,n=68）

時間P（nmol/L）E2（pmol/L）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）術前12.9±2.5494.8±81.57.0±1.5 8.9±1.6術后6個月16.0±3.0467.5±77.58.4±1.610.2±1.7術后12個月12.5±1.9397.0±64.57.7±1.4 8.6±1.5 F值1.497.310.650.51 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 3組患者激素水平在手術前后變化對比（x±s）

3 討論

目前，外科手術是臨床治療子宮肌瘤的主要手段，主要包括子宮肌瘤剔除術以及子宮切除術兩種方式。邵薇薇等[4]研究表明，對55例子宮肌瘤患者采用子宮全切除術治療，結果患者術后7d～2年內，卵巢功能均有一定的減退現(xiàn)象。本次研究結果顯示，I組患者術前、術后6個月及12個月P、E2、LH以及FSH等各項激素水平差異無統(tǒng)計學意義，II、III組患者術后6個月、12個月E2水平均低于手術前，但是術后6個月差異無統(tǒng)計學意義，術后12個月差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結果和祝錦鳳等[5]研究報道基本相符。由此可見，子宮肌瘤患者采用次全切除術以及全子宮切除術治療對于患者的卵巢功能均會有所影響，而采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對患者的卵巢功能影響相對較小。

子宮是性激素的主要靶器官，而卵巢、垂體和子宮可以共同形成一個激素軸，共同發(fā)揮協(xié)調作用[6]。根據(jù)相關報道研究表明[7]，卵泡對于子宮組織的正常發(fā)育具有極其重要的作用，卵巢占據(jù)的子宮側血供量占到25%～30%左右，采用子宮切除術會切斷子宮動靜脈卵巢支，自然會改變卵巢血循環(huán)動力學狀況，使血流灌注量減少，影響性激素的分泌以及合成，限制輸出，使患者卵巢功能降低，顯著降低患者E2水平。子宮肌瘤剔除術可以最大限度的保護卵巢和子宮之間的完整結構，使患者的卵巢功能能夠保留最大的完整度，盡可能維持正常的血液運輸[8]。

綜上所述，次全子宮切除術以及全子宮切除術治療子宮肌瘤都會在一定程度上影響患者的生殖內分泌激素，采用子宮肌瘤剔除術治療對子宮肌瘤患者生殖內分泌激素影響相對較小。臨床在治療過程中，術前應詢問患者的意愿，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術方式，若在條件允許的情況下應盡可能采用子宮肌瘤剔除術，這樣可延緩患者卵巢功能衰退時間，提高患者的生活質量。

[1] 謝莉．不同術式對子宮肌瘤患者內分泌影響的臨床研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(7)：48-50．

[2] 吳德慧，華金鳳，黃華民.不同手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態(tài)的影響[J]．中國婦幼保健，2013，28(19)：3169-3172．

[3] 王志敏,耿曉麗.子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J].中國臨床研究,2013，26（1）：35-36.

[4] 邵薇薇.子宮肌瘤不同術式對卵巢功能影響的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011，32（23）：44-45.

[5] 祝錦鳳．不同術式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能的影響分析[J]．白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，5：417-418.

[6] 張慧英，薛鳳霞.子宮肌瘤藥物治療進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2013，40（4）：339-342.

[7] 汪川，吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術后卵巢內分泌功能的變化與研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（15）：3828-3829.

[8] 鄭九波，李冬華，王亞松，等.子宮肌瘤的發(fā)病機制研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（29）：3298-3301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.037

江蘇 226100 江蘇省海門市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (蔣振蘭）