于波

不同手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效對比

于波

目的 比較不同手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 選取150例白內(nèi)障合并青光眼患者展開研究，隨機分為觀察組和對照組，各75例（75眼）。觀察組給予白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)后進(jìn)行治療，對照組行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察2組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪6～12個月，觀察組與對照組眼壓和視力均有所改善，但兩者的恢復(fù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組角膜散光比對照組小，且觀察組的瞳孔夾持（3.45%）、前房積血（8.62%）、角膜混濁水腫（22.41%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除三聯(lián)手術(shù)法治療白內(nèi)障合并青光眼療效明顯，成為首選的治療辦法，值得在臨床上推廣使用。

白內(nèi)障；青光眼；聯(lián)合手術(shù)

青光眼是因多種原因引起的眼壓升高，引發(fā)視神經(jīng)萎縮、視功能損傷的一類疾病，如果不給予及時合理的治療，會致使患者失明[1]。白內(nèi)障合并青光眼多發(fā)人群為老年人，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，給患者的家屬帶來巨大負(fù)擔(dān)[2]。本研究抽選150例白內(nèi)障并青光眼患者進(jìn)行分析，觀察不同手術(shù)方式的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2010年2月～2014年2月吉林市中心醫(yī)院收治的150例（150眼）白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對象，其中男64例（64眼），女86例（86眼），年齡55～85歲，平均（66.1±8.7）歲。隨機將150例患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組75例患者中男33例，女42例，患者年齡55～83歲，平均年齡（64.9±8.4）歲；對照組75例患者中男31例，女44例，患者年齡57～85歲，平均年齡（65.9±8.6）歲。觀察組與對照組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組、對照組均術(shù)前30min給予250mL甘露醇靜脈滴注，術(shù)前15min采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，對表面及球周進(jìn)行麻醉，達(dá)到間斷壓迫眼球使其軟化的目的。麻醉生效后，開始手術(shù)。觀察組行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除手術(shù)治療：在11點位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鈍性分離結(jié)膜下組織，鞏膜表面電凝止血，結(jié)膜瓣下做一約4mm×3mm大小的矩形板層鞏膜瓣，3.0穿刺刀于鞏膜瓣下、透明角膜緣處穿刺進(jìn)入前房，切口長度約3.0cm，采用15°前房穿刺刀在鼻上方做一透明角膜輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)并再次注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體并吸出黏彈劑，水密輔助切口，前房內(nèi)注射卡巴膽堿縮瞳，切除小梁組織約1mm×3mm，于對應(yīng)部位剪除全層虹膜根部組織，整復(fù)虹膜，10-0無損傷縫線間斷縫合板層鞏膜組織2針，間斷縫合結(jié)膜瓣3針，前房內(nèi)注射平衡液，見前房形成良好，濾過彌散、無滲漏，術(shù)畢。對照組行白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，在11點位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鈍性分離結(jié)膜下組織，鞏膜表面電凝止血，結(jié)膜瓣下做一約4mm×3mm大小的矩形板層鞏膜瓣，3.0穿刺刀于鞏膜瓣下、透明角膜緣后穿刺進(jìn)入前房，向兩側(cè)延長、擴大角鞏膜緣切口至長約7mm，前房內(nèi)注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，圈套器娩出晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質(zhì)并再次注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體并吸出殘余黏彈劑，8-0縫線結(jié)節(jié)縫合延長的角鞏膜緣處切口，縮瞳，同觀察組方法完成小梁切除術(shù)，術(shù)畢查前房形成良好，濾過彌散、無滲漏，角鞏膜切口處無滲漏，如果切口出現(xiàn)漏水情況，要對切口實施縫合操作。

1.3 評判指標(biāo) 判斷2組患者的視力、眼壓、散光等情況，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用“s”表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)變化情況 隨訪觀察

6～12個月，2組患者的眼壓和視力均有所恢復(fù)，眼壓與視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組角膜散光明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表1 2組白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

組別例數(shù)視力眼壓（mmHg）散光術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組750.18±0.090.69±0.2525.79±6.8212.09±5.420.99±0.621.35±0.62對照組750.17±0.080.67±0.2325.77±6.9112.32±5.870.99±0.676.73±2.17 t值0.350.790.57 0.980.655.19 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組瞳孔夾持（3.45%）、前房積血（8.62%）、角膜混濁水腫（22.41%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組白內(nèi)障合并青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%)]

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均是臨床比較常見的致盲眼病，治療白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)方案比較多，因各個方案有各自的優(yōu)點和弊端，為選擇手術(shù)方案帶來相應(yīng)的困擾[3]。治療急性白內(nèi)障合并青光眼更傾向于使用聯(lián)合手術(shù)方案，由于角膜散光是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，對患者術(shù)后角膜散光情況展開分析和評價尤為重要[4]。相關(guān)研究指出，患者術(shù)后發(fā)生角膜散光主要因患者角膜形態(tài)出現(xiàn)變化，其形態(tài)改變與手術(shù)切口等多種因素相關(guān)[5]。因此，要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定展開手術(shù)，確保患者術(shù)后恢復(fù)效果。本研究中，觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入+小梁切除治療方案，對照組給予白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體置入+青光眼小梁切除手術(shù)方案，治療后觀察組與對照組眼壓和視力均有一定程度的改善，但眼壓與視力恢復(fù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組角膜散光比對照組小，且觀察組患者前房積血、瞳孔夾持、角膜渾濁水腫發(fā)生率分別為8.62%、3.45%、22.41%，對照組3項指標(biāo)發(fā)生率依次為18.48%、11.96%、10.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)是通過超聲波把晶狀體粉碎至乳糜狀態(tài)，隨后粉碎的晶狀體吸出來，手術(shù)后可以保留晶狀體后囊膜[6]。這種手術(shù)辦法能有效減輕晶狀體引發(fā)的瞳孔阻滯情況，且具有損傷小、時間段、恢復(fù)快等特點，減少傳統(tǒng)手術(shù)因眼壓驟降引發(fā)的各種并發(fā)癥情況[7]。手術(shù)中因超聲乳化產(chǎn)生的部分增加的費用，由于其術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、減少術(shù)后用藥及住院時間，并不會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由此可知，使用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)是治療白內(nèi)障合并青光眼最佳的手術(shù)方法，要安排熟練的操作者實施手術(shù)，從而獲得最佳的手術(shù)效果[8]。

總之，白內(nèi)障合并青光眼患者行超聲乳化摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)具有安全、經(jīng)濟、可靠的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.026

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院眼科 （于波）