陳軒 李真斌

肺癌化療后肺部感染采用聯(lián)合用藥治療的臨床療效觀察

陳軒 李真斌

目的 對(duì)肺癌化療后肺部感染患者采用聯(lián)合用藥治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取97例肺癌化療后肺部感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=48)，對(duì)照組患者服用頭孢哌酮舒巴坦鈉藥物，觀察組患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療。結(jié)果 觀察組患者的肺部啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.92±1.50）d、發(fā)熱緩解時(shí)間（3.52±1.25）d、咳痰咳嗽緩解時(shí)間（3.40±1.20）d以及住院天數(shù)（21.0±5.1）d等指標(biāo)均短于對(duì)照組的（4.65±1.62）d、（5.91±1.74）d、（4.56±1.69）d、（27.6±6.5）（dP＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組66.7%（P＜0.05）。結(jié)論 治療肺癌化療后肺部感染患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平注射液，能夠縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，并提高治療總有效率。

肺癌；化療；肺部感染；喜炎平；頭孢哌酮舒巴坦鈉

大多數(shù)肺癌患者臨床確診時(shí)往往已處于中晚期，已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化療為其中的一種主要療法[1]。但患者治療后由于機(jī)體免疫力降低，體質(zhì)較虛弱，易發(fā)生肺部感染。肺癌化療后肺部感染主要包括二重感染、混合性感染以及革蘭氏陰性菌感染。本研究對(duì)49例肺癌化療后肺部感染患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平注射液進(jìn)行治療，獲得滿意療效，現(xiàn)治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年9月～2014年9月在江西省胸科醫(yī)院進(jìn)行治療的97例肺癌化療后肺部感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組49例，對(duì)照組48例，其中，觀察組：男27例，女22例，年齡42～72歲，平均年齡（50.2±4.5）歲；病理類型：所有患者均為非小細(xì)胞肺癌，包括22例腺癌，15例鱗癌，12例腺鱗癌；肺癌類型：30例中央型肺癌，19例周?chē)头伟?；?duì)照組：男28例，女20例，年齡43～73歲，平均年齡（50.4±4.6）歲；病理類型：所有患者均為非小細(xì)胞肺癌，包括24例腺癌，13例鱗癌，11例腺鱗癌；肺癌類型：32例中央型肺癌，16例周?chē)头伟槐窘M肺癌患者均屬于Ⅲb～Ⅳ期。2組患者的以上五項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者均符合第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明確的病理、影像學(xué)診斷，主要伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、咳嗽、影像學(xué)異常以及肺部啰音等臨床癥狀；所有患者化療方案相同，并常規(guī)實(shí)施藥物敏感性試驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)；所有患者均簽署知情同意書(shū)；排除合并肺水腫、肺栓塞、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、治療依從性差、轉(zhuǎn)移性肺癌、伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及合并其他傳染性疾病的患者。

1.3 方法 所有患者運(yùn)用相同化療方案進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用頭孢哌酮舒巴坦鈉（哈爾濱三三藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046096；2.0g）治療，將2.0g頭孢哌酮舒巴坦鈉加入到100mL的生理鹽水中靜滴，2次/d；觀察組患者在應(yīng)用對(duì)照組療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249；2mL：50mg）治療，將30mL喜炎平注射液加入到250mL的葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液內(nèi)靜脈滴注，1次/d；藥物治療過(guò)程中，對(duì)2組患者均給予化痰、平喘以及吸氧等處理，2組患者的1個(gè)療程均為12d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患者的臨床癥狀、體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及治療總有效率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、體征明顯消失，體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，且經(jīng)胸片檢查，患者肺部炎癥完全吸收，痰、血病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰；顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查，肺部炎癥基本吸收；有效：患者的臨床癥狀、體征稍好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸片檢查，肺部炎癥部分吸收；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，體溫高于正常，經(jīng)胸片檢查，炎癥未被吸收。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述實(shí)驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床癥狀、體征、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的肺部啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、咳痰咳嗽緩解時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床癥狀、體征、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 2組患者的臨床癥狀、體征、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別例數(shù)肺部啰音好轉(zhuǎn)發(fā)熱緩解時(shí)間咳痰咳嗽緩解住院天數(shù)時(shí)間（d）（d）時(shí)間（d）（d）對(duì)照組484.65±1.625.91±1.744.56±1.6927.6±6.5觀察組493.92±1.503.52±1.253.40±1.2021.0±5.1 t值3.02143.25452.02143.2451 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者的臨床治療有效率對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組66.7%（χ2=5.363，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院感染人群中，肺癌化療患者為其中的高危人群。肺癌患者應(yīng)用化療方案進(jìn)行治療后，會(huì)給患者機(jī)體產(chǎn)生較大損傷，并大大降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱感染的情況，感染后促進(jìn)疾病惡化，加大疾病治療難度。目前，臨床中治療肺部感染患者主要應(yīng)用革蘭氏陰性菌敏感藥物[4-5]。根據(jù)血液、痰液培養(yǎng)結(jié)果給予合適的藥物治療。大量文獻(xiàn)研究表明，肺癌患者化療后發(fā)生感染的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性菌[6]。頭孢哌酮舒巴坦鈉在肺癌化療后感染患者的治療中具有較好療效[5]。如長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并降低藥物療效。本組研究中，對(duì)照組患者僅應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，觀察組患者在應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平注射液，結(jié)果表明，觀察組患者的肺部啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、咳痰咳嗽緩解時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組66.7%（P＜0.05）。其中，喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，能夠發(fā)揮出殺菌、清熱解毒、祛痰平喘以及抗病毒的作用；對(duì)多種病毒具有抑制作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力；另外，能夠改善血流狀態(tài)和肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，提高肺泡的換氣功能[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平注射液治療肺癌化療后肺部感染患者，能夠提高治療總有效率，縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

[1] 胡盤(pán)林，劉文，劉明.痰熱清注射液治療肺癌根治術(shù)后并發(fā)肺部感染臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28（12）:1777-1778.

[2] 童紅衛(wèi)，黃戍成，姚宇鋒，等.痰熱清注射液減少肺癌根治術(shù)后肺部感染的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,36（4）:403-404.

[3] 呂雪欣.痰熱清注射液在糖尿病患者肺部感染中的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23（13）:3228-3229.

[4] 揭園慶.痰熱清注射液治療氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染290例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012,21（10）:80-81.

[5] 郭建杰，蔣金泉，沈禮芹，等.重型顱腦損傷并發(fā)肺感染救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（9）:16-17.

[6] 李航，李鴻雁，胡定輝.中藥多途徑治療肋骨骨折40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（34）:160-161.

[7] 劉怡妍，陳晨，趙靜.肺癌化療患者肺部感染聯(lián)合用藥治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（23）:5833-5835.

[8] 葉青，黃捷暉，張艷等.聯(lián)合用藥治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2014,10（6）:1078-1079.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.102

江西 330100 江西省胸科醫(yī)院腫瘤科 （陳軒 李真斌）

李真斌 E-mail：lizhenbin20050911@163.com