程明 胡志軍 余紅平

穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析

程明 胡志軍 余紅平

目的 分析穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。方法 選擇胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，隨機(jī)分為對照組和治療組（n=38）。對照組采用手術(shù)治療，治療組采用穿刺引流治療。比較2組患者的治療時間及有效率。結(jié)果 治療組患者臨床治療總時間為（9.88±2.51）d，顯著短于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為92.1%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 穿刺引流方治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，治療時間短，療效明確，值得臨床應(yīng)用。

穿刺引流；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍活動，從黏膜發(fā)展到肌層，導(dǎo)致漿膜受損傷而出現(xiàn)的穿孔，常見于胃十二指腸前壁，冬春季高發(fā)，任何年齡均有可能發(fā)病[1-2]。本研究探討穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年4月在本院就診的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，隨機(jī)分為對照組和治療組（n=38）。對照組：男22例，女16例；穿孔發(fā)病時間1～14小時，平均發(fā)病時間（3.7±1.1）歲；年齡23～79歲，平均年齡（46.8±1.5）歲。治療組：男23例，女15例；穿孔發(fā)病時間1～13小時，平均發(fā)病時間（3.6±1.2）歲；年齡21～78歲，平均年齡（46.7±1.4）歲。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：麻醉后于右上腹直肌處做切口，長度約10cm，探查穿孔情況，并用生理鹽水沖洗。根據(jù)具體情況確定手術(shù)方法，接受單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者，可縫合穿孔灶，并結(jié)扎固定；接受胃大部切除術(shù)治療的患者，可以首先將遠(yuǎn)端部分胃組織切除之后實(shí)施胃腸吻合術(shù)治療，術(shù)后留置腹腔引流管。

觀察組：取斜臥位實(shí)施B超檢查，判定積液最低點(diǎn)，選擇粗細(xì)合適的、帶穿刺針芯的引流管在B超引導(dǎo)下將引流管穿入積液內(nèi)，拔除針芯進(jìn)行引流，將引流管送至積液中心部位。若腹腔內(nèi)存在多處積液可分別予以引流，對與積液較多的部位，可在積液的最上極放置1根細(xì)引流管，可應(yīng)用抗生素直接沖洗腹腔。每天用生理鹽水或甲硝唑（濃度為0.2%）沖洗引流管，保證引流順暢，當(dāng)引流量液少于20mL/d時，拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療總時間及療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：消化性潰瘍穿孔癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示穿孔病灶徹底消失；有效：消化性潰瘍穿孔癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示穿孔病灶的縮小程度超過50%；無效：消化性潰瘍穿孔癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示穿孔病灶的縮小程度沒有達(dá)到50%，或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效率比較 治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 臨床治療總時間比較 對照組患者共計接受臨床治療（13.75±2.80）d，治療組患者共計接受臨床治療（9.88±2.51）d，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔為外科急腹癥的一種，是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?；颊叨喟橛型话l(fā)性上腹部疼痛，而且可彌散至全腹，多數(shù)患者還同時伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹肌緊張、腹式呼吸消失等癥狀、體征，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性休克[4]。且該病發(fā)病較急、病情嚴(yán)重，變化較快，發(fā)病后需及時采取有效的措施進(jìn)行處理。若診治不當(dāng)則可對病人健康甚至生命安全造成威脅[5]。臨床在對胃十二指腸潰瘍急性穿孔疾病進(jìn)行治療的時候，常規(guī)實(shí)施胃腸減壓，禁食，對水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正，并給予抗炎治療[6]。如果患者的病情嚴(yán)重，可給予手術(shù)治療。手術(shù)治療指征為飽食之后出現(xiàn)穿孔或頑固性潰瘍穿孔癥狀。臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法主要包括胃大部切除術(shù)以及單純穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種形式，胃大部切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較多，一些年老體質(zhì)較差的患者由于身體耐受性不是十分理想，通常情況下不能接受該項手術(shù)治療[7]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡輔助下實(shí)施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣泛，但由于該手術(shù)方法的操作方法較為復(fù)雜，所需設(shè)備昂貴，不能在基層醫(yī)院開展，存在一定的障礙[8]。

穿刺引流術(shù)可以在B超引導(dǎo)技術(shù)的指引下進(jìn)行操作，實(shí)施準(zhǔn)確的定位，對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，患者的實(shí)際耐受性良好，可以使感染發(fā)生的可能性降低。穿刺引流術(shù)多應(yīng)用在經(jīng)B超或CT顯示多發(fā)性液性暗區(qū)，可行經(jīng)皮穿刺以明確診斷，且不宜進(jìn)行手術(shù)引流的患者。若患者患有凝血功能障礙，則嚴(yán)禁使用穿刺引流術(shù)。在手術(shù)操作中，需要注意以下問題；引流管的規(guī)格要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇，若引流管太細(xì)，可能會出現(xiàn)消化道堵塞；為保證引流管的通暢性，引流管要放在患者取斜坡位時的積液最低點(diǎn)；若患者積液較多，就需要對引流管以及膿腔進(jìn)行持續(xù)的沖洗。本研究結(jié)果顯示治療組患者臨床治療總時間明顯短于對照組，臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用穿刺引流治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，效果明顯，治療時間短，應(yīng)推廣應(yīng)用，但需要注意適應(yīng)癥。

[1] 鄭德友，周景慧，馬小蓮.兩種不同手術(shù)方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(14):1638-1639.

[2] 沈葉，顧建萍，周聯(lián)明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14):1890-1891.

[3] 黃國祥，楊峰.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(2):138-140.

[4] 程志剛.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(15):167-168.

[5] 康鵬，劉新明，李朝軍，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行不同手術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(30):107-108.

[6] 張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1096-1097.

[7] 潘留勇.兩種手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):533.

[8] 吳長青.單純修補(bǔ)和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30):6536.

Objective To analyze the clinical effect of puncture and drainage in the treatment of acute perforation of gastric and duodenal ulcer. Methods 76 patients with acute perforation of gastric duodenal ulcer were randomly divided into control group and treatment group (n=38). The control group was treated by operation, and the treatment group was treated by puncture and drainage. The treatment time and the effective rate of the two groups were compared. Results The total time of clinical treatment in treatment group was (9.88±2.51) d, significantly shorter than that of the control group, the total effective rate was 92.1%, significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion The treatment of acute perforation of gastric and duodenal ulcer with puncture and drainage, the treatment time is short, the curative effect is clear, it is worth clinical application.

Puncture and drainage; Gastric and duodenal ulcer; Acute perforation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.034

江西 332000 九江市解放軍第171醫(yī)院 （程明） 福建 350200福建省長樂市解放軍第73302部隊衛(wèi)生隊 （胡志軍 余紅平）