劉志學(xué)

前不久，一部旨在規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床工作的《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》（以下簡稱“專家共識”）在北京發(fā)布。這是我國專家制訂的首部基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生的該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的臨床規(guī)范性文件。該專家共識一經(jīng)發(fā)表，很快引起了國內(nèi)婦產(chǎn)科、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生、精神、心理等學(xué)科同仁，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注，短短幾個月間，即通過報刊、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體，迅速傳播開來。

據(jù)記者了解，此專家共識是由我國著名婦幼保健專家、世界衛(wèi)生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓(xùn)合作中心副主任、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心專家委員會委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院原副院長丁輝教授受世界衛(wèi)生組織等機構(gòu)委托，歷時5年，經(jīng)過長期廣泛的調(diào)研，協(xié)同其他專家執(zhí)筆撰寫完成的。

2015年5月9日，本刊記者對丁輝教授做了獨家專訪。在采訪中，丁輝教授介紹了此專家共識的課題調(diào)研及起草過程，并悉心解讀了《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》的要點內(nèi)容……

建立我國產(chǎn)后抑郁

防治系統(tǒng)迫在眉睫

采訪一開始，丁輝教授首先向記者介紹了《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》的出臺背景和成文過程。

丁輝教授闡述說：“據(jù)各方面的調(diào)查，在現(xiàn)實中，婦女發(fā)生孕期及產(chǎn)后抑郁的比率比人們意識到的要更高。大約有10%至15%的新媽媽會發(fā)生產(chǎn)后抑郁，但她們中的大多數(shù)在分娩幾個月后抑郁癥狀都沒有被察覺。在我們中國，根據(jù)具體研究項目和疾病嚴重程度的不同，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在7.4%到41.3%之間。廣東和上海的研究顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為6.9% 和7.6%，而南京和北京的研究則顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為23.25% 和 32.1%；在成都進行的研究顯示，如果包括輕癥產(chǎn)后抑郁，則發(fā)病率高達41.3%，其中癥狀較嚴重的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.0%?！?/p>

丁輝教授接著說：“由于婦女產(chǎn)后體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，各種嚴重生活事件的發(fā)生以及對新角色的不適應(yīng)，致使婦女在分娩后對抑郁的敏感程度加大。有些時候，新媽媽們推遲就醫(yī)是因為疾病所帶來的體力下降，以及擔心其他人對自己的看法。這些新媽媽們對自己感到愧疚，因為她們認為這時本應(yīng)體會幸福和快樂，但自己卻感到抑郁。家人和醫(yī)生也往往會忽略這些產(chǎn)后抑郁的癥狀，而認為這是照顧寶寶的壓力所帶來的問題。對產(chǎn)后抑郁進行的研究顯示，它不僅對這些新媽媽產(chǎn)生不良影響，并且會給寶寶帶來包括認知與行為障礙的嚴重不良后果，這些影響甚至會持續(xù)至兒童期。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后抑郁至關(guān)重要！”

丁輝教授繼續(xù)介紹說：“近些年來，盡管世界衛(wèi)生組織及其他國際組織已發(fā)表了一些關(guān)于管理和控制產(chǎn)后抑郁的指南，但在中國，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率各地區(qū)不一致，并且呈現(xiàn)增高的趨勢，而在現(xiàn)有的圍產(chǎn)保健系統(tǒng)中，尚沒有包括任何精神方面的評估文件；因此，建立一個包括健康教育、識別、篩查、咨詢及轉(zhuǎn)診制度的產(chǎn)后抑郁防治系統(tǒng)是非常必要的，也是迫在眉睫的！”

“產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生作為產(chǎn)婦分娩后首先接觸的重要醫(yī)療人員，建立并規(guī)范我國婦幼保健系統(tǒng)產(chǎn)科的產(chǎn)后抑郁癥管理的指南性文件，已經(jīng)顯得越來越重要。另外，產(chǎn)婦自身和家人如果能對產(chǎn)后抑郁有個全面的認識，也可以更及時地發(fā)現(xiàn)并解決問題?！倍≥x教授繼續(xù)說，“在上述背景下，2009年，世界衛(wèi)生組織與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院等單位簽訂合同，擬制訂基于中國產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生的有關(guān)產(chǎn)后抑郁的臨床診治規(guī)范性文件。”

首部原創(chuàng)性該領(lǐng)域?qū)＜夜沧R

據(jù)記者了解，這個課題合同的編號為“2010/117409-0”，合同約定的“項目負責人”就是丁輝教授。這意味著她將承擔起最主要的前期調(diào)研、執(zhí)行協(xié)調(diào)、最后成稿等繁重的工作。

丁輝教授介紹說，這項科研課題啟動后，項目組協(xié)調(diào)了世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)計委婦幼司、北京市衛(wèi)計委、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院、北京回龍觀醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、深圳市婦幼保健院、南京婦幼保健院、北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院等單位參加工作，共有涉及婦幼保健醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、精神科、心理科、社區(qū)衛(wèi)生、管理學(xué)科等領(lǐng)域的28位專家參與調(diào)研工作，前后歷經(jīng)5年，易稿25次之多，終于在2014年11月圓滿完成，正式向行業(yè)內(nèi)及全社會公布，并發(fā)表于《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》第15卷第6期。

“回顧已經(jīng)過去的、這個專家共識艱難孕育的5年時間，感觸很多?！?丁輝教授感慨地說，“事實上，從項目合同簽訂前的2009年，我們就開始了項目設(shè)計的準備工作?；谖覈鴩楹臀覈R床醫(yī)生及產(chǎn)婦的普遍情況，我們決定從三個方面搭建此專家共識的框架，并確立了這項工作要達到的目標：一是從五個方面——健康教育、識別、篩查、咨詢和轉(zhuǎn)診，三個水平——產(chǎn)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及產(chǎn)婦家庭水平，詳細闡釋產(chǎn)后抑郁綜合防治策略，用以更好地識別產(chǎn)后抑郁患者，并阻止患者產(chǎn)后抑郁的進一步發(fā)展及嚴重不良結(jié)局的產(chǎn)生。二是要基于規(guī)范性、實用性的理念，制訂一部供產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生使用的‘產(chǎn)后抑郁障礙防治指南，同時設(shè)計編寫供產(chǎn)婦及家屬使用健康宣傳手冊和折頁。三是通過在研究現(xiàn)場實施‘產(chǎn)后抑郁障礙防治指南和健康宣傳手冊和折頁，達到評估綜合防治措施效果的目的?！?/p>

丁輝教授繼續(xù)說：“上述綱領(lǐng)性原則確立后，我們便開始了實質(zhì)性的工作。這期間，最主要的執(zhí)行工作是從2010年7月開始至2011年8月完成的，共歷時13個月。在完成前期調(diào)研和基礎(chǔ)資料收集后，項目組平均每月召開一次專家論證會或課題組內(nèi)論證會，邊起草初稿、邊補充完善，并對相關(guān)內(nèi)容反復(fù)修改。期間約請的論證專家包括產(chǎn)科、心理學(xué)、精神病學(xué)、流行病學(xué)等領(lǐng)域的學(xué)者和世界衛(wèi)生組織、原衛(wèi)生部和原北京市衛(wèi)生局各級管理人員。原北京市衛(wèi)生局從政府層面召開三次會議，給予了高度重視，并對課題組提出，即將出臺的《指南》要貼合衛(wèi)生工作管理要求和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，既能夠指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員正確處理、是實用性的工具書，強調(diào)了《指南》的實用性和科學(xué)性，又要利用《指南》提高管理服務(wù)質(zhì)量，作為婦保服務(wù)管理工作的依據(jù)，并將對婦女精神心理衛(wèi)生支持的內(nèi)容和指標列入了‘十二·五北京市婦女兒童保健規(guī)劃。就這樣，在各方面的協(xié)同合作、共同努力下，這部專家共識于2011年8月基本定稿，當時的文件名稱是《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南-基于產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生》，最終發(fā)布時改為《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》?！?/p>

該專家共識在2011年8月份就已基本完成，緣何遲至2014年年底才公開發(fā)布？記者問及此問題時，丁輝教授沉吟了一下解釋說：“盡管現(xiàn)在面世的專家共識只有不足7000字，實際上，在這近7000字背后，卻包含了參與項目執(zhí)行的專家們嘔心瀝血的辛勤奉獻。由于產(chǎn)后抑郁作為一種精神性疾患，不像其他直接侵害肌體健康的疾病那樣，有較為翔實、準確的臨床數(shù)據(jù)指標，所以要想制訂出一部具有指南意義的規(guī)范性文件，是十分不易的。而且，由于此前并沒有這樣一部該領(lǐng)域的指南性文件，所以，在查閱國內(nèi)、國外文獻時，我們收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)十分龐雜，并且差異較大，這就為專家共識的起草工作帶來了極大的工作量。2011年初稿完成后，后期主要進行的是考證和修改工作。這項工作比起前期工作來，甚至更為艱巨。同時，作為我國首部此領(lǐng)域的專家共識，除了項目組所有成員的責任意識和審慎態(tài)度外，我們還必須立足于國內(nèi)各項研究成果，而國外相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)，只能作為指南參考。所以，最終成文并發(fā)布的這個專家共識，應(yīng)該說與國內(nèi)其他指南性文件比較起來，具有較為典型的原創(chuàng)性，也具有較高的原創(chuàng)價值。這也是我們最感欣慰的?！?/p>

規(guī)范產(chǎn)后抑郁防治工作任重道遠

采訪前記者了解到，丁輝教授從事婦幼健康管理、研究及臨床醫(yī)療工作近40年，其重點專業(yè)是婦產(chǎn)科和婦幼保健醫(yī)學(xué)。她擔任北京婦女保健所所長10年，擔任原北京衛(wèi)生局婦幼處副處長2年，擔任北京婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院副院長10年。從業(yè)近40年來，主要致力于婦女全生命周期的醫(yī)學(xué)研究與門診，北京市婦幼三級網(wǎng)絡(luò)管理、培訓(xùn)以及首都醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)與家庭學(xué)院婦幼保健系的教學(xué)與科研工作。她在母嬰安全、婦女“兩癌”及婦科多發(fā)病防治、孕產(chǎn)婦出生缺陷與圍產(chǎn)保健、職業(yè)人士工作壓力與營養(yǎng)保健、人體功能醫(yī)學(xué)和生活方式保健領(lǐng)域，做過諸多相關(guān)研究及臨床工作。曾主持過18項原衛(wèi)生部等部門的母嬰健康項目。早在2002年即引入國際最新理念，將臨床與保健相結(jié)合，把生理保健、情緒保健、營養(yǎng)保健融為一體，創(chuàng)立并開展身心合一的婦女亞健康醫(yī)學(xué)門診。因此，相關(guān)機構(gòu)選擇丁輝教授作為《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》的項目部負責人，可以說是眾望所歸的。

在采訪中，丁輝教授還對《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》的主要內(nèi)容作了簡要介紹。她說，這份指南性文件主要包括6大部分內(nèi)容。首先是對產(chǎn)后抑郁障礙做了概述，針對產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生不具有精神科和心理專業(yè)知識的特點，明確了相關(guān)概念，并強調(diào)產(chǎn)后抑郁的廣泛危害。其次是綜述了產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)；詳盡描述了產(chǎn)后抑郁障礙的典型癥狀，并對其他常見癥狀作了附加說明。第三是列出了產(chǎn)后抑郁障礙的診斷方法、分類與診斷標準和鑒別診斷。此部分內(nèi)容介紹了詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查等多方面的診斷方法，并明確了第一步量表篩查和第二步臨床定式檢查或臨床晤談、做出臨床診斷的診斷步驟。第四是規(guī)范了產(chǎn)后抑郁障礙的治療問題。包括治療原則、藥物治療、心理治療、產(chǎn)后訪視和健康教育；同時特別介紹了對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視時的內(nèi)容，使社區(qū)醫(yī)生可以參照共識在產(chǎn)后訪視時對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦更加關(guān)注，并提供有效的幫助。第五是對產(chǎn)后抑郁的疾病管理做了規(guī)范性介紹，包括自我管理、家庭管理、社區(qū)管理和醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，并明確了分級管理的原則和各級管理的內(nèi)容，使產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生明確自己的任務(wù)和干預(yù)時間點，從而保證產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的及時發(fā)現(xiàn)、準確診斷、順利轉(zhuǎn)診和有效治療。最后是附錄部分，對可能導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病、可能導(dǎo)致抑郁癥狀的藥物、可能導(dǎo)致抑郁癥狀的精神活性物質(zhì)、常用抗抑郁藥物、愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表、抑郁自評量表、漢密頓抑郁量表等作了補充介紹。

“制訂指南性專家共識的宗旨，歸根結(jié)底還是為了規(guī)范與指導(dǎo)產(chǎn)后抑郁障礙的臨床治療和日常保健，因此，宣傳專家共識、推廣專家共識的工作就顯得十分重要?！倍≥x教授說，“實際上，作為這項課題的有機組成部分，幾乎是在啟動本項目的同時，與專家共識相配套的產(chǎn)后抑郁健康教育宣傳手冊和折頁的設(shè)計和編寫工作就同時啟動了?！?/p>

據(jù)了解，長期以來，丁輝教授在堅持臨床、教學(xué)、科研工作的同時，一直致力于醫(yī)學(xué)科普工作。她曾在人民日報、北京晚報發(fā)表過多篇科普文章，還多次受邀在人民網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、新浪網(wǎng)、中央電視臺、北京電視臺等媒體，就女性健康保健問題做過無數(shù)場講座，并為中國科協(xié)、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委等中直機關(guān)及北京近800個大中型企事業(yè)單位和社區(qū)群眾舉辦過科學(xué)保健講座。因此，作為本項目的課題負責人，她更重視的是科普宣教工作。所以，她在主持編寫與專家共識相配套的產(chǎn)后抑郁健康教育宣傳手冊和折頁的過程中，聘請了心理、精神病、產(chǎn)科、婦女保健、健康教育專家共同探討，總結(jié)了一系列擺脫不良心境的小貼士，并請平面設(shè)計人員為每條小貼士配上了生動、形象、溫馨的背景圖片，其目的是為了讓廣大孕產(chǎn)婦在輕松閱讀的同時，很直觀地掌握一些調(diào)節(jié)自身情緒的技巧，并達到信手拈來、簡單實用的效果。最終，這些宣教資料于2011年12月定稿，其宣教折頁題目為《遠離產(chǎn)后抑郁，譜寫陽光生活》，宣教手冊題目為《健康減壓五十法》。

丁輝教授說，這之后，他們針對專家共識及宣教折頁和手冊，在北京、廣東等地陸續(xù)展開了多場針對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和針對社區(qū)居民的宣教工作，并取得了顯著成效。研究現(xiàn)場培訓(xùn)醫(yī)生參與率100%，培訓(xùn)后醫(yī)生對產(chǎn)后抑郁認知準確率提高至92.62%，而培訓(xùn)前僅為46.32%；宣傳手冊發(fā)放率100%， 發(fā)放手冊后孕婦對產(chǎn)后抑郁認知率提高至75.53%，而開展健康教育前僅為30.56%。

采訪到最后，丁輝教授表示，盡管我國首部產(chǎn)后抑郁障礙防治領(lǐng)域的專家共識的制訂工作歷時5年終于完成了，但通過執(zhí)行此項目她深深感受到，目前國內(nèi)的孕產(chǎn)保健系統(tǒng)中，產(chǎn)后抑郁病人大多未得到規(guī)范化管理。因此，我們在產(chǎn)后抑郁防治方面的規(guī)范、宣教工作仍任重而道遠，仍有太多太多的工作需要每一個有責任心的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)努力……

專家簡介

丁輝，女，教授，主任醫(yī)師，高級心理保健師，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少與婦幼衛(wèi)生學(xué)系主任，瑞典于默奧大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，國家級科技成果獎獲得者。前任世界衛(wèi)生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓(xùn)合作中心副主任及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院副院長?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系主任，兼任全國婦聯(lián)書記處特聘專家、國家CDC婦幼保健專家委員會委員、國家營養(yǎng)標準委專家委員會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會副主任委員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會婦專委會副主任委員兼秘書長、中國健康促進基金會婦專委副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康學(xué)會副主任委員、中華婦產(chǎn)科學(xué)會北京生殖健康學(xué)會學(xué)術(shù)委員、北京市政府“健康北京”特聘專家等職。為原衛(wèi)生部和北京市職稱晉升與人才評價專家、國家及北京市科委科技成果評審專家，是國內(nèi)外多家學(xué)術(shù)期刊編委和審稿人。長期致力于母嬰安全、婦女多發(fā)病防治、青春期保健、孕產(chǎn)婦保健、職業(yè)人士工作壓力與保健研究。