毛東風(fēng)

負(fù)壓封閉引流與閉式灌洗引流治療慢性化膿性骨髓炎的近期療效對(duì)比

毛東風(fēng)

目的 對(duì)比分析負(fù)壓封閉引流與閉式灌洗引流治療慢性化膿性骨髓炎的近期療效。方法 選取80例慢性化膿性骨髓炎患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受閉式灌洗引流治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流。隨訪1年，對(duì)比分析2組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組感染率為10.00%，隨訪期間復(fù)發(fā)率為17.50%；實(shí)驗(yàn)組感染率為0.00%，隨訪期間復(fù)發(fā)率為2.50%，實(shí)驗(yàn)組感染率和隨訪期間復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用負(fù)壓封閉引流治療慢性化膿性骨髓炎療效優(yōu)于閉式灌洗引流，今后可將其作為慢性化膿性骨髓炎治療的有效方案推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；閉式灌洗引流；慢性化膿性骨髓炎；近期療效

慢性化膿性骨髓炎多由于急性骨髓炎未得到有效控制所致，由于骨內(nèi)部組織封閉，藥物難以深入，常無(wú)法徹底殺滅致病微生物，容易導(dǎo)致感染、化膿。慢性化膿性骨髓炎的臨床治療較棘手，傳統(tǒng)治療方法多采用閉式灌洗引流。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本研究分析了負(fù)壓封閉引流與閉式灌洗引流治療慢性化膿性骨髓炎的近期療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月～2014年3月80例慢性化膿性骨髓炎患者為對(duì)象，病灶處可見膿性分泌物滲出，經(jīng)分離培養(yǎng)檢出病原菌，無(wú)大塊死骨形成。研究對(duì)象剔除合并重要器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、低蛋白血癥等患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者40例，包括男23例，女17例；年齡26～65歲，平均年齡（47.82±11.53）歲；體質(zhì)量49～80kg，平均體質(zhì)量（63.45±12.15）kg；病程2～10年，平均病程（5.43±1.76）年；病灶部位包括股骨6例、脛骨14例、腓骨8例、肱骨2例、尺骨5例、橈骨5例。實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男22例，女18例；年齡24～68歲，平均年齡（48.33±11.24）歲；體質(zhì)量48～81kg，平均體質(zhì)量（63.21±12.26）kg；病程1～11年，平均病程（5.25±1.81）年；病灶部位包括股骨8例、脛骨13例、腓骨7例、肱骨3例、尺骨6例、橈骨3例。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、病灶部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均徹底清創(chuàng)，開放骨髓腔后放置輸血管，注入敏感抗生素治療。同時(shí)經(jīng)靜脈輸注抗生素進(jìn)行全身抗感染治療。

對(duì)照組患者接受閉式封閉引流治療，骨髓腔內(nèi)置入進(jìn)水管，骨髓腔外放置出水管，采用無(wú)菌生理鹽水持續(xù)灌洗引流。待局部炎癥癥狀消失，連續(xù)3d沖洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性者可停止灌洗治療，拔除進(jìn)水管，次日拔除出水管[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流治療，采用抗生素、無(wú)菌生理鹽水持續(xù)沖洗病灶，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀修剪醫(yī)用泡沫材料，置入創(chuàng)腔深部，妥善固定醫(yī)用泡沫材料邊緣和周圍皮膚。調(diào)整負(fù)壓吸引壓力，一般不超過(guò)40kPa。持續(xù)負(fù)壓引流，密切觀察引流物的性狀和量。7d后揭開傷口，觀察創(chuàng)腔內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)情況和周圍軟組織炎癥情況。如肉芽組織未能填補(bǔ)傷口，更換醫(yī)用泡沫材料，繼續(xù)負(fù)壓引流直至肉芽組織生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面[3]。

如創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛提示發(fā)生感染，及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療，必要時(shí)行病骨截除加壓延長(zhǎng)術(shù)治療[4]。治療后隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組感染率和隨訪期間復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組感染率和隨訪期間復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

對(duì)慢性化膿性骨髓炎的治療原則是徹底清創(chuàng)、充分引流、封閉死腔。傳統(tǒng)的治療方法采用閉合灌洗引流術(shù)治療，將病灶清潔之后置入進(jìn)、出水管，持續(xù)灌洗以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但存在著一定的弊端。閉合灌洗引流并不能完全徹底的清洗病灶，也不能刺激肉芽組織生長(zhǎng)，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致部分殘腔遺留，留下了巨大的復(fù)發(fā)隱患[5-6]。而且，由于骨內(nèi)部組織封閉，用藥效果不好，難以徹底消滅病灶的細(xì)菌，細(xì)菌增生感染化膿，導(dǎo)致慢性化膿性骨髓炎的治療效果不好，治療時(shí)必須徹底清除病灶，避免細(xì)菌感染。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是在密閉環(huán)境下對(duì)病灶局部進(jìn)行壞死組織、滲出液等有害物質(zhì)的單向引流，避免了逆行感染，同時(shí)也將細(xì)菌內(nèi)毒素等有害的代謝產(chǎn)物排出體外，減輕了炎癥反應(yīng)，并將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，大大降低了引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)閉合灌洗引流術(shù)中，由于慢性化膿性骨髓炎的肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，而治療過(guò)程并不能配合肉芽的生長(zhǎng)時(shí)間，故而拔除引流管時(shí)，肉芽往往還沒(méi)有長(zhǎng)成，這樣就給日后病灶復(fù)發(fā)帶來(lái)危險(xiǎn)。而負(fù)壓封閉引流術(shù)克服了傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)，能促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，改善血液供應(yīng)情況，促進(jìn)細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。負(fù)壓封閉引流的醫(yī)用泡沫材料與骨髓腔充分接觸，使骨組織表面迅速被新鮮肉芽組織覆蓋。隨著醫(yī)用泡沫材料的逐漸后退，新生的肉芽組織從內(nèi)向外生長(zhǎng)，可較好的填塞封閉骨髓腔，消除死腔對(duì)降低感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義[7-8]。

本研究中采用負(fù)壓封閉引流治療者未發(fā)生感染，隨訪期間僅1例復(fù)發(fā)，占2.50%。采用閉式灌洗引流治療者發(fā)生感染4例，占10.00%，隨訪期間復(fù)發(fā)7例，占17.50%。采用負(fù)壓封閉引流治療者感染率和復(fù)發(fā)率均顯著低于采用閉式灌洗引流治療者。這一結(jié)果表明：采用負(fù)壓封閉引流治療慢性化膿性骨髓炎療效優(yōu)于閉式灌洗引流，今后可將其作為慢性化膿性骨髓炎治療的有效方案推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.013

江西 334000 廣豐縣人民醫(yī)院 （毛東風(fēng)）