高海鴻 張良清

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對(duì)比分析

高海鴻 張良清

目的 比較低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效。方法 選取212例甲狀腺瘤患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和對(duì)研究組，每組106例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予研究組低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 研究組切口長(zhǎng)度為（5.3±1.4）cm，術(shù)中失血量為（49.1±12.8）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（46.8±18.6）min，住院時(shí)間為（4.3±0.5）d。對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（8.7±2.9）cm，術(shù)中失血量為（80.9±28.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（62.9±29.9）min，住院時(shí)間為（6.6±0.9）d。研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組106例患者切口粘連發(fā)生率為3.8%，頸部麻木不適為9.4%，切皮下結(jié)節(jié)為7.5%，頸前區(qū)疼痛為9.4%，各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤，切口長(zhǎng)度短，可減少患者失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后有一定美容效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床療效

甲狀腺瘤作為臨床外科的一種常見疾病，中年女性的發(fā)病率較高，目前臨床錯(cuò)采用手術(shù)治療這種疾病[1]。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤，創(chuàng)傷面大，患者術(shù)中出血量多，且療效與美容效果欠佳[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，2011年3月～2014年3月浦北縣中醫(yī)醫(yī)院逐漸采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療該病，療效及美容效果均佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月浦北縣中醫(yī)醫(yī)院收治的212例甲狀腺瘤患者為本次研究對(duì)象，212例患者均通過(guò)CT與B超檢查確診[3]。然后將212例患者分成對(duì)照組對(duì)研究組2組，每組106例。2組術(shù)前B超檢查瘤體直徑均為（3.6±1.3）cm。其中對(duì)照組男66例，女40例，年齡37～51歲，平均（49.2±10.9）歲；研究組男65例，女41例，年齡36～53歲，平均（50.2±12.3）歲。2組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)治療。

給予研究組低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療。(1)在患者頸叢阻滯及頸前局部部位實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，然后順著皮紋橫向切開，以頸前正中鎖骨上方1～1.5cm部位為切口，長(zhǎng)度在4～6cm之間。(2)處理其甲狀腺下極，明確喉返神經(jīng)位置后，行氣管表面分離切斷下極血管，實(shí)施上行解剖至入喉部位，當(dāng)腺葉松動(dòng)以后處理甲狀腺上下級(jí)，處理過(guò)程中多和患者交流，并認(rèn)真檢查神經(jīng)是否損傷。然后縫扎包膜內(nèi)殘留甲狀腺部分，有效止血后結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。(3)術(shù)中不應(yīng)過(guò)多地切除甲狀腺，以防發(fā)生甲狀腺功能低下；在完全止血及清洗傷口后，用橡膠片置于甲狀腺窩較低位置，進(jìn)行引流，術(shù)后1～2d根據(jù)引流情況決定是否拔出引流條。(4)保證皮下、頸闊肌全層都處于縫合狀態(tài)，并用無(wú)損傷縫合線來(lái)縫合皮膚，要求皮內(nèi)連續(xù)性縫合，并將線頭兩端留置體外，當(dāng)患者傷口愈合以后再拔出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察2組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)；并隨訪1～2年，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包分析所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組甲狀腺瘤患者臨床療效比較（±s）

表1 2組甲狀腺瘤患者臨床療效比較（±s）

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度失血量平均手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間（cm）（mL）（min）（d）研究組1065.3±1.449.1±12.846.8±18.64.3±0.5對(duì)照組1068.7±2.980.9±28.262.9±29.96.6±0.9 t值6.3412.319.035.32 P值0.010.00010.0010.02

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組切口粘連、頸部麻木不適、切皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組甲狀腺瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤作為頭頸部常見的一種腫瘤，其發(fā)病原因和患者的體質(zhì)、飲食失調(diào)及相關(guān)后天因素息息相關(guān)；臨床癥狀：頸前正中腫塊，隨著機(jī)體吞咽活動(dòng)，少數(shù)患者伴隨有吞咽困難、聲音嘶啞及呼吸障礙等[4-5]。甲狀腺瘤分為多種類型，概括而言主要為良性與惡性兩種，通常情況相愛，生長(zhǎng)速度較快的單個(gè)腫塊轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母怕瘦^大，年齡較小的患者惡性的概率也較大[6]。因?yàn)榛颊吲R床癥狀比較明顯，故多數(shù)患者可及時(shí)就診。

大多數(shù)甲狀腺瘤患者對(duì)術(shù)后美容效果有一定要求。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)切口長(zhǎng)度更短，不需要投入更多設(shè)備，且不會(huì)影響手術(shù)視野。(2)術(shù)中失血量較少，有利于患者快速恢復(fù)，并可縮短住院時(shí)間[7]。(3)術(shù)后基本不會(huì)留下瘢痕，患者切口得以快速愈合，且美觀。(4)患者發(fā)生切口粘連、頸部麻木不適及切皮下結(jié)節(jié)等相關(guān)并發(fā)癥的概率較低。

本研究結(jié)果表明，研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究組106例患者切口粘連發(fā)生率為3.8%，頸部麻木不適為9.4%，切皮下結(jié)節(jié)為7.5%，頸前區(qū)疼痛為9.4%，各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相吻合。

總之，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤，切口長(zhǎng)度短，可減少患者失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后有一定美容效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 王健.低位小切口手術(shù)在甲狀腺瘤中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，7(23):483.

[2] 宋卓文.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，8(10):141-142.

[3] 朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2):173-175.

[4] 王成志,趙雪峰，韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):78.

[5] 易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶.傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對(duì)比研究[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：20-21.

[6] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):60.

[7] 陽(yáng)光,陳煒,唐武,等.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,58（10）：12-133.

[8] 陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.009

廣西 535300 浦北縣中醫(yī)醫(yī)院外一科 （高海鴻 張良清）