徐冬梅 王建華 劉華

超聲波結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎的療效觀察

徐冬梅 王建華 劉華

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE），也稱網(wǎng)球肘，是臨床上常見(jiàn)的肘部疾患，主要是由于肘部長(zhǎng)期反復(fù)用力，慢性勞累所致的前臂伸肌總腱處的慢性損傷性炎癥[1]。主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌總腱的起點(diǎn)有疼痛和壓痛，用力握拳、伸腕及前臂作旋前伸肘動(dòng)作（如擰毛巾、寫字等）時(shí)疼痛加重，但外觀無(wú)異常。由于肘關(guān)節(jié)局部疼痛及握力下降，可影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。本研究采用超聲波結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自于2013年1月～2014年8月在江西省新余市人民醫(yī)院門診進(jìn)行治療的經(jīng)臨床診斷為肱骨外上髁炎患者40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者多有慢性勞損史；（2）癥狀：患者肘后外側(cè)疼痛，活動(dòng)后加重，伸腕時(shí)更加明顯；（3）體征：在肱骨外上髁處有明顯固定的敏感壓痛點(diǎn)，伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）多為陽(yáng)性[2]；（4）行X線片檢查一般為發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛影響正常生活及工作；（3）同意做受試對(duì)象，并簽署知情同意書；（4）能按照要求讓患側(cè)肢體得到充分休息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成治療療程的患者；（2）經(jīng)檢查受累關(guān)節(jié)及周邊腫物者予以排除；（3）合并心腦血管病、肝、腎、消化道、造血等系統(tǒng)性疾病者，傳染性疾病及精神病疾病者予以排除；（4）哺乳期婦女及孕婦或?qū)φ屣L(fēng)痛寧藥物過(guò)敏者；（5）患處有皮損、潰瘍等皮膚病患者。40例患者按照數(shù)字隨機(jī)分組法均分為治療組和對(duì)照組（n=20）。治療組20例，其中男7例，女13例，年齡33～57歲，平均年齡為（44.1±13.8）歲，病程13d～6個(gè)月，平均病程（120.0±12.1）d。對(duì)照組20例，其中男6例，女14例，年齡31～56歲，平均年齡（43.8±12.9）歲，病程14d～5.5個(gè)月，平均病程（118.0±11.8）d。2組患者在年齡、性別、肘關(guān)節(jié)疼痛程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及病程長(zhǎng)短方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受超聲波治療，治療組在超聲波治療基礎(chǔ)上予正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療。

1.2.1 超聲波治療 對(duì)照組采用超聲波治療儀，選擇輸出模式100%，應(yīng)用移動(dòng)法，先在肱骨外上髁周圍均勻涂擦耦合劑，將聲頭直接垂直接觸進(jìn)行治療，聲頭在治療區(qū)內(nèi)作往返直線緩慢移動(dòng)或環(huán)形移動(dòng)，移動(dòng)速度為2cm/s左右，在骨頭隆起部位，不要停留過(guò)久，時(shí)間為8min，劑量為中劑量（1.0W/cm2），每天1次，6d為1個(gè)療程，隔1天進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，以患者感到溫?zé)崦洖槎?，治療中如患者有明顯酸痛不適或骨髓刺痛，即應(yīng)減小劑量，治療完成后用紙巾擦干治療部位并保暖。

1.2.2 正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療 治療組在患者受累肘關(guān)節(jié)部位予以正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療，具體操作方法：將正清風(fēng)痛寧注射液2～4mL+生理鹽水適量配成混合液約9mL。將混合液體滴至電致孔治療儀2個(gè)電極上，均勻濕透，并置在受累肘關(guān)節(jié)疼痛處，熱磁療鍵劑量選擇2，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，慢慢增加電藥療鍵劑量，至耐受量（約3～4），治療時(shí)間30min，其中9min導(dǎo)藥，6min中頻，9min導(dǎo)藥，6min中頻。每天1次，1周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)，以下列3項(xiàng)為指標(biāo)：（1）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括旋前、旋后)；（2）患者疼痛改善(用VAS法進(jìn)行疼痛評(píng)分)；（3）患者握力，握力指數(shù)正常(＞50%)。治愈：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛消失，握力指數(shù)＞50%；顯效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常.疼痛明顯好轉(zhuǎn)，握力指數(shù)＞40%；好轉(zhuǎn)：治療后上述指標(biāo)有進(jìn)步；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。采用國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表[4]對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括疼痛分級(jí)指數(shù)（pain tating index，PRI）、VAS及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）3個(gè)部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，治療組治療效果顯效率為55%，總有效率為90%；對(duì)照組治療效果顯效率20%，總有效率為60%，治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 治療前，2組患者簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，2組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05），與治療2周后比較，治療4周后PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；治療2周后，治療組較對(duì)照組PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；治療4周后，與對(duì)照組比較，治療組PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療、后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較（s，分）

表2 2組患者治療、后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較（s，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與組內(nèi)治療2周后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分PRIVASPPI治療前25.40±3.427.00±1.123.15±0.81對(duì)照組20治療2周后19.70±3.47a5.15±0.75a2.25±0.79a治療4周后17.45±3.30ab3.50±1.10ab1.40±0.94ab治療前25.20±4.036.70±1.133.20±0.70治療組20治療2周后15.55±4.24ac2.25±0.85ac1.40±0.50ac治療4周后11.30±3.96abc0.90±0.64abc0.35±0.49abc

3 討論

肱骨外上髁炎是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病。肱骨外上髁由伸肌總腱、肱橈肌及肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶附著，各伸肌肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱過(guò)肌筋膜或腱膜進(jìn)入皮下，當(dāng)伸腕伸指等動(dòng)作時(shí)，就會(huì)對(duì)外髁產(chǎn)生比較集中的牽拉應(yīng)力，長(zhǎng)期從事手工勞動(dòng)、反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，當(dāng)超出適應(yīng)能力時(shí)，就會(huì)使伸肌總腱及筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激并壓迫細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生肘部疼痛癥狀。目前治療肱骨外上髁炎的方法很多，國(guó)內(nèi)常用的方法包括封閉治療和物理因子治療。早期疼痛患者采用封閉治療優(yōu)于物理因子治療，對(duì)減輕疼痛近期療效顯著，但對(duì)慢性期患者，療效的長(zhǎng)期性及穩(wěn)定性不如物理因子治療[5]。

超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用能使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)械振動(dòng)作用能使組織產(chǎn)生容積、運(yùn)動(dòng)的變化，從而在人體組織內(nèi)形成微細(xì)的按摩作用[6]，超聲熱作用對(duì)肌肉、肌腱起到軟化作用，所以對(duì)病程長(zhǎng)所致的變性、鈣化、骨膜增厚等患者有更明顯的療效。

正清風(fēng)痛寧為純中藥制劑，其主要活性成分為青藤堿，能降低血清及關(guān)節(jié)液IL-1、腫瘤壞死因子表達(dá)，升高IL-4、IL-10表達(dá)，可抑制病變部位的炎性細(xì)胞因子PGE2、IL-1β生成，能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，減少炎癥因子表達(dá)[7-9]，還具有活性化淤、改善微循環(huán)及釋放組胺的作用，從而起到清除病理產(chǎn)物、減輕疼痛并緩解病情的作用。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后較治療前疼痛評(píng)分均顯著降低，而應(yīng)用超聲波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧離子透入治療，在治療2周及4周后較同時(shí)期單用超聲波治療效果顯著。因此，應(yīng)用超聲波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎能有效緩解患者肘關(guān)節(jié)疼痛，并能延長(zhǎng)療效。

[1] 李慶泰.手外科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:71-72.

[2] 劉勝淳，陳志強(qiáng)，郝永強(qiáng).網(wǎng)球肘的治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2000，7（7）:661-663.

[3] 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:953.

[4] 徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:59-62.

[5] 喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:430-820.

[6] 郭萬(wàn)學(xué).理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:255-257.

[7] 梁瑞燕，曹柳英，王文君，等.青藤堿抗炎作用機(jī)制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,24（2）:141-143.

[8] 鄒同祥，張翼冠，張海港.青藤堿對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬能力的影響及機(jī)制探討[J].中藥藥理與臨床，2008,24（6）:15-17.

[9] 楊德森，劉芳，曾繁典，等.青藤堿對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清及關(guān)節(jié)液細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2006,23（4）:274-277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.112

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院康復(fù)科 （徐冬梅 王建華劉華）