周淑娟

2013年本院中藥注射劑應(yīng)用分析

周淑娟

目的 了解鄭州市第六人民醫(yī)院中藥注射劑的臨床合理用藥情況。方法 采用回顧性分析方法，通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取本院2013年中藥注射劑的用藥數(shù)據(jù)，對(duì)本院中藥注射劑的用藥品種、金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析用藥規(guī)律性；并查閱病歷，評(píng)價(jià)中藥注射劑的用藥合理性。結(jié)果 血必凈注射劑使用金額占總藥品金額3.374%，居本院常用中藥注射劑之最高。臨床不合理使用的情況時(shí)有發(fā)生，主要有無(wú)指征用藥、用法用量錯(cuò)誤、配伍存在問(wèn)題等。結(jié)論 中藥注射劑在本院應(yīng)用較合理，應(yīng)用過(guò)程中臨床藥師應(yīng)參與其中，嚴(yán)格掌握用藥指征、合理選擇用法用量，避免中藥注射劑被過(guò)度使用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

中藥注射劑；合理用藥；用藥分析

中藥注射劑系指飲片經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑[1]。其在鄭州市第六人民醫(yī)院應(yīng)用十分普遍，個(gè)別品種甚至躍居醫(yī)院藥品使用金額前10位。隨著中藥注射劑的臨床使用不斷增多，其不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，也不排除不合理使用情況的存在。本研究主要對(duì)鄭州市第六人民醫(yī)院2013年中藥注射劑應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為促進(jìn)中藥注射劑在本院合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)提取本院HIS系統(tǒng)2013年中藥注射劑的使用情況，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、零售價(jià)、用量、金額等；查閱病歷系統(tǒng)及合理用藥分析系統(tǒng)，分析用藥合理性。

1.2 方法 采用金額排序及用藥頻度（DDDs）值分析法對(duì)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）、藥品說(shuō)明書(shū)確定藥物的DDD值。DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD[2]。

2 結(jié)果

2013年本院使用中藥注射劑主要為活血化瘀類、清熱解毒類、清熱開(kāi)竅類、扶正補(bǔ)益類、抗腫瘤類，消耗金額為11728783.0元。見(jiàn)表1。

從表1結(jié)果可以看出，中藥注射劑占總藥品金額比例較高的前幾位是血必凈、痰熱清、喜炎平、熱毒寧，分別占3.374%、1.853%、0.854%、0.475%，主為化瘀解毒類、清熱解毒類；中藥注射劑DDDs排序?yàn)榍?的是血塞通、痰熱清、血必凈，主要為活血化瘀類、清熱解毒類、化瘀解毒類。金額排序/DDDs排序可以反映藥品銷售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1.0時(shí)，表示同步性良好。表1結(jié)果顯示，大多數(shù)藥品的用藥頻度和用藥金額同步，個(gè)別藥品同步性不好。

表1 2013年本院中藥注射劑DDDs排序及占總藥品金額比例

3 討論

根據(jù)對(duì)應(yīng)用中藥注射劑的病例的分析，發(fā)現(xiàn)本院應(yīng)用中藥注射劑較合理，但

仍存在一些不規(guī)范、不合理的情況。近年來(lái)，各種研究表明，不合理用藥導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下的重要因素[3-5]。

3.1 無(wú)指征用藥 從中藥注射劑的用藥金額、用藥頻度以及占藥品收入比例可以看出，本院使用中藥注射劑的用量較大，這主要與醫(yī)院的疾病性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也與部分病例無(wú)明確用藥指征有關(guān)。如：有些病例中僅單純的病毒性感染，癥狀、體征、血常規(guī)以及降鈣素原均不支持膿毒血癥，卻給予血必凈進(jìn)行治療；還有些病例不對(duì)癥，如：痰熱清適用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證及風(fēng)熱感冒等，對(duì)寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對(duì)癥治療范疇，少數(shù)病例存在風(fēng)熱風(fēng)寒癥狀不清的使用情況。

3.2 用法用量錯(cuò)誤 本院中藥注射劑處方在點(diǎn)評(píng)中，發(fā)現(xiàn)頻次不合理具體如下：血必凈說(shuō)明書(shū)中的用法用量。全身炎癥反應(yīng)綜合征：50mL加生理鹽水100mL靜脈滴注，在30～40min內(nèi)滴畢，每天2次。病情重者，每天3次。多器官功能失常綜合征：100mL加生理鹽水100mL靜脈滴注，在30～40min內(nèi)滴畢，每天2次。病情重者，每天3～4次。本院患者有頻次或者用量不足的情況出現(xiàn)[6]；痰熱清說(shuō)明書(shū)中的用法用量。成人一般每次20mL，重癥患者每次可用40mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL，靜脈滴注，控制滴數(shù)不超過(guò)60滴/min。藥液稀釋倍數(shù)不低于1∶10（藥液∶溶媒），稀釋后藥液必須在4h內(nèi)使用。按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行是比較安全的，而超出用藥濃度則易出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

3.3 配伍存在問(wèn)題 中藥注射劑的成分比較復(fù)雜，一般說(shuō)明書(shū)不建議和其他藥物混合滴注。如需聯(lián)合使用，在換藥時(shí)需要用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液（50mL以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。

近年來(lái)本院對(duì)中藥注射劑的使用不斷增加，用藥金額、用藥頻度也呈上升趨勢(shì)。臨床使用中藥注射劑大部分是西醫(yī)，在辨證論治方面沒(méi)有按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，導(dǎo)致本院中藥注射劑在臨床應(yīng)用中存在一些不合理用藥的情況。如何合理使用中藥注射劑不僅需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，也需要臨床藥師深入臨床，宣傳合理用藥知識(shí)參與臨床治療，盡量避免無(wú)指征用藥、用法用量錯(cuò)誤、配伍存在問(wèn)題，改善中藥注射劑在本院不合理使用情況。在臨床應(yīng)用中引入中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)管理制度[8]，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥目的。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典一部[s].2010年版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:附錄13.

[2] 馮煥村，徐雅玫，林清雯.2010～2013年某院中藥注射劑使用情況分析及合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）:97-104.

[3] 沈佳莉，董春雷.37例中藥注射劑不良反應(yīng)與不合理用藥的關(guān)系[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（1）:28-29.

[4] 王景紅，張彥麗.1998-2008中藥注射劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)析與分析，2009，9（12）:951-953.

[5] 曾聰彥，梅全喜.論中藥注射劑安全性問(wèn)題的因素[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）:614-617.

[6] 王輝.2011～2012年本院中藥注射劑調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2014，3（26）:134-138.

[7] 魯衛(wèi)星.合理使用中藥中藥注射劑[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（2）:29.

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Objective To get clear information about the use of traditional Chinese medicine injections in the hospital and provide some knowledge for the rational use of drugs. Methods By retrospective method, the drug utilization data of traditional Chinese medicine injections in the hospital in 2013 provided by the hospital’s HIS system were adopted to compare the consumption sum, types and DDDs by descriptive statistics, in order to fi nd out the of drug use. The system of patient records and the system of rational drug use evaluation were reviewed so as to evaluate the rationality of drug use of traditional Chinese medicine injections. Results The consumption sum of Xuebijing injection is 3.374% of the total sum of medicine, the highest of TCM injections commonly used in our hospital. Irrational use of clinical cases have occurred, mainly in: No indication medication, usage and dosage unreasonable, compatibility existing problems. Conclusion Traditional Chinese medicine injections in our hospital application is more reasonable, doctors, pharmacists should jointly participate in application process, strict control medication indications, reasonable usage amount, avoid its overuse, increased the incidence of adverse reactions.

Traditional Chinese medicine injection; The rational use of drugs; Analysis of drug use

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.105

河南 450000 鄭州市第六人民醫(yī)院藥劑科 （周淑娟）