陳鵬志 姚震宇 田世元

內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調(diào)查

陳鵬志 姚震宇 田世元

目的 探討內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素。方法 選取復(fù)查的青光眼局部用藥患者208例，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，總結(jié)患者局部用藥依從性及其影響因素。結(jié)果 共計208例患者完成符合要求的調(diào)查問卷，青光眼患者總體依從性率為65.87%，依從性差的患者占34.13%。青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數(shù)、醫(yī)生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫(yī)患關(guān)系、定期復(fù)查情況對患者局部用藥依從性具有顯著的影響（P＜0.05）；年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復(fù)查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。結(jié)論 內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥的總體依從性一般，半年之內(nèi)依從率較好，應(yīng)注意避免發(fā)生不依從的因素，加強(qiáng)青光眼的科普宣傳教育，減少臨床用藥種類，讓患者定期復(fù)查，指導(dǎo)合理用藥方法能不斷提高青光眼患者局部用藥的依從性。

青光眼；局部用藥；依從性；影響因素

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素，對于青光眼的治療，目前眼壓仍是最確切的可控制危險因素，但也只能控制不能治愈，部分患者即使手術(shù)后仍需藥物治療，需終生復(fù)查用藥治療，抗青光眼藥物的應(yīng)用需要長期應(yīng)用和不斷調(diào)整[1]。本研究為了解內(nèi)蒙古通遼市地區(qū)的青光眼患者的治療情況，特設(shè)計此調(diào)查問卷，旨在更好地掌握內(nèi)蒙古地區(qū)青光眼患者的治療用藥情況，盡量避免眼盲的發(fā)生，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014年11月隨機(jī)選取在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的使用局部降眼壓藥物治療的227例蒙古族青光眼患者進(jìn)行問卷調(diào)查，用藥時間不少于2個月，眼部同時使用其他類滴眼液的人群、意識障礙、兒童患者均不在調(diào)查范圍之內(nèi)，經(jīng)院里倫理委員會申請同意，調(diào)查前向被調(diào)查者說明調(diào)查目的并征得所有患者及家屬的同意。

1.2 問卷內(nèi)容和調(diào)查方法 首先與采用局部抗青光眼藥物治療的青光眼患者進(jìn)行交流，告知其研究目的，取得患者的充分理解，得到患者的配合，由青光眼?？漆t(yī)生獨立房間當(dāng)場填寫《蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調(diào)查問卷》，并對填寫結(jié)果進(jìn)行整理及兩人同時錄入電腦，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、醫(yī)療保險種類、全身疾患及用藥情況、青光眼類型及詳細(xì)治療情況、眼部情況、依從性評價、用藥情況、醫(yī)生告知因素及其它因素。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 完全按照依從性評價要求去做，即點藥次數(shù)、點藥量、點藥時間都正確定義為依從性好，出現(xiàn)點藥次數(shù)隨意增加或減少、用藥間隔時間不正確、點藥方法不正確定義為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel軟件建立調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，有序變量及非正態(tài)數(shù)據(jù)分布使用秩和檢驗，Logistic回歸分析計算比數(shù)比（OR值）和95%置信區(qū)間（95%CI）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局部用藥依從性一般情況 227例患者調(diào)查問卷中，共有208例問卷內(nèi)容完整、有效。在208例青光眼患者中，根據(jù)依從性評定標(biāo)準(zhǔn)共有137例患者局部用藥依從性好，占65.87%，71例患者局部用藥依從性差，占34.13%。

2.2 局部用藥依從性與調(diào)查因素變量單因素分析 青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數(shù)、醫(yī)生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫(yī)患關(guān)系、定期復(fù)查情況對患者局部用藥依從性具有顯著的影響（P＜0.05）。見表1。

2.3 局部用藥依從性影響因素變量多因素分析 將青光眼患者藥物治療依從性為結(jié)局變量，依從性好取值為1，依從性差取值為0，將2.2結(jié)果中獲得的影響因素為自變量，進(jìn)行Logistic分析。結(jié)果顯示年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復(fù)查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。見表2。

3 討論

青光眼是臨床上常見的一種不可逆的致盲性眼病，盡管目前治療方法較多，但治愈率仍不令人滿意。青光眼的用藥治療卻是一個長期、動態(tài)監(jiān)測過程，大量臨床研究證明患者局部用藥依從性普遍較低，盡管各研究依從性定義標(biāo)準(zhǔn)不一致。更有甚者有研究發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)患者藥物治療依從性差可達(dá)74%[1]。本研究中，內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族青光眼患者局部用藥依從性為65.87%，與吳鴻雁等[2]研究結(jié)果（61%）、蔣博等[3]研究結(jié)果（63.9%）相近，與喬春艷等[4]結(jié)果亦相近。說明在青光眼患者局部用藥治療效果仍有很大提升空間。

青光眼患者局部用藥依從性受諸多因素綜合影響，掌握其影響因素及獨立危險因素對于其臨床治療方案的制訂及治療效果的保證與提高具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數(shù)、醫(yī)生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫(yī)患關(guān)系、定期復(fù)查情況與患者局部用藥依從性具有顯著的影響。而年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復(fù)查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。在本研究中，年齡是影響患者用藥依從性的一個重要危險因素，可能與年齡大的患者年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、記憶力減弱等原因有關(guān)。用藥種類及用藥次數(shù)亦是影響患者局部用藥依從性的重要因素，王群等[5]研究亦證明了此點，認(rèn)為用藥次數(shù)、種類與用藥依從性呈負(fù)相關(guān)性。疾病知識缺乏亦是一個重要的、獨立危險因素，由于患者對疾病知識缺乏，不能正確意識到該病的危害性及需長期、規(guī)范治療的重要性，患者往往不能夠按時、長期、規(guī)范用藥，影響其依從性。鐘美君等[6]研究亦證明了疾病知識缺乏對患者用藥依從性具有負(fù)面影響。用藥方法不正確亦是另一個影響患者用藥依從性危險因素，患者多因用藥方法不正確，導(dǎo)致治療效果差、不良反應(yīng)多、痛苦多而影響患者依從性[7]。此外，不定期復(fù)查亦是一個影響患者用藥依從性的重要危險因素，患者不復(fù)查就無法及時掌握疾病嚴(yán)重程度，自我感覺良好時就會自動減量、減少用藥次數(shù)甚至停藥，無法堅持與正確的完成用藥治療計劃[3]。

因此，在制訂青光眼患者局部用藥治療方案時，應(yīng)注意避免發(fā)生不依從的因素，加強(qiáng)青光眼的科普宣傳教育，減少臨床用藥種類，同患者進(jìn)行溝通、交流、答疑，做好患者定期復(fù)查工作，指導(dǎo)合理用藥方法，尤其是用藥時間較長的患者，并協(xié)助患者合理安排用藥時間，幫助其養(yǎng)成用藥習(xí)慣，不斷提高青光眼患者局部用藥的依從性，改善青光眼患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

表1 局部用藥依從性與調(diào)查因素關(guān)系（n）

表2 局部用藥依從性影響因素相關(guān)變量Logistic分析表

[1] 李維娜,李超,李學(xué)喜,等.青光眼患者局部用藥依從性調(diào)查分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1112-1115.

[2] 吳鴻雁，尹金福.青光眼患者藥物治療依從性的臨床調(diào)查研究[J].中華眼科雜志，2010，46(6):494-498.

[3] 蔣博，宋武蓮，孫賢，等.青光眼患者局部用藥依從性及其影響因素[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13(4):244-246.

[4] 喬春艷，尹樂，樊文英，等.青光眼患者局部用藥依從性及影響因素的調(diào)查[J].眼科，2009，18(5)：335-339.

[5] 王群，孫莉萍，羅小紅.青光眼患者局部用藥依從性調(diào)查分析與對策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(3):447-448.

[6] 鐘美君，陳楠.護(hù)理干預(yù)對青光眼患者遵醫(yī)依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(28):91-96.

[7] 胡春玲，吳麗萍，方宗君，等.上海市社區(qū)青光眼患者局部降眼壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(15):1624-1626.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.008

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