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        超聲波結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎的療效觀察

        2015-08-07 10:13:45徐冬梅王建華劉華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:握力清風(fēng)人民衛(wèi)生出版社

        徐冬梅 王建華 劉華

        超聲波結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎的療效觀察

        徐冬梅 王建華 劉華

        肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE),也稱網(wǎng)球肘,是臨床上常見(jiàn)的肘部疾患,主要是由于肘部長(zhǎng)期反復(fù)用力,慢性勞累所致的前臂伸肌總腱處的慢性損傷性炎癥[1]。主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌總腱的起點(diǎn)有疼痛和壓痛,用力握拳、伸腕及前臂作旋前伸肘動(dòng)作(如擰毛巾、寫(xiě)字等)時(shí)疼痛加重,但外觀無(wú)異常。由于肘關(guān)節(jié)局部疼痛及握力下降,可影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。本研究采用超聲波結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自于2013年1月~2014年8月在江西省新余市人民醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行治療的經(jīng)臨床診斷為肱骨外上髁炎患者40例。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者多有慢性勞損史;(2)癥狀:患者肘后外側(cè)疼痛,活動(dòng)后加重,伸腕時(shí)更加明顯;(3)體征:在肱骨外上髁處有明顯固定的敏感壓痛點(diǎn),伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills試驗(yàn))多為陽(yáng)性[2];(4)行X線片檢查一般為發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)異常。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛影響正常生活及工作;(3)同意做受試對(duì)象,并簽署知情同意書(shū);(4)能按照要求讓患側(cè)肢體得到充分休息者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未完成治療療程的患者;(2)經(jīng)檢查受累關(guān)節(jié)及周邊腫物者予以排除;(3)合并心腦血管病、肝、腎、消化道、造血等系統(tǒng)性疾病者,傳染性疾病及精神病疾病者予以排除;(4)哺乳期婦女及孕婦或?qū)φ屣L(fēng)痛寧藥物過(guò)敏者;(5)患處有皮損、潰瘍等皮膚病患者。40例患者按照數(shù)字隨機(jī)分組法均分為治療組和對(duì)照組(n=20)。治療組20例,其中男7例,女13例,年齡33~57歲,平均年齡為(44.1±13.8)歲,病程13d~6個(gè)月,平均病程(120.0±12.1)d。對(duì)照組20例,其中男6例,女14例,年齡31~56歲,平均年齡(43.8±12.9)歲,病程14d~5.5個(gè)月,平均病程(118.0±11.8)d。2組患者在年齡、性別、肘關(guān)節(jié)疼痛程度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及病程長(zhǎng)短方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 2組患者均接受超聲波治療,治療組在超聲波治療基礎(chǔ)上予正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療。

        1.2.1 超聲波治療 對(duì)照組采用超聲波治療儀,選擇輸出模式100%,應(yīng)用移動(dòng)法,先在肱骨外上髁周?chē)鶆蛲坎榴詈蟿?,將聲頭直接垂直接觸進(jìn)行治療,聲頭在治療區(qū)內(nèi)作往返直線緩慢移動(dòng)或環(huán)形移動(dòng),移動(dòng)速度為2cm/s左右,在骨頭隆起部位,不要停留過(guò)久,時(shí)間為8min,劑量為中劑量(1.0W/cm2),每天1次,6d為1個(gè)療程,隔1天進(jìn)行下1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,以患者感到溫?zé)崦洖槎龋委熤腥缁颊哂忻黠@酸痛不適或骨髓刺痛,即應(yīng)減小劑量,治療完成后用紙巾擦干治療部位并保暖。

        1.2.2 正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療 治療組在患者受累肘關(guān)節(jié)部位予以正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療,具體操作方法:將正清風(fēng)痛寧注射液2~4mL+生理鹽水適量配成混合液約9mL。將混合液體滴至電致孔治療儀2個(gè)電極上,均勻濕透,并置在受累肘關(guān)節(jié)疼痛處,熱磁療鍵劑量選擇2,打開(kāi)開(kāi)關(guān),慢慢增加電藥療鍵劑量,至耐受量(約3~4),治療時(shí)間30min,其中9min導(dǎo)藥,6min中頻,9min導(dǎo)藥,6min中頻。每天1次,1周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]制定如下療效標(biāo)準(zhǔn),以下列3項(xiàng)為指標(biāo):(1)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括旋前、旋后);(2)患者疼痛改善(用VAS法進(jìn)行疼痛評(píng)分);(3)患者握力,握力指數(shù)正常(>50%)。治愈:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,疼痛消失,握力指數(shù)>50%;顯效:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常.疼痛明顯好轉(zhuǎn),握力指數(shù)>40%;好轉(zhuǎn):治療后上述指標(biāo)有進(jìn)步;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。采用國(guó)際公認(rèn)的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表[4]對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,該量表共包括疼痛分級(jí)指數(shù)(pain tating index,PRI)、VAS及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)3個(gè)部分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示;組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后,治療組治療效果顯效率為55%,總有效率為90%;對(duì)照組治療效果顯效率20%,總有效率為60%,治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療療效比較[n(%)]

        2.2 治療前,2組患者簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2周后,2組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05),與治療2周后比較,治療4周后PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低(P<0.05);治療2周后,治療組較對(duì)照組PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低(P<0.05);治療4周后,與對(duì)照組比較,治療組PRI、VAS及PPI評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療、后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較(s,分)

        表2 2組患者治療、后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分比較(s,分)

        注:與組內(nèi)治療前比較,aP<0.05;與組內(nèi)治療2周后比較,bP<0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,cP<0.05

        組別例數(shù)時(shí)間簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分PRIVASPPI治療前25.40±3.427.00±1.123.15±0.81對(duì)照組20治療2周后19.70±3.47a5.15±0.75a2.25±0.79a治療4周后17.45±3.30ab3.50±1.10ab1.40±0.94ab治療前25.20±4.036.70±1.133.20±0.70治療組20治療2周后15.55±4.24ac2.25±0.85ac1.40±0.50ac治療4周后11.30±3.96abc0.90±0.64abc0.35±0.49abc

        3 討論

        肱骨外上髁炎是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病。肱骨外上髁由伸肌總腱、肱橈肌及肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶附著,各伸肌肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱過(guò)肌筋膜或腱膜進(jìn)入皮下,當(dāng)伸腕伸指等動(dòng)作時(shí),就會(huì)對(duì)外髁產(chǎn)生比較集中的牽拉應(yīng)力,長(zhǎng)期從事手工勞動(dòng)、反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),當(dāng)超出適應(yīng)能力時(shí),就會(huì)使伸肌總腱及筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,刺激并壓迫細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生肘部疼痛癥狀。目前治療肱骨外上髁炎的方法很多,國(guó)內(nèi)常用的方法包括封閉治療和物理因子治療。早期疼痛患者采用封閉治療優(yōu)于物理因子治療,對(duì)減輕疼痛近期療效顯著,但對(duì)慢性期患者,療效的長(zhǎng)期性及穩(wěn)定性不如物理因子治療[5]。

        超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用能使神經(jīng)興奮性降低,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,其機(jī)械振動(dòng)作用能使組織產(chǎn)生容積、運(yùn)動(dòng)的變化,從而在人體組織內(nèi)形成微細(xì)的按摩作用[6],超聲熱作用對(duì)肌肉、肌腱起到軟化作用,所以對(duì)病程長(zhǎng)所致的變性、鈣化、骨膜增厚等患者有更明顯的療效。

        正清風(fēng)痛寧為純中藥制劑,其主要活性成分為青藤堿,能降低血清及關(guān)節(jié)液IL-1、腫瘤壞死因子表達(dá),升高IL-4、IL-10表達(dá),可抑制病變部位的炎性細(xì)胞因子PGE2、IL-1β生成,能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬能力,減少炎癥因子表達(dá)[7-9],還具有活性化淤、改善微循環(huán)及釋放組胺的作用,從而起到清除病理產(chǎn)物、減輕疼痛并緩解病情的作用。

        本研究結(jié)果顯示,2組患者治療后較治療前疼痛評(píng)分均顯著降低,而應(yīng)用超聲波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧離子透入治療,在治療2周及4周后較同時(shí)期單用超聲波治療效果顯著。因此,應(yīng)用超聲波聯(lián)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療肱骨外上髁炎能有效緩解患者肘關(guān)節(jié)疼痛,并能延長(zhǎng)療效。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.112

        江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院康復(fù)科 (徐冬梅 王建華劉華)

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