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        三聯(lián)療法治療腎絞痛及排石的效果分析

        2015-08-07 10:13:43梁進高志發(fā)王德海
        當代醫(yī)學 2015年28期
        關鍵詞:絞痛排石黃體酮

        梁進 高志發(fā) 王德海

        黃璇

        三聯(lián)療法治療腎絞痛及排石的效果分析

        梁進 高志發(fā) 王德海

        目的 探討三聯(lián)療法對腎絞痛及排石的治療效果,為臨床工作應用提供參考和依據(jù)。方法 選取急性腎絞痛患者100例,隨機均分成對照組和觀察組(n=50)。對照組給予杜冷丁針治療,同時口服排石沖劑;觀察組給予氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合治療。對2組患者的止痛效果、7d內(nèi)病情復發(fā)情況以及排石效果進行分析比較。結果 2組患者的止痛效果均顯著,且差異無統(tǒng)計學意義;經(jīng)過治療,觀察組患者復發(fā)率為12.0%,顯著性低于對照組的32.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組排石率為80.0%,顯著高于對照組的50.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法可以有效治療腎絞痛,同時具有復發(fā)率低和排石效果好的優(yōu)點,安全、可靠,值得在臨床工作中推廣和應用。

        氯諾昔康;心痛定;黃體酮;腎絞痛

        急性腎絞痛是泌尿外科常見病,是由尿路結石引發(fā)的,經(jīng)常引起急性腹瀉?;颊咴陟o止時一般無不適感,當結石發(fā)生活動或者做輕微劇烈運動時會有嚴重的腰腹部疼痛,并發(fā)有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難,嚴重影響了患者正常的工作、生活和學習[1]。臨床工作中,一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進行治療,然而止痛效果不佳,經(jīng)常需要注射杜冷丁等藥物進行輔助治療。本次研究為患者提供采用氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法,并與傳統(tǒng)治療患者組比較。對治療后患者的止痛效果、7d內(nèi)病情復發(fā)情況以及排石效果進行分析,結果現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年2月~2013年9月深圳坪山新區(qū)婦幼保健院守住的急性腎絞痛患者100例(男55例,女45例),年齡27~72歲,平均年齡(46.5±7.4)歲,隨機均分為2組(n=50)。所有患者均為首次發(fā)病,其中重度疼痛患者21例,中度疼痛患者34例,輕度疼痛患者45例。將患者隨機分成對照組和觀察組,每組50例,其中觀察組男26例,女24例,平均(47.7±7.2)歲;對照組男29例,女21例,平均(45.1±8.3)歲。2組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組給予杜冷丁針治療,同時口服排石沖劑。杜冷丁通過肌肉注射給藥,每次75~100mg/次,患者止疼后進行跳繩和慢跑等運動。

        觀察組患者接受氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法治療。心痛定每次10mg,通過舌下含服,黃體酮每次20mg/次,通過肌肉注射給藥,氯諾昔康通過靜脈注射給藥,每次將8mg/次藥物稀釋于生理鹽水中,通過快速靜脈注射給藥,調(diào)節(jié)流速,將時間維持在15~20min,密切觀察患者反應,如不出現(xiàn)不良反應及時處理。

        1.3 觀察指標 對2組患者的止痛效果進行觀察。其中,止痛效果通過VAS法進行評分,將疼痛分為1~10分共10個分段,分數(shù)越高疼痛越明顯,患者根據(jù)自己的感受進行打分,8~10分為重度疼痛,4~7分為中度疼痛,1~2分為輕度疼痛,0分為無痛。(1)顯效:經(jīng)過治療患者VAS評分為0分或者疼痛程度降低2級;(2)有效:患者疼痛程度降低1級;(3)無效:患者疼痛情況無明顯變化甚至加重者??傆行?(顯效+有效)/每組患者例數(shù)×100%。

        對2組患者的7d內(nèi)病情復發(fā)情況以及排石效果進行觀察。對患者進行7d的跟蹤隨訪,觀察其是否出現(xiàn)疼痛加重等病情發(fā)生情況的發(fā)生。結石排出標準:塑料盆里有小石頭或者通過彩超檢查患者的結石消失且尿常規(guī)無紅細胞,結石消失。

        1.4 統(tǒng)計學方法 以所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為94.0%,對組總有效率為90.0%,觀察組略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

        表1 2組療效比較(n)

        2.2 2組患者7d內(nèi)病情復發(fā)和排石效果比較 觀察組患者復發(fā)率為12.0%,顯著性低于對照組的32.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組排石率為80.0%,顯著高于對照組的50.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者7d內(nèi)病情復發(fā)和排石效果比較[n(%)]

        3 討論

        急性腎絞痛是急診急性腹痛和泌尿外科的常見病,主要是尿路結石引起的,尿路結石會導致輸尿管梗阻,并引發(fā)管腔內(nèi)壓力、輸尿管和腎盂張力的顯著升高,從而引起了腹部的劇烈疼痛,患者經(jīng)常并發(fā)有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難等癥狀,嚴重影響了患者正常的工作、生活和學習[2-3]。臨床工作中要及時對患者進行治療,并盡量將患者的結石排出,從而降低患者的痛苦和病情復發(fā)發(fā)生率。一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進行治療,然而止痛效果不佳,經(jīng)常需要注射杜冷丁等藥物進行輔助治療[4-5]。

        心痛定是二氫吡啶類藥物,經(jīng)常作為鈣通道阻滯劑使用。心痛定可以抑制平滑肌的收縮和舒張,從而解除平滑肌痙攣,增大輸尿管靜水壓,利于結石的排出[6]。黃體酮可以作用于β受體,它對交感神經(jīng)具有一定的抑制作用,使輸尿管平滑肌松弛擴張,從而降低了輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,同時它還可以控制和調(diào)節(jié)醛固酮的合成與分泌,具有一定的利尿作用,有利于結石的排出[7]。氯諾昔康是一種消炎止痛藥物,它可以抑制環(huán)氧化酶活性,并抑制前列腺素的合成與分泌,同時它還可以將阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)激活,因此具有良好的鎮(zhèn)痛效果[8]。呂旭東等人對氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯(lián)合治療腎絞痛及排石效果進行了研究,結果發(fā)現(xiàn)止痛率高達93.3%,且復發(fā)率較低[5]。

        本次研究,我們?yōu)榛颊咛峁┞戎Z昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法,并與常規(guī)治療患者組進行比較。對治療后患者的止痛效果、7天內(nèi)病情復發(fā)情況以及排石效果進行分析。結果發(fā)現(xiàn),2組患者的止痛效果均顯著,且2組差異無統(tǒng)計學意義;經(jīng)過治療,觀察組患者復發(fā)率為12.0%,顯著性低于對照組的32.0%(P<0.05);觀察組排石率為80.0%,顯著高于對照組的50.0%(P<0.05)。止痛效果與呂旭東等[5]報道結果一致。

        總之綜上所述,氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯(lián)合的三聯(lián)療法可以有效治療腎絞痛,同時具有復發(fā)率低和排石效果好的優(yōu)點,安全、可靠,值得在臨床工作中推廣和應用。

        [1] 梁朝礦,何樹發(fā),李文升.安定與哌替啶在治療腎絞痛中的對比分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(13):127-128.

        [2] 姜杰,閏力.中西醫(yī)結合方法治療中老年泌尿系結石40例[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2127-2128.

        [3] 王博涵,余琥,姚煒敏,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術后臨床無意義殘石患者中期隨訪結果[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(7):529-531.

        [4] Teichman JMH.Acute renal colic from ureteral calculus[J].New England Journal of Medicine,2004,350(7):684-693.

        [5] 呂旭東,樓江淼,馬毅軍.氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯(lián)合治療腎絞痛及排石療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):67-68.

        [6] 劉超.丙帕他莫與哌替啶治療急性腎絞痛的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1265.

        [7] 李曉鋒,葉澤兵,覃海森,等.不同藥物組合治療結石性腎絞痛372例療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(5):814-816.

        [8] 方向陽,劉愛兵,楊泰盛.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合硫酸鎂治療腎絞痛療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(28):139-140.

        黃璇

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.107

        廣東 518122 深圳坪山新區(qū)婦幼保健院 (梁進 高志發(fā) 王德海)

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