梁進(jìn) 高志發(fā) 王德海

黃璇

三聯(lián)療法治療腎絞痛及排石的效果分析

梁進(jìn) 高志發(fā) 王德海

目的 探討三聯(lián)療法對腎絞痛及排石的治療效果，為臨床工作應(yīng)用提供參考和依據(jù)。方法 選取急性腎絞痛患者100例，隨機(jī)均分成對照組和觀察組（n=50）。對照組給予杜冷丁針治療，同時口服排石沖劑；觀察組給予氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合治療。對2組患者的止痛效果、7d內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況以及排石效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 2組患者的止痛效果均顯著，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療，觀察組患者復(fù)發(fā)率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法可以有效治療腎絞痛，同時具有復(fù)發(fā)率低和排石效果好的優(yōu)點(diǎn)，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

氯諾昔康；心痛定；黃體酮；腎絞痛

急性腎絞痛是泌尿外科常見病，是由尿路結(jié)石引發(fā)的，經(jīng)常引起急性腹瀉。患者在靜止時一般無不適感，當(dāng)結(jié)石發(fā)生活動或者做輕微劇烈運(yùn)動時會有嚴(yán)重的腰腹部疼痛，并發(fā)有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難，嚴(yán)重影響了患者正常的工作、生活和學(xué)習(xí)[1]。臨床工作中，一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進(jìn)行治療，然而止痛效果不佳，經(jīng)常需要注射杜冷丁等藥物進(jìn)行輔助治療。本次研究為患者提供采用氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法，并與傳統(tǒng)治療患者組比較。對治療后患者的止痛效果、7d內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況以及排石效果進(jìn)行分析，結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年9月深圳坪山新區(qū)婦幼保健院守住的急性腎絞痛患者100例（男55例，女45例），年齡27～72歲，平均年齡(46.5±7.4)歲，隨機(jī)均分為2組（n=50）。所有患者均為首次發(fā)病，其中重度疼痛患者21例，中度疼痛患者34例，輕度疼痛患者45例。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，平均（47.7±7.2）歲；對照組男29例，女21例，平均（45.1±8.3）歲。2組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予杜冷丁針治療，同時口服排石沖劑。杜冷丁通過肌肉注射給藥，每次75～100mg/次，患者止疼后進(jìn)行跳繩和慢跑等運(yùn)動。

觀察組患者接受氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法治療。心痛定每次10mg，通過舌下含服，黃體酮每次20mg/次，通過肌肉注射給藥，氯諾昔康通過靜脈注射給藥，每次將8mg/次藥物稀釋于生理鹽水中，通過快速靜脈注射給藥，調(diào)節(jié)流速，將時間維持在15～20min，密切觀察患者反應(yīng)，如不出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的止痛效果進(jìn)行觀察。其中，止痛效果通過VAS法進(jìn)行評分，將疼痛分為1～10分共10個分段，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯，患者根據(jù)自己的感受進(jìn)行打分，8～10分為重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～2分為輕度疼痛，0分為無痛。（1）顯效：經(jīng)過治療患者VAS評分為0分或者疼痛程度降低2級；（2）有效：患者疼痛程度降低1級；（3）無效：患者疼痛情況無明顯變化甚至加重者?？傆行?（顯效+有效）/每組患者例數(shù)×100%。

對2組患者的7d內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況以及排石效果進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行7d的跟蹤隨訪，觀察其是否出現(xiàn)疼痛加重等病情發(fā)生情況的發(fā)生。結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)：塑料盆里有小石頭或者通過彩超檢查患者的結(jié)石消失且尿常規(guī)無紅細(xì)胞，結(jié)石消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為94.0%，對組總有效率為90.0%，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組患者7d內(nèi)病情復(fù)發(fā)和排石效果比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者7d內(nèi)病情復(fù)發(fā)和排石效果比較[n(%)]

3 討論

急性腎絞痛是急診急性腹痛和泌尿外科的常見病，主要是尿路結(jié)石引起的，尿路結(jié)石會導(dǎo)致輸尿管梗阻，并引發(fā)管腔內(nèi)壓力、輸尿管和腎盂張力的顯著升高，從而引起了腹部的劇烈疼痛，患者經(jīng)常并發(fā)有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常的工作、生活和學(xué)習(xí)[2-3]。臨床工作中要及時對患者進(jìn)行治療，并盡量將患者的結(jié)石排出，從而降低患者的痛苦和病情復(fù)發(fā)發(fā)生率。一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進(jìn)行治療，然而止痛效果不佳，經(jīng)常需要注射杜冷丁等藥物進(jìn)行輔助治療[4-5]。

心痛定是二氫吡啶類藥物，經(jīng)常作為鈣通道阻滯劑使用。心痛定可以抑制平滑肌的收縮和舒張，從而解除平滑肌痙攣，增大輸尿管靜水壓，利于結(jié)石的排出[6]。黃體酮可以作用于β受體，它對交感神經(jīng)具有一定的抑制作用，使輸尿管平滑肌松弛擴(kuò)張，從而降低了輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時它還可以控制和調(diào)節(jié)醛固酮的合成與分泌，具有一定的利尿作用，有利于結(jié)石的排出[7]。氯諾昔康是一種消炎止痛藥物，它可以抑制環(huán)氧化酶活性，并抑制前列腺素的合成與分泌，同時它還可以將阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)激活，因此具有良好的鎮(zhèn)痛效果[8]。呂旭東等人對氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯(lián)合治療腎絞痛及排石效果進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)止痛率高達(dá)93.3%，且復(fù)發(fā)率較低[5]。

本次研究，我們?yōu)榛颊咛峁┞戎Z昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法，并與常規(guī)治療患者組進(jìn)行比較。對治療后患者的止痛效果、7天內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況以及排石效果進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的止痛效果均顯著，且2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療，觀察組患者復(fù)發(fā)率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%(P＜0.05)。止痛效果與呂旭東等[5]報道結(jié)果一致。

總之綜上所述，氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法可以有效治療腎絞痛，同時具有復(fù)發(fā)率低和排石效果好的優(yōu)點(diǎn)，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

[1] 梁朝礦，何樹發(fā)，李文升.安定與哌替啶在治療腎絞痛中的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(13):127-128.

[2] 姜杰，閏力.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9):2127-2128.

[3] 王博涵，余琥，姚煒敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后臨床無意義殘石患者中期隨訪結(jié)果[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(7):529-531.

[4] Teichman JMH.Acute renal colic from ureteral calculus[J].New England Journal of Medicine,2004,350(7):684-693.

[5] 呂旭東，樓江淼，馬毅軍.氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯(lián)合治療腎絞痛及排石療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1):67-68.

[6] 劉超.丙帕他莫與哌替啶治療急性腎絞痛的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(5):1265.

[7] 李曉鋒，葉澤兵，覃海森，等.不同藥物組合治療結(jié)石性腎絞痛372例療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5):814-816.

[8] 方向陽，劉愛兵，楊泰盛.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合硫酸鎂治療腎絞痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28):139-140.

黃璇

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.107

廣東 518122 深圳坪山新區(qū)婦幼保健院 （梁進(jìn) 高志發(fā) 王德海）