黃春蘭 劉華之

發(fā)泡膠用于頭頸部腫瘤頭頸肩體位固定放療的臨床研究

黃春蘭 劉華之

目的 比較并分析頭頸部腫瘤放療運用發(fā)泡膠固定技術與常規(guī)體位固定技術相比的臨床有效性。方法 經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會認可，回顧性分析經(jīng)本院確診的頭頸部腫瘤患者67例，按照頭頸肩體位固定體位方式的不同，隨機分為發(fā)泡膠固定組（n=35）與常規(guī)固定枕組（n=32）。發(fā)泡膠固定組采用發(fā)泡膠固定技術，而常規(guī)固定枕組采用采用常規(guī)枕和頭頸肩膜技術。放療結(jié)束后，觀察并分析2組患者在首次放療時、半個月放療時、最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差以及整個放療期間的平均體位擺放誤差。結(jié)果 （1）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異無統(tǒng)計學意義；（2）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在半個月放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；（4）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在整個放療期間的平均體位擺放誤差的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)泡膠固定技術相比于傳統(tǒng)的固定技術能為頭頸部腫瘤患者提供更舒適、更適形、重復性好的放療體位固定方法，隨著該方法的臨床應用，必將會使更多的患者受益。

發(fā)泡膠；頭頸部腫瘤；放療；臨床研究

放療在頭頸部腫瘤臨床治療中具有重要的作用[1]。近年來，隨著放療技術和放療設備的不斷發(fā)展，特別是調(diào)強治療在頭頸部放療中的應用，體位固定優(yōu)為重要，要求越來越高[2]。本研究通過收集67例頭頸部腫瘤放療治療患者，旨在比較發(fā)泡膠用于頭頸部腫瘤頭頸肩固定與常規(guī)固定枕相比，在放療時體位的重復性、適形性和舒適度等方面的優(yōu)勢，進而為提出更為精確的、重復性好的頭頸部腫瘤病人放療體位固定方法提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析2014年2月～2015年2月經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院確診的頭頸部腫瘤患者67例，按照頭頸肩體位固定體位方式的不同，隨機分為發(fā)泡膠固定組（n=35）與常規(guī)固定枕組（n=32）。納入標準：（1）均為首次接受放療；（2）神志清晰，無精神類疾患，能夠配合醫(yī)護人員進行體位擺放；（3）知曉本研究，愿意配合放療，并簽署知情同意書。發(fā)泡膠固定組：男18例，女17例，男女性別比1∶0.94，年齡31～67歲，平均年齡（45.2±3.4）歲，包括中分化鱗癌6例，低分化鱗癌29例；常規(guī)固定枕組：男17例，女15例，男女性別比1∶0.88，年齡33～68歲，平均年齡（46.1±3.3）歲，包括中分化鱗癌4例，低分化鱗癌28例。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組患者在放療人數(shù)男女性別比例、發(fā)病年齡、頭頸部腫瘤病理類型等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 發(fā)泡膠固定組 發(fā)泡膠采用國外材料，由A、B料兩部分及PE袋組成。使用時，操作者將B液倒入A液，兩液快速搖勻后內(nèi)倒入PE袋，將PE袋的AB料各部位搞均勻，然后將患者的頭頸肩置于PE袋上，操作者用手移動PE袋，使AB液充分接觸包裹人體，盡可能減少存在人體間的間隙，直到AB液完全發(fā)泡發(fā)熱膨脹并冷卻固定成型，總體花費時間需要5～10分鐘。

1.2.2 常規(guī)固定枕組 采用常規(guī)枕和頭頸肩膜固定頭頸肩，具體方法如下[3]：選好適宜的頭枕置于頭頸肩架上，拿出頭頸肩膜，將頭膜放入65℃～75℃的熱水中，待其變軟和完全透明后取出，用毛巾吸干膜上的熱水，將患者的頭頸部和雙肩包饒在網(wǎng)膜內(nèi)，并將網(wǎng)膜的邊沿卡在頭頸肩架卡口內(nèi)，用楔子塞緊，按患者頭頸肩部輪廓按壓網(wǎng)膜，冷卻成型后取下。

1.3 測量擺位誤差 患者在接受治療前，第1次、半個月和最后一次治療時，擺好體位后接受錐形束CT掃描，獲得的圖像與定位時CT圖像配準，而得出的誤差。

1.4 觀察指標 （1）2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差；（2）2組患者在半個月放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差；（3）2組患者在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差；（4）2組患者在整個放療期間的平均體位擺放誤差。

1.5 統(tǒng)計學方法 上述所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.00進行統(tǒng)計學分析。體位擺放誤差等計量資料采用“x±s”表示，因不符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差 發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（±s）

表1 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（±s）

首次放療組別例數(shù)X軸Y軸Z軸發(fā)泡膠固定組350.94±0.210.95±0.250.93±0.22常規(guī)固定枕組321.03±0.201.11±0.231.14±0.24 t值1.6721.6431.721 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組患者半個月放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差 發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在半個月放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（s）

表1 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（s）

半個月放療組別例數(shù)X軸Y軸Z軸發(fā)泡膠固定組351.15±0.221.17±0.261.18±0.23常規(guī)固定枕組321.71±0.211.82±0.291.91±0.23 t值5.2215.1165.438 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組患者在首次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差 發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（±s）

表3 2組患者在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的體位擺放誤差情況分析（±s）

最后一次放療組別例數(shù)X軸Y軸Z軸發(fā)泡膠固定組351.72±0.241.87±0.261.93±0.27常規(guī)固定枕組322.83±0.212.96±0.243.06±0.25 t值10.21310.48910.320 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 2組患者在整個放療期間的平均體位擺放誤差 發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在整個放療期間的平均體位擺放誤差的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者在整個放療期間的平均體位擺放誤差情況分析（s）

表4 2組患者在整個放療期間的平均體位擺放誤差情況分析（s）

組別例數(shù)X軸Y軸Z軸發(fā)泡膠固定組351.23±0.211.28±0.221.31±0.27常規(guī)固定枕組321.87±0.221.90±0.252.09±0.24 t值5.2905.1255.718 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

現(xiàn)今惡性腫瘤的放射治療技術在尋求精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”模式，特別是調(diào)強技術的臨床應用，對體位的重復性提出更高的要求[4]。在“三精”模式的放療技術下盡可能減少治療誤差，提高放療準確性[5]。而頭頸部集中了人體的諸多重要器官，如眼、腦等，因此在放療時，對體位的要求更高，需要更高的體位擺放準確性、可重復性。Javaheri[6]等研究表明，放療過程中1cm體位擺放誤差會導致6mm的放療周邊靶區(qū)丟失，而邊緣靶區(qū)的丟失會危及器官卷入高劑量照射范圍內(nèi)，致使患者發(fā)生嚴重后遺癥與并發(fā)癥，影響患者放療后生活質(zhì)量的提高。

發(fā)泡膠固定技術是近來國外發(fā)展起來的新技術，本研究使用的發(fā)泡膠是使用原裝進口組合材料，定位墊成型后化學性度好。據(jù)國外前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)[7-12]，發(fā)泡膠模具能對人體結(jié)構(gòu)進行主動塑型，擺位誤差小，放療更精確。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)未見相關研究的文獻報道。通過本研究發(fā)現(xiàn)：（1）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在半個月放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）發(fā)泡膠固定組與常規(guī)固定枕組在最后一次放療時在X軸、Y軸和Z軸上的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。這表明，與傳統(tǒng)的頭頸肩膜固定組相比，由于發(fā)泡膠固定技術優(yōu)越的化學穩(wěn)定性度，能保證在患者放療的過程中，擺放體位在X軸、Y軸和Z軸上的精確性，與現(xiàn)今放療界倡導的“三精”放療模式不謀而合[13]。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在整個放療期間的平均體位擺放誤差，發(fā)泡膠固定組在X軸、Y軸和Z軸的誤差均優(yōu)于傳統(tǒng)的頭頸肩膜固定技術，能減輕周邊靶區(qū)的丟失范圍，保護患者的放療安全，減少后遺癥與并發(fā)癥，從而提高患者的治愈率與生活質(zhì)量。

總之，發(fā)泡膠固定技術相比于傳統(tǒng)的固定技術能為頭頸部腫瘤患者提供更舒適、更適形、重復性好的放療體位固定方法，隨著該方法的臨床應用，必將會使更多的患者受益。

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Objective To compare and analyze the effectiveness of head and neck cancer radiotherapy using foam fixing technology and technique of immobilization compared the clinical routine. Methods Approved by the ethics committee of Ganzhou Cancer Hospital a retrospective review of 67 patients with head and neck cancer analysis of menstrual the hospital diagnosed cases, according to the head and shoulder posture fixed position in different ways, randomly divided into foam fixation group (35 cases) and conventional fixed pillow group (32 cases). Fixed group with fixation of styrofoam foam, while the conventional group was treated with conventional fixed pillow pillow and the neck shoulder film technology. After the end of radiotherapy, observation and analysis of two groups of patients in radiotherapy for the first time, half a month after, last time when the average position during radiotherapy of X axis, Y axis and Z axis position error and the error of the placement of radiotherapy. Results (1) Group and the conventional fixed fixed foam pillow for the first time in radiotherapy group in the difference between Y and Z axis, X axis, was not statistically significant; (2) Foam fixed group and the conventional fixed pillow group in half a month radiotherapy difference in the Y and Z axis, X axis, have statistical significance (P＜0.05); (3) Group and the conventional fixed fixed foam pillow group in the last radiation difference in the Y and Z axis, X axis, were very significant (P＜0.01); (4) The difference of styrofoam fixed group and the conventional group average position in the whole pillow during radiotherapy the placement errors were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The technique of fixed fixed foam technology compared to the traditional radiotherapy fixation method can provide more comfortable, more conformal, good repeatability for patients with head and neck cancer, the clinical application of this method, it will make more patients benefit.

Styrofoam; Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Clinical research

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.002

2014年贛州市科技局立項課題 （GZ2014ZSF303）

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院放療科 （黃春蘭） 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科 （劉華之）

劉華之 E-mail：1136894653@qq.com