劉 萍, 劉 毅, 李世龍, 李 霞, 張欽治, 李曉曉

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論 著

額部美學(xué)分區(qū)在顆粒脂肪移植隆額中的意義

劉 萍, 劉 毅, 李世龍, 李 霞, 張欽治, 李曉曉

目的探討額部美學(xué)分區(qū)在顆粒脂肪移植隆額中的意義。方法按照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將額部分為5個美學(xué)亞單位，先進(jìn)行美學(xué)評估后再實(shí)施顆粒脂肪移植注射手術(shù)。結(jié)果本組共36例患者，術(shù)后隨訪1～14個月，均額部飽滿、圓潤，達(dá)到面部年輕化的效果，患者滿意。結(jié)論通過對額部各區(qū)美學(xué)評估后再進(jìn)行顆粒脂肪移植的臨床效果得到了肯定，值得推廣。

隆額； 顆粒脂肪； 美學(xué)分區(qū)

額部位于面部上1/3，其美容治療在面部年輕化中具有重要意義。隨著顆粒脂肪移植面部年輕化手術(shù)的廣泛開展，額部顆粒脂肪注射填充逐漸成為常見的手術(shù)方式。自2013年5月至2014年10月,我們將額部分為5個美學(xué)亞單位，對36例隆額患者行美學(xué)評估后，再實(shí)施顆粒脂肪注射，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共36例女性患者。年齡21～60歲。單一填充額部12例，填充2個部位以上24例。填充1次23例，填充2次13例，填充間隔均為6個月以上。額部脂肪填充總量為18.0～62.0 ml。

2 手術(shù)過程

2.1 術(shù)前美學(xué)評估 面部美學(xué)分區(qū)及亞單位原則是美學(xué)與整形外科結(jié)合的典范[1-2]。額部為面部的重要美學(xué)單位，我們將其分界確定為：上界額部發(fā)際內(nèi)1.0 cm，下界雙眉上緣之間連線至雙眉尾至鬢角連線以上，左右界為左右顳部發(fā)際內(nèi)1.0 cm。根據(jù)額部弧形曲凸的美學(xué)特點(diǎn)分成5個美學(xué)亞單位：⑴額正中區(qū);⑵額側(cè)區(qū);⑶額顳區(qū);⑷發(fā)際區(qū);⑸眉上區(qū)(圖1)。2.2 注射方法 對患者的年齡、職業(yè)、性格、氣質(zhì)、面形等進(jìn)行綜合評估，再結(jié)合額部5個美學(xué)亞單位的具體形態(tài)與患者的要求，術(shù)前與患者仔細(xì)溝通手術(shù)方案，確定需填充的部位，并用亞甲藍(lán)畫出需填充的范圍，對于重點(diǎn)部位用圓點(diǎn)符號標(biāo)記，最后根據(jù)估計需要的總脂肪量來選擇供區(qū)。腫脹麻醉后，以20.0 ml注射器連接1.5 mm吸脂針負(fù)壓抽取大腿內(nèi)外側(cè)與下腹部脂肪。顆粒脂肪均以靜置沉淀法處理，4 ℃冷鹽水清洗純化。注射顆粒脂肪時選用1.0 ml注射器連接1.2 mm注脂針移植[3]。進(jìn)針點(diǎn)設(shè)計在眉正中至額部發(fā)際的延長線上，發(fā)際內(nèi)1.0 cm處，左右各1處；用1%利多卡因行局部浸潤麻醉后，先用16號針頭(直徑1.5 mm)穿刺進(jìn)針點(diǎn)，再用1.0 ml注射器連接直徑1.2 mm的注射針自穿刺點(diǎn)進(jìn)針至最遠(yuǎn)端，回抽無回血后，緩慢邊退針邊將顆粒脂肪注射至受區(qū)，遵循多隧道、多層次、多點(diǎn)小容量均勻注射的原則[4-7]，注射后輕柔按壓塑形。注射完畢，進(jìn)針點(diǎn)外涂紅霉素眼藥膏，創(chuàng)可貼敷貼。術(shù)后受區(qū)間斷冰敷48 h，口服抗生素3 d，5 d內(nèi)創(chuàng)口勿沾水。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后均有不同程度的腫脹，5～10 d逐漸消退。無一例出現(xiàn)感染、硬結(jié)、血管栓塞等并發(fā)癥。對所有患者術(shù)后隨訪1～14個月，額部飽滿、圓潤，外形自然，皮膚光澤度增加，皺紋減少，皮膚白皙緊致，面部整體獲得自然的年輕化效果，患者滿意(圖2)。

4 討論

額部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)寬度為面長的1/3。女性額頭以圓潤飽滿為美，曲凸形的額部看起來甜美動人。 在“四高三低”的美學(xué)標(biāo)志中，額骨突起與鼻尖、唇珠、下頦尖同在面部的中軸線上，令面部“凹凸有致”頗顯生動。而額部塌陷、扁平、皺紋常給人衰老、憔悴及壓抑之感，額部發(fā)際低、額頭短小，嚴(yán)重影響著面部輪廓的整體美感。西方將面部顴脂肪墊與眉弓的形態(tài)作為面部年輕健康的重要標(biāo)志，而根據(jù)東方人的面形特點(diǎn)，額部與“蘋果肌”的飽滿應(yīng)該作為面部年輕健康的重要標(biāo)志。

額部由淺至深分為：皮膚、淺筋膜、肌肉(部分走行于淺筋膜內(nèi))、骨膜和骨。淺筋膜是連續(xù)的脂肪-纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，亦是額部皮膚的固位結(jié)構(gòu)[8]，遍布于整個額區(qū)皮膚深面，因此，脂肪填充應(yīng)在淺筋膜層，既肌肉的淺面不僅可以最大程度地延緩額部松弛下垂，也有利于顆粒脂肪的成活。額肌向上的長期收縮形成了額部橫紋，頻繁蹙眉是皺眉肌和降眉肌的反復(fù)作用，導(dǎo)致了眉間縱紋和鼻根橫紋。眉下垂和額部較深皺褶是額部皮膚老化的主要改變[9]。額部填充的方式有硅膠、膨體材料填充及透明質(zhì)酸注射和自體顆粒脂肪移植。自體顆粒脂肪填充額部，具有無排斥性、手感柔軟、外觀自然，保持長久的特有優(yōu)點(diǎn)，同時在脂肪干細(xì)胞的作用下[10-12]，脂肪移植后的額部皮膚會呈現(xiàn)毛孔縮小、膚色皙白、光澤度、彈性增加的皮膚年輕化表現(xiàn)。因此，顆粒脂肪可以作為額部填充的首選治療方式。

我們總結(jié)額部顆粒脂肪移植術(shù)的要點(diǎn)有以下7點(diǎn)：⑴額部皮下組織含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治療效果。我們采用鹽水靜置沉淀法需超量注射50%。額部正中區(qū)(兩眉頭連線垂直向上至發(fā)際間的區(qū)域)與兩側(cè)額側(cè)區(qū)(兩眉頭至眉峰間垂直向上至發(fā)際間的區(qū)域)是額部的曲凸形美感的主要體現(xiàn)點(diǎn)。并且額正中區(qū)也是面部老化最易松弛、塌陷的部位，因此，注射時脂肪填充量應(yīng)足夠多，恢復(fù)額部容量的丟失[13-14]，才能達(dá)到飽滿、圓潤的年輕化效果[15]。兩側(cè)額側(cè)區(qū)有骨性標(biāo)志額結(jié)節(jié)，注射時要注意兩側(cè)對稱。⑵脂肪移植時應(yīng)使用鈍針輕柔操作、采用線狀注射法邊退針邊注射。防止損傷眶上血管神經(jīng)束，防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果。⑶對于年齡較大、皺紋明顯的患者注射脂肪時應(yīng)將皮膚繃緊，可先用注脂針將皮下組織松解后再注射。同時選用帶有弧度的注脂針，便于操作。⑷額部上界在注射時由發(fā)際內(nèi)1.0 cm處開始注射，可以保證形態(tài)弧度自然，發(fā)際緣處無臺階感、斷層感。⑸注射時各個美學(xué)亞單位之間應(yīng)注意達(dá)到銜接良好、平緩，術(shù)后雙手指平鋪?zhàn)屑?xì)觸摸術(shù)區(qū)避免局部出現(xiàn)高低不平及空虛感。⑹隨年齡增加，額肌上提眉部的力量減少，使眉部皮膚松弛脂肪亦減少，引起眉下垂，額部脂肪填充可以矯正眉下垂，但雙眉上區(qū)脂肪注射時應(yīng)防止銜接處過于飽滿，有凹凸的體現(xiàn)才能突顯出眉部的立體美感。⑺需要填充2次的患者多為年齡偏大、體形消瘦者，因此，術(shù)前注意與此類患者講明再次注射的可能性，并規(guī)劃好每次取脂的部位。

綜上所述，將額部進(jìn)行美學(xué)分區(qū)，利于顆粒脂肪移植，達(dá)到良好的治療效果。同時遵循“整體設(shè)計、綜合美容”的理念，額部脂肪填充與全面部多部位填充結(jié)合，使得面部年輕化的效果更佳。

圖1 額部5個美學(xué)亞單位 圖2 顆粒脂肪移植隆額手術(shù)前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后6個月正位 c.術(shù)前側(cè)位 d.術(shù)后6個月側(cè)位

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Significanceoffrontalsubunitsonforeheadaugmentationbyfatgranulegrafting

LIUPing,LIUYi,LIShi-long,etal.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

ObjectiveTo investigate the significance of frontal subunits on forehead augmentation by fat granule grafting.MethodsThe frontal region was divided into 5 aesthetic subunits according to Aesthetic Criteria and then fat granule grafting was carried out after aesthetic evaluation.ResultsThe postoperative follow-up was performed for 1～14 months, 36 cases in the group all obtained satisfactory results in humping forehead and facial rejuvenation.ConclusionThe above method has good clinical results, which is worth popularizing.

Forehead augmentation; Fat granules; Aesthetic subunits

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心

劉 萍(1976-)，女，山東惠民人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.016

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0685-03

2015-05-30)