楊紹春 劉麗 王莉

關(guān)鍵詞：海洛因；依賴稽延性戒斷綜合征；中醫(yī)證候

中圖分類號：R277文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0104-02

自上世紀(jì)80年代以來，世界范圍內(nèi)的毒品蔓延泛濫，危害著人類的健康和國際社會的安寧。中國的毒品問題同樣也呈現(xiàn)一個發(fā)展蔓延的趨勢，禁毒戒毒工作將是一個漫長的過程和長期的任務(wù)。海洛因主要是通過靜脈注射途徑給藥，因共用注射器致使靜脈吸毒成為目前我國艾滋病、乙肝、丙肝等傳染病傳播的主要渠道之一[1]。

嚴(yán)峻的局勢仍使全國的戒毒和防治艾滋病工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。戒毒包括脫毒期和康復(fù)期。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脫毒期療效較好，目前常用美沙酮、丁丙諾啡等替代遞減或維持治療；而對康復(fù)期稽延性戒斷綜合征的控制和治療至今尚未找到有效方法。海洛因依賴者脫毒后戒斷綜合征是急性表現(xiàn)（自然過程一般為7～10 d）之后持續(xù)存在的一系例稽延性癥狀和體征，包括精神癥狀（情緒焦慮、藥物渴求等）和軀體癥狀、體征（軀體不適，睡眠障礙等），屬中醫(yī)斷癮后諸證范疇[2]。

中醫(yī)藥在海洛因依賴稽延性戒斷綜合征臨床處理中有著一定的探索，準(zhǔn)確的辨別證候是有效的開展治療的前提，筆者近年來對海洛因依賴稽延性戒斷綜合征612例進(jìn)行了中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查研究，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1調(diào)查方法

1.1符合納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)脫毒時間將調(diào)查對象分為稽延早期（即軀體癥狀期，戒斷后30 d～180 d）、中期（戒斷后180 d～360 d）和后期（即心癮期，戒斷后360 d以上），3期共612例進(jìn)行流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究。調(diào)查采用實名或匿名一對一問卷調(diào)查和自填量表的方式，記錄中醫(yī)癥狀、體征資料。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①持續(xù)攝入海洛因大于3個月，符合海洛因依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。②尿嗎啡檢查陽性后，經(jīng)自然脫毒30天以上，未進(jìn)行過藥物脫毒治療，尿嗎啡檢查陰性者。③年齡18～50歲中國籍男性和女性，小學(xué)以上文化程度。④同意參加本項研究。⑤觀察對象排除合并HIV/AIDS，嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，有嚴(yán)重外傷未痊愈者，懷孕或哺乳期婦女。

2結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查根據(jù)脫毒時間將調(diào)查對象分為稽延早期（即軀體癥狀期，戒斷后30 d～180 d）、中期（戒斷后180 d～360 d）和后期（即心癮期，戒斷后360天以上），共調(diào)查612例。其中男417例，女195例；平均年齡（36.25±8.3）歲；吸毒原因主要為好奇、尋求刺激，其次跟朋友一起被帶吸、情緒原因（心情惡劣、離異等事件）、身體原因（病痛等）、不知情、無知、不詳?shù)龋晃幕潭戎饕灾袑W(xué)或中專、小學(xué)為主；吸毒方式以口吸、靜脈注射為主。

2.2癥狀、體征癥狀、體征按照早期出現(xiàn)率的高低順序排列，與中期、晚期組進(jìn)行卡方檢驗組間比較，結(jié)果見表1。

通過表1，可看出稽延性戒斷綜合征3期主要癥狀分布特點，出現(xiàn)頻次較高的共性癥狀，如乏力、腰膝酸軟、精神抑郁、頭痛、心慌、早醒易醒、盜汗、煩躁不安、記憶力減退、關(guān)節(jié)疼痛、神倦、注意力不集中、頭暈、肌肉疼痛、自汗、入睡困難、咽干口燥、四肢麻木、全身難受、手足心熱等。對3期癥狀進(jìn)行分析，隨著脫毒時間延長，癥狀逐漸減少、減輕，如乏力、盜汗、心慌等提示氣虛、陰虛的癥狀出現(xiàn)頻率逐漸降低，睡眠障礙、煩躁、疼痛的出現(xiàn)頻率變化不大，甚至加重。

2.3證候分布特點參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材等相關(guān)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的辨證。復(fù)合證候分解成單證進(jìn)行統(tǒng)計。采用spss17.0統(tǒng)計分析軟件，以描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計各期證候出現(xiàn)的頻數(shù)和百分比。結(jié)果見表2。

根據(jù)證候出現(xiàn)頻數(shù)高低依次為：肝郁氣滯、心脾兩虛、心血虛、肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾氣虛、肝腎虧虛、心腎不交、氣虛血瘀、瘀血阻滯、腎氣虛、胃熱熾盛、肝胃不和、脾陽虛。隨著脫毒時間的延長，證候有以下變化特點：心腎不交、氣滯血瘀、瘀血阻滯隨著脫毒時間的延長，出現(xiàn)的頻率增加；肝郁氣滯、心脾兩虛、隨著脫毒時間的延長，出現(xiàn)的頻率降低。證型組合常以多種證型組成的復(fù)合證候為主，其中以2證組合多見，其次為3證組合，復(fù)合證候中多以具體證候合并基礎(chǔ)證候出現(xiàn)；各期證型組合無明顯差異。

2.4焦慮自評量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分值變化，見表3。

3小結(jié)

有病先有癥狀，癥狀出現(xiàn)才有證候可辨。疾病的產(chǎn)生發(fā)展有一定的規(guī)律，癥狀的出現(xiàn)先后也有一定的規(guī)律。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，稽延性戒斷綜合征的病機應(yīng)該是虛實夾雜。稽延性戒斷綜合征的證候復(fù)雜，不能簡單的以證候出現(xiàn)頻率來定論其證候，也不能以證候嚴(yán)重程度來衡量，應(yīng)該從多方面來考慮。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)心虛（陰、血、氣）在稽延性戒斷綜合征中的作用不容忽視，這與本病后期癥狀表現(xiàn)主要為心癮和睡眠障礙，應(yīng)與脾虛、心神的失常是一致的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[D].2009.

[2]曹家琪.海洛因濫用者脫毒后復(fù)吸的若干問題[J].中國藥物依賴性通報，1997，6（2）：68.